麻疹是最常見的呼吸道傳染病之一。通過顯性感染、隱性感染或接種麻疹疫苗，均可獲得穩(wěn)定持久的特異抵抗力。

意外的一次疫情

麻疹的傳染性有多強(qiáng)？先講個疫情案例。我的一個老師是個傳染病資深專家，上世紀(jì)六十年代，他們巡回醫(yī)療到鄂西北某大山深處，那時那里那村幾乎是與世隔絕，醫(yī)療隊進(jìn)駐之后不久，全村男女老少普遍得了一次麻疹，無一例外。疫情后反思，老師自嘲他有最大嫌疑。這個故事充分說明了麻疹的傳染性有多強(qiáng)，而且還男女老少通吃。

好了，現(xiàn)在拿數(shù)據(jù)說明麻疹病毒的傳染性有多強(qiáng)。如果拿現(xiàn)在的新冠病毒作比較，新冠病毒：大約一個人可以傳染四個人；麻疹病毒：一個人至少可以傳染十個人（也有學(xué)者認(rèn)為在12~18之間）。

疫情的啟示

這個故事提出了一個問題，即醫(yī)療隊所有成員都可認(rèn)為他們是對麻疹病毒有特異抵抗力的，那么他們是怎么把麻疹病毒帶到了這個與世隔絕的小山村呢？無獨有偶，隨著打工潮的興起，不少貴州廣西大山里的農(nóng)村孩子隨父母來到了東莞，在幼兒園與城里的孩子接觸后，就患上麻疹，而城里的孩子都接種過麻疹疫苗，按經(jīng)典的傳染病學(xué)觀念理解，醫(yī)療隊成員和城里的孩子身上不應(yīng)該存在麻疹病毒。

這兩個事例都說明：麻疹病毒可以在對它有抵抗力的人身上的呼吸道存活。這些人（至少是部分人）在自然接觸麻疹病毒或接種過麻疹疫苗之后，體內(nèi)產(chǎn)生的特異性抵抗力可以防止自己不再生病，但不足以徹底清除體內(nèi)的麻疹病毒。病毒仍可以在這些人的上呼吸道長期存在、繁殖（如不能繁殖，病毒半月左右就會被人體清除，這也是制定一些感染性疾病的隔離期或醫(yī)學(xué)觀察期的依據(jù)）。

于是我們就可以推斷出這樣一個事實：病毒性呼吸道傳染病的病原體，它們可以僅在對它們有抵抗力的人呼吸道上皮的表層定居、繁衍，就像在人體呼吸道廣泛存在的正常微生物群里的其它微生物一樣。這樣，它們不會深入人體組織內(nèi)部對人體造成傷害，人體對它們的特異抵抗力也奈何不了它們，兩者相安無事，人們甚至不知道它們的存在。

我們甚至可以進(jìn)一步推斷出這樣一個趨勢：即病毒性呼吸道傳染病的病毒一個大的進(jìn)化趨勢是：一些有致病性的病毒最終演化或進(jìn)化成為人體呼吸道正常微生物群的一員（即被人體招安）。

招安實際上是人與病毒之間相互妥協(xié)、走向有條件（前提是人體健康）的和平共處的一個過程，那么這個招安過程一般要持續(xù)多久呢？

下面還是以麻疹病毒加以說明。據(jù)研究，麻疹病毒是由一種牛病毒進(jìn)化而來。公元前500多年前后，人類開始了有了最初的城市，人與牛之間接觸增多，麻疹病毒進(jìn)化到可以感染人，由于崛起的城市促進(jìn)了人們之間的接觸交流，麻疹迅速蔓延開來。

這里可以看出城市的出現(xiàn)帶來的的一些變化：首先是人與人之間的交往增多加大了傳染病的擴(kuò)散和流行規(guī)模。其次是人與動物的接觸的增多一是帶來了動物源性傳染病，二是動物身上的某些病原體進(jìn)化成人類疾病的病原體。

舉例說明。根據(jù)遺傳學(xué)研究，在公元前500多年，麻疹病毒由在牛之間傳染了幾千年的古病毒進(jìn)化出來；公元600年后，更厲害的天花病毒由牛身上的痘病毒（低致病）進(jìn)化出來。

一般一個新的病毒性傳染病的出現(xiàn)，頭幾年是對人類殺傷力最大的時候，因為人類與病毒彼此都不適應(yīng)，彼此交鋒的過程比較猛烈，我們暫且稱它為第一回合吧，第一回合大概要到超過三分之二的人都感染了病原體（包括隱性感染、接種疫苗）并產(chǎn)生抵抗力時才告一段落，這個過程一般持續(xù)2～3年。

此后，大約每2～10年（依病毒的傳染性不同而不同?？偟恼f來，在人類不干預(yù)的自然條件下，傳染性越強(qiáng)，時間周期越短，如具有到目前為止最強(qiáng)傳染性的麻疹病毒的流行周期只有短短的2~3年左右。）左右人體就會與病毒有一個大回合的較量，整個過程數(shù)以千年計。在這個過程中，人體和病毒都在進(jìn)化，但最終結(jié)果不外乎四種。一是人類被病毒消滅，現(xiàn)在這種可能性基本為零，但在人類的早期階段，被地域封閉的有些古人類群體是有可能被滅絕的；二是病毒被人類消滅，因為人體在與病毒長期交鋒的過程中可能會進(jìn)化出殺手锏或必殺技，但這種可能性概率也比較?。▏?yán)格講天花病毒不算是人體自然消滅的，因其有人類智力和技術(shù)因素助力），因為人體與病毒斗爭的同時，也在相互適應(yīng)、進(jìn)化；三是上面提到的招安；四是病毒被人類收編，即部分重要的病毒基因成為人類基因組的一部分。

開篇講的疫情故事還揭示了另外一個重大問題：一個相對封閉的地方可能會被外來人群帶來的病原性微生物入侵，造成某些傳染病大流行，引起嚴(yán)重后果。與此類似是南美當(dāng)?shù)氐恼?，是禁止探險者深入到亞馬遜雨林深處與世隔絕的印第安人部落的，我們這個世界的一些普通感染性疾病對他們來說，都可能對他們造成毀滅性打擊。

現(xiàn)代便捷的交通工具使人們到外地、外國工作或旅游已成常態(tài)，更是構(gòu)筑出地球村的雛形。隨著世界的開放，一些以前僅存在于某地的病原體也隨之?dāng)U散到全球（如艾滋?。@是一種不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢。

這個大趨勢顯示帶來出兩個次級趨勢。

一個次級趨勢是人們接觸的病原體的數(shù)量和種類越來越多，患感染性疾病的頻率越來越高。

有資深兒科醫(yī)生反映：上幼兒園的小朋友比不上幼兒園的小朋友患感染性疾病的頻率高。另一方面兒童上幼兒園小班后一段時間內(nèi)，特別愛生病發(fā)燒。這說明幼兒園里的小朋友在相互釋放各自身上的病原體，導(dǎo)致幼兒園里的病原體種類和數(shù)量都相對豐富，因此一些小朋友多病。

反過來看，新冠流行期間，人們養(yǎng)成了帶口罩的習(xí)慣，人們因感染性疾病到醫(yī)院就診的頻率大大降低，特別是幼兒園的小朋友。這些事例正反兩方面都說明了這一次級趨勢。

另一個次級趨勢就是感染性疾病的病原體突變整合的進(jìn)程大大加快，新的傳染病不斷涌現(xiàn)且頻率加快，如這幾十年來先后出現(xiàn)的艾滋病、重癥急性呼吸綜合征（SARS)、埃博拉病毒病、人感染高致病性禽流感、朊毒體病、中東呼吸綜合征、甲型H1N1流感、寨卡病毒病、豬鏈球菌病、蜱蟲病（新型布尼亞病毒感染）等傳染病。而且新的傳染病一旦出現(xiàn)，馬上就可能全球流行。

單就冠狀病毒來說，21世紀(jì)的前20年，它們就導(dǎo)致了3次重大疫情，它們分別是是SARS（非典）、MERS（中東呼吸綜合征）和新冠肺炎。

顯然，導(dǎo)致人類重大疫情的新的感染性疾病的概率也相應(yīng)加大，如前幾年的禽流感，今年的新冠肺炎。

此外，我們還不排除今后出現(xiàn)疫情疊加（即兩種病毒同時完成具有感染人類能力的進(jìn)化）的可能。

綜上述，人們要做好與傳染病特別是病毒性傳染病長期作斗爭的思想準(zhǔn)備，也要有和世界其他國家的人民相互援手共同狙擊突然出現(xiàn)的重大傳染病疫情的合作意識。

結(jié)束語

麻疹是人類計劃消滅的三大傳染病之一。隨著時間推移，人們發(fā)現(xiàn)麻疹病毒并不簡單，人們離消滅麻疹這一目標(biāo)還很遠(yuǎn)。不簡單之處一是它們可以在部分有抵抗力的人群的體內(nèi)存在，二是接種疫苗所獲得的免疫力低于自然感染，且抵抗力在成年后逐年下降。

到目前為止，不少教科書都寫道：麻疹病毒只感染人類。現(xiàn)在有研究表示，麻疹病毒還可感染猿。它以后會不會進(jìn)化到感染其它哺乳動物呢？這是極有可能的，因為現(xiàn)在人口急劇增加，為人們提供肉源的養(yǎng)殖場到處都是，還有人們興起的養(yǎng)寵物的熱潮等等，這些都為麻疹病毒接觸其它哺乳動物提供了方便。在其它哺乳動物身上能生存之后，人們離消滅麻疹的目標(biāo)更遠(yuǎn)了，因為它可以隨時回馬槍殺回來。

這種模式同樣可以套用到與人類疾病相關(guān)的其它病毒身上。

最后要知道：人類與病毒的斗爭沒有休止的時候，地球村的出現(xiàn)使這種斗爭更加嚴(yán)峻復(fù)雜，地球村的出現(xiàn)還使呼吸道傳染病成為對人類最具威脅的傳染病，沒有之一。不過以地球村上全人類不斷豐富的知識和技術(shù)手段應(yīng)對這錯綜復(fù)雜的形勢應(yīng)該還是沒有問題的。