ENT時空 205篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號 聲音嘶啞是兒童在成長過程中非常常見的臨床癥狀，喉部的各種病變均可導致聲音嘶啞，喉部等發(fā)聲器官在兒童期和青春期發(fā)育速度較快，狀態(tài)相對不穩(wěn)定。近年來，兒童聲音嘶啞的發(fā)病率有上升的趨勢。本文旨在介紹兒童聲音嘶啞常見疾病及治療方法。引起聲音嘶啞最常見的病因是喉部炎癥性疾病、聲帶良性增生性病變、聲帶閉合不良- 聲帶閉合不良多為聲帶閉合后部裂隙，無明確病因，多為先天性或特殊的發(fā)音方式引起。
- (亞)急性喉炎均有上呼吸道感染病史，多為感染所致。
- 聲帶麻痹均為單側(cè)聲帶麻痹，病因多為外傷、感染、部分無原因，考慮為先天性。
- 喉蹼為先天性，聲帶角化病因不明，可能與感染有關(guān)。
嬰幼兒期黏膜免疫功能差，易因各種感染而致喉部炎性腫脹，出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀。兒童鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等疾病易繼發(fā)急、慢性喉炎，與流行性感冒及肺炎等急性傳染病也有密切的相關(guān)性。
- 小兒急性喉炎是小兒喉黏膜的急性炎癥，多為冬春季發(fā)病，繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎，由病毒感染所致。病變主要發(fā)生于聲門下腔，向下發(fā)展可累及氣管。起病急，發(fā)熱、聲嘶、咳嗽為主要癥狀。治療關(guān)鍵是解除喉梗阻，減輕喉水腫，使喉道更加通暢，多數(shù)可自愈。
- 慢性喉炎多見于學齡前兒童，主要原因是用聲過度和用聲不當以及其他呼吸道的慢性炎癥。主要表現(xiàn)為聲音嘶啞反復發(fā)生、時輕時重，不伴呼吸困難。急性期可口服抗生素和激素，主要是讓孩子少說話，使過累的聲帶得到休息，平時多喝水，及時治療慢性咳嗽。預防比治療更加重要。
聲帶良性增生性疾?。晭〗Y(jié)、聲帶息肉）是引起兒童聲音嘶啞的常見病。
嬰幼兒時期（3歲以內(nèi)）聲帶黏膜上皮基本發(fā)育完成，黏膜固有層發(fā)育仍不完善，纖維成分缺乏的無聲韌帶，因此聲帶顯微結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為均質(zhì)狀態(tài)（無聲韌帶）。聲帶纖維成分少， 韌性和彈性不佳，因此聲帶黏膜在發(fā)生碰撞和摩擦時力度會變小，發(fā)生聲帶增生性疾病的機會就相應減少。隨著年齡的增長，固有層纖維成分也在逐漸地增多，10 歲以后聲韌帶發(fā)育基本層次分明，但其纖維成分的密度與成年人相比仍較低。因此學齡期聲帶息肉的發(fā)病率明顯提升，首先采取嗓音訓練保守治療，持續(xù)的嗓音訓練治療在兒童聲帶小結(jié)的治療發(fā)揮著重要的作用，通過科學合理用聲和規(guī)范治療都可以獲得良好的治療效果。分析病因可適量應用抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物、壓縮藥物霧化吸入等相關(guān)治療。兒童聲帶小結(jié)經(jīng)保守治療后大多可痊愈，大部分在青春變聲期可以自然消失，不需要進行外科手術(shù)治療。對于嗓音訓練無效及中、重度聲嘶患兒，行支撐喉鏡下手術(shù)治療。兒童的聲帶息肉尤其是基底窄或帶蒂者，經(jīng)保守治療無效的可以行全身麻醉喉顯微外科手術(shù)，術(shù)后復發(fā)率低。嗓音手術(shù)的目的是提高聲門關(guān)閉程度，防止損傷正常聲帶組織。切除范圍應遵循 “寧少勿多”的原則，避免損傷聲韌帶。術(shù)后應避免 一些容易引起復發(fā)的誘因，如刺激性食物、易致敏的變應原、用聲過度等，術(shù)后 2 周內(nèi)需休息，根據(jù)病情適當進行藥物治療。
對于兒童期慢性單純性喉炎及聲帶小結(jié)等聲帶良性疾病，不僅要重視治療，更應該注重提前防范，注意糾正其不良發(fā)聲習慣，變聲期嗓音保健，教會兒童正確運用發(fā)聲技巧 ；尤其要重視對兒童日常生活行為和不良發(fā)音行為的分析，必要的心理疏導和糾正發(fā)音方式的嗓音言語治療是必不可少的。針對有反復上呼吸道感染、鼻竇炎及胃食管反流等疾病者，還應積極治療原發(fā)病。大多數(shù)是由于遺傳因素或胚胎時期受不良因素影響（如病毒、藥物、維生素缺乏或過量、 激素缺乏或過量等），妨礙喉的正常發(fā)育，引起喉部的先天性異常，包括喉軟骨軟化癥、先天性喉蹼、 先天性聲帶溝等。先天性喉蹼為胚胎8周發(fā)育時喉前部未能打開所致，其發(fā)病率在先天性疾病中較高，最常見為聲門喉蹼，其發(fā)生于聲帶。喉部處生長有喉蹼的幼兒會直接出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，哭鬧的頻率也要高于健康的新生兒，且哭鬧過程中會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難現(xiàn)象，呼吸困難的程度則與喉蹼的大小之間存在正相關(guān)的關(guān)系。非完全性的喉蹼則可以通過適當?shù)氖中g(shù)處理獲取較好的治療效果。 對于嬰幼兒若有聲音嘶啞合并聲帶麻痹者，應首先考慮到先天性心臟病等心血管畸形及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感染性相關(guān)疾病等問題，盡早做相關(guān)檢查，明確診斷， 必要時進行兒科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科等多學科會診。小兒喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤，以10歲以下兒童多見，常為多發(fā)、生長快、易復發(fā)。其多由喉乳頭狀瘤病毒HPV6和HPV11感染所致，是一種來自上皮組織的真性良性腫瘤。兒童患者聲嘶逐漸加重，甚至不能發(fā)聲、喉阻塞。兒童乳頭狀瘤以反復復發(fā)性生長為特征，并且缺乏有效治愈手段，隨著年齡的增長，青春期之后兒童乳頭狀瘤的復發(fā)頻率也會大大降低，目前主要治療方法是顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光喉乳頭狀瘤切除，術(shù)后嚴密隨訪。學齡期還應該重視兒童心理素質(zhì)的教育輔導， 有報道癔病導致聲音嘶啞，可能與患兒的性格、精神因素等有關(guān)，也有研究報道與受涼、上呼吸道感染等病因有關(guān)。臨床特征主要包括聲音嘶啞的突然出現(xiàn)，甚至失聲，聲調(diào)改變明顯，有時常出現(xiàn)耳語音，囑患者咳嗽時、哭笑時發(fā)音可正常，精神癥狀有時也會有不同程度的改變，可表現(xiàn)為精神萎靡不振、表情淡漠、自信心不足等。該病接受嗓音訓練后聲音嘶啞癥狀明顯好轉(zhuǎn)，必要時還應積極接受心理康復治療。[1]段勇,喬梁,臧艷姿,辛鑫,丁曉麗,王廣科.兒童聲音嘶啞498例電子喉鏡結(jié)果分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2021,49(05):596-598.[2]王軍,王玉鴿,肖洋. 兒童聲音嘶啞 應細查病因[N]. 健康報,2020-08-31(008).[3]黃丹,宋成君,李玉花.兒童聲音嘶啞1285例調(diào)查分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2017,23(03):277-279.
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