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GOLD2022已于2021年11月15日正式發(fā)布，在 GOLD 報告的 2022 年修訂版中，對以下主題討論了新的證據(jù)和/或提出了新的建議，它們分別是：
本文對GOLD2022更新的一些核心要點（Key Points）和推薦意見進行了編輯整理，希望能對大家有所幫助。 第一章: 定義與概述 總體要點: · 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種常見的、可預防和可治療的疾病，其特征是持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限，這是由于氣道和/或肺泡異常，通常是由于大量暴露于有毒顆?；驓怏w而引起的。 · 最常見的呼吸道癥狀包括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。這些癥狀可能被患者低估了。 · 慢阻肺的主要風險因素是吸煙，但其它環(huán)境暴露，如生物質(zhì)燃料暴露和空氣污染可能也有影響。除了暴露外，宿主因素也使個體易患慢阻肺。這些包括遺傳異常、肺發(fā)育異常和加速老化。 · 慢阻肺可能會被呼吸道癥狀的急性惡化時期打斷，稱為急性加重。 · 在大多數(shù)患者中，慢阻肺與嚴重的慢性疾病相關(guān)，這會增加其發(fā)病率和死亡率。 GOLD2022在本章內(nèi)有關(guān)肺部發(fā)育和發(fā)展的內(nèi)容里增添了如下名詞的定義：早期慢阻肺、輕度慢阻肺、年輕人中的慢阻肺和慢阻肺前期。內(nèi)容如下： 最近的研究表明慢阻肺可能是由于成年早期肺功能峰值降低和/或肺功能加速下降所致。.(77,78) 這一新觀點為預防和早期診斷和治療開辟了新的機會 (79) 但于此同時，已經(jīng)產(chǎn)生了幾個需要適當定義以避免混淆并促進未來研究的疾病分類學術(shù)語:(80) ?早期慢阻肺（Early COPD）.“早期”一詞的意思是“接近一個過程的開始”。因為慢阻肺可以在生命早期開始并且需要很長時間才能在臨床上表現(xiàn)出來，所以識別“早期”慢阻肺很困難。此外，與最終導致慢阻肺的初始機制相關(guān)的生物學“早期”應與臨床“早期”區(qū)分開來，后者反映了對癥狀、功能限制和/或注意到的結(jié)構(gòu)異常的初始感知。因此，我們建議使用 “早期 COPD”一詞僅適用于討論“生物學早期”。 ? 輕度慢阻肺（Mild COPD）. 一些研究使用“輕度”氣流受限作為“早期”疾病的替代指標。(81) 這種假設是錯誤的，因為并非所有患者都是從成年早期的正常肺功能峰值開始的，所以他們中的一些人可能永遠不會遭受“ 就氣流受限的“嚴重程度”而言的“輕度”疾病。(77) 此外，“輕度”疾病可以發(fā)生在任何年齡，并且可能會隨著時間的推移而進展或不發(fā)生。(78) 因此，我們建議不應使用“輕度” 來鑒定“早期”COPD。 ?年輕人中的慢阻肺（COPD in young people）. “年輕人中的慢阻肺”一詞很簡單，因為它與受試者的實際年齡直接相關(guān)。鑒于肺功能在 20-25 歲左右達到峰值，(82)我們建議對 20-50 歲年齡范圍內(nèi)的患者考慮“年輕人中的慢阻肺”。(83) 值得注意的是，這可以包括以下患者：在成年早期從未達到正常肺功能峰值和/或肺功能早期加速下降。(84,85)年輕人的慢阻肺可能對健康產(chǎn)生重大影響，并且經(jīng)常未被診斷或治療?？赡艽嬖陲@著的結(jié)構(gòu)和功能肺異常。很大比例的慢阻肺年輕人報告有呼吸系統(tǒng)疾病家族史和/或早年生命事件（包括 5 歲之前住院），進一步支持了慢阻肺早年起源的可能性。(80,85) ? 慢阻肺前期（Pre-COPD）. 這個術(shù)語最近被提議用于識別有或沒有可檢測到的結(jié)構(gòu)和/或功能異常的呼吸道癥狀的個體（重要的是，任何年齡），在沒有氣流受限的情況下，以及隨著時間推移可能（或不）發(fā)展為持續(xù)性氣流受限的個體（即，慢阻肺）。(86) 最近發(fā)表的一篇文章支持對 慢阻肺前期患者和 慢阻肺年輕人進行 RCT 的必要性。(87) 第二章: 診斷與初始評估 總體要點: · 任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、反復下呼吸道感染病史和/或暴露于該疾病危險因素史的患者都應考慮慢阻肺。 · 需要進行肺功能測定才能做出診斷；支氣管擴張劑后 FEV1/FVC<0.70 的存在證實存在持續(xù)性氣流受限?！?慢阻肺評估的目標是確定氣流受限的水平、疾病對患者健康狀況的影響以及未來事件的風險（例如急性加重、住院或死亡），以指導治療。 · 慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥、焦慮癥和肺癌。當出現(xiàn)這些合并癥時，應積極尋找和適當治療，因為它們可以獨立影響死亡率和住院治療。 GOLD2022在本章內(nèi)增加使用 DLCO(肺一氧化碳彌散量) 測量進行慢阻肺評估，內(nèi)容如下： 肺一氧化碳彌散量 (DLco). 將DLco的單一屏氣技術(shù)引入臨床實踐(102) ，為評估呼吸系統(tǒng)的氣體傳輸特性提供了一種有用的臨床工具。盡管標準化良好且具有實際效用的有效預測值(103-106) ，它的使用僅限于主要在肺功能實驗室進行的測試。能夠在現(xiàn)場提供準確測定的可靠便攜式系統(tǒng)的出現(xiàn)擴大了其作為簡單肺功能測定法提供的信息的補充的潛在用途。(107) 在慢阻肺患者中，橫截面獲得的 DLco 值較低（< 60%預測）與如下相關(guān)：運動能力下降；癥狀加重；健康狀況較差(108-110)；以及死亡風險增加, 與其他臨床變量和氣流受限程度無關(guān)。(111-113) 此外，在慢阻肺患者中，低DLco值有助于排除癌癥患者的手術(shù)肺切除術(shù) (114)，而在沒有氣流受限的吸煙者中, 預測值 < 80%（作為肺氣腫的標志）表明隨著時間的推移發(fā)生慢阻肺的風險增加。(115)隨著時間的推移，慢阻肺患者的DLco與沒有患病的吸煙者相比加速下降，而且這種下降幅度更大。(116,117) 然而，DLco下降緩慢，在檢測到DLco有意義的變化之前，通常需要多年的隨訪。應對每位癥狀（呼吸困難）與氣流阻塞程度不成比例的慢阻肺患者進行DLco測量。 第三章：支持預防和維持治療的證據(jù) 總體要點: · 戒煙是關(guān)鍵。藥物療法和尼古丁替代療法可以可靠地提高長期戒煙率。由醫(yī)療保健專業(yè)人員提供的立法禁煙和咨詢提高了戒煙率。 · 電子煙作為戒煙輔助手段的有效性和安全性目前尚不確定。 · 藥物治療可以減輕慢阻肺癥狀，降低急性加重的頻率和嚴重程度，改善健康狀況和運動耐量。數(shù)據(jù)表明對肺功能下降率和死亡率的有益影響。 · 每種藥物治療方案都應個體化，并根據(jù)癥狀的嚴重程度、急性加重風險、副作用、合并癥、藥物可用性和成本，以及患者的反應、偏好和使用各種給藥裝置的能力進行指導。 · 需要定期評估吸入器技術(shù)。 · 新冠疫苗對預防新冠感染非常有效，慢阻肺患者應根據(jù)國家建議接種新冠疫苗。 · 流感疫苗接種可降低下呼吸道感染的發(fā)生率。 · 肺炎鏈球菌疫苗接種可減少下呼吸道感染。 · CDC建議青春期未接種疫苗的慢阻肺患者接種百白破疫苗 (dTaP/dTPa) 以預防百日咳、破傷風和白喉，并建議 50 歲及以上的慢阻肺成人接種帶狀皰疹疫苗。 · 肺康復及其核心組成部分，包括運動訓練與針對特定疾病的教育相結(jié)合，可改善所有慢阻肺嚴重程度級別的運動能力、癥狀和生活質(zhì)量。 · 對于嚴重的靜息慢性低氧血癥患者，長期氧療可提高生存率。 · 對于穩(wěn)定期慢阻肺和靜息或運動引起的中度去飽和度的患者，不應常規(guī)處方長期吸氧治療。但是，在評估患者對補充氧氣的需求時，必須考慮患者的個體因素。 · 對于有嚴重慢性高碳酸血癥和急性呼吸衰竭住院史的患者，長期無創(chuàng)通氣可降低死亡率并防止再次住院。 · 對于優(yōu)化選擇的醫(yī)療護理難治的晚期肺氣腫患者，手術(shù)或支氣管鏡介入治療可能是有益的。 · 姑息療法可有效控制晚期慢阻肺的癥狀。 GOLD2022在本章內(nèi)更新有關(guān)接種其它疫苗的建議，內(nèi)容如下： 對于患有慢阻肺的成年人，美國疾病控制中心 (CDC) 建議接種百白破疫苗（也稱為 dTaP/dTPa）以預防在青春期未接種疫苗的人群中的百日咳（百日咳）、破傷風和白喉，并建議50歲以上的慢阻肺成人接種帶狀皰疹疫苗以預防帶狀皰疹。(43,44) 慢阻肺患者應根據(jù)國家建議接種新冠疫苗。(45) GOLD2022在本章內(nèi)更新有關(guān)穩(wěn)定期慢阻肺藥物療法對肺功能下降率的影響，內(nèi)容如下： 慢阻肺的藥物治療用于減輕癥狀，降低急性加重的頻率和嚴重程度，并改善運動耐量和健康狀況。個別臨床試驗尚未得出充分的結(jié)論來表明藥物治療可以降低 FEV1 下降率。(46-50) 然而，結(jié)合 9 項研究數(shù)據(jù)的系統(tǒng)評價表明，積極治療組與安慰劑組相比，F(xiàn)EV1 下降率降低了 5.0 mL/年。(51) 含長效支氣管擴張劑的治療組和安慰劑組之間的差異為 4.9 mL/年。吸入含皮質(zhì)類固醇的治療組和安慰劑組之間的差異為 7.3 mL/年。雖然我們需要意識到藥物治療在降低肺功能下降率方面的潛在益處，但需要進一步研究以了解哪些患者可能受益。 GOLD2022在本章內(nèi)更新高血嗜酸性粒細胞計數(shù)與慢阻肺發(fā)病率和進展的關(guān)聯(lián)，內(nèi)容如下： 外周血嗜酸性粒細胞計數(shù). 許多研究表明，血嗜酸性粒細胞計數(shù)可預測 ICS（在定期維持支氣管擴張劑治療的基礎上添加）在預防未來急性加重方面的作用程度。(125,138-142)血嗜酸性粒細胞計數(shù)與ICS作用之間存在持續(xù)的關(guān)系;在嗜酸性粒細胞計數(shù)較低時沒有觀察到和/或很小的影響，在嗜酸性粒細胞計數(shù)較高時觀察到的影響逐漸增加。數(shù)據(jù)模型表明，包含 ICS 的方案對血液嗜酸性粒細胞計數(shù)< 100個細胞/微升的影響很小或沒有影響，(138) 因此該閾值可用于識別 ICS 治療獲益可能性較低的患者。此外，較低的血液和痰嗜酸性粒細胞與更多的變形菌存在相關(guān),(143-145) n尤其是嗜血桿菌，以及增加的細菌感染和肺炎(146)。因此，較低的血液嗜酸性粒細胞計數(shù)可能會識別出病原菌引起臨床惡化的風險增加的相關(guān)微生物組特征的個體。血嗜酸性粒細胞計數(shù) ≥ 300 個細胞/微升的閾值確定了嗜酸性粒細胞與 ICS 之間連續(xù)關(guān)系的頂部，可用于確定最有可能從 ICS 治療獲益的患者。 有證據(jù)表明，慢阻肺患者的平均血液嗜酸性粒細胞計數(shù)較高，盡管與對照組存在重疊。(147,148) 慢阻肺患者較高的血液嗜酸性粒細胞計數(shù)與肺嗜酸性粒細胞數(shù)量增加及存在更高水平的2型氣道炎癥標志物相關(guān)。(149,150) 氣道炎癥的這些差異可能解釋了根據(jù)血嗜酸性粒細胞計數(shù)對 ICS 治療的不同反應。 血嗜酸性粒細胞閾值< 100 個細胞/μL 和 ≥ 300 個細胞/μL 應被視為估計值，而不是精確的臨界值，可以預測治療獲益的不同概率。 證據(jù)來源包括：1) 比較 LABA/ICS 與 LABA 的事后分析 (138),(139,141); 2) 預先設定的分析比較三聯(lián)療法與 LABA/LAMA 或 LAMA P (125,140,142) 以及, 3) 比較 LABA/ICS 與 LABA/LAMA(151)或研究ICS撤除的其它分析。(152-154) 含ICS方案（LABA/LAMA/ICS和LABA/ICS vs LABA/LAMA）在高急性加重風險（≥2次急性加重和/或前一年住院1次）患者中的治療效果更高。(124,125,140) 因此，使用血嗜酸性粒細胞計數(shù)來預測 ICS 效應應始終與急性加重風險的臨床評估相結(jié)合（如既往急性加重史所示）。其它因素（吸煙狀況、種族、地理位置）可能影響 ICS 效應與血嗜酸性粒細胞計數(shù)之間的關(guān)系，但仍有待進一步探討。 在大型初級保健人群中，血液嗜酸性粒細胞計數(shù)的可重復性似乎是合理的，(155) 盡管在較高閾值下觀察到更大的變異性。(156)在較低閾值（例如，100 個細胞/微升）下觀察到更好的可重復性。(157) 因此總而言之，血嗜酸性粒細胞計數(shù)可以幫助臨床醫(yī)生估計在常規(guī)支氣管擴張劑治療中加入 ICS 產(chǎn)生有益預防反應的可能性，因此在做出有關(guān) ICS 使用的決定時，可將其用作結(jié)合臨床評估的生物標志物。 隊列研究在血嗜酸性粒細胞預測未來急性加重結(jié)局的能力方面產(chǎn)生了不同的結(jié)果，報告沒有關(guān)系(158) 或正相關(guān)。(159,160) 研究之間的差異可能與不同的既往急性加重史和ICS 使用相關(guān)。沒有足夠的證據(jù)推薦應使用血嗜酸性粒細胞來預測慢阻肺患者個體未來急性加重的風險。在 ICS 使用率低的人群中，在血嗜酸性粒細胞計數(shù)較高的輕度至中度慢阻肺患者中觀察到FEV1下降幅度更大，(161) 強調(diào)了血嗜酸性粒細胞計數(shù)可能用于作為肺功能下降的預后生物標志物，而不受ICS 使用的影響。在沒有慢阻肺的年輕個體中，較高的血嗜酸性粒細胞計數(shù)與隨后發(fā)生慢阻肺的風險增加有關(guān)。(162) 圖 3.1 顯示在開始 ICS 治療并結(jié)合一或兩種長效支氣管擴張劑時要考慮的因素。(163) GOLD2022在本章內(nèi)更新急性加重入院后康復時機的影響以及遠程康復，內(nèi)容如下： 急性加重入院后康復時機的影響 來自大型 RCT 的關(guān)于慢阻肺急性加重住院后肺康復有效性的數(shù)據(jù)有限。一項包括13項RCT的系統(tǒng)評價報告稱，住院期間或出院 4 周內(nèi)開始肺康復治療的患者死亡率和再入院次數(shù)降低。(280) 對死亡率的長期影響沒有統(tǒng)計學意義，但在健康-相關(guān)的生活質(zhì)量和運動能力的改善似乎可以維持至少12個月。這些結(jié)果已得到真實世界證據(jù)的證實，來自美國超過 190,000 名因慢阻肺住院的大型人群隊列，其中在出院90天內(nèi)開始肺康復治療雖然罕見，但與較低的死亡率風險(281) 和一年內(nèi)更少的再住院顯著相關(guān)。(282) 一項研究報告稱，在患者出院前開始肺康復可能會通過未知機制影響生存。(283) 肺康復是最具成本效益的治療策略之一。(267) 遠程肺康復 慢阻肺患者的住院或門診肺康復可有效改善多種臨床相關(guān)結(jié)局。(296,297) 有明確證據(jù)表明，肺康復的核心組成部分包括運動訓練結(jié)合針對疾病的特定教育和自我管理干預(297,298) 可以幾乎讓每一位慢阻肺患者受益。(299-301) 然而，在實施肺康復過程中遇到了許多挑戰(zhàn)，其中包括某些醫(yī)療保健系統(tǒng)不可或缺的系統(tǒng)性障礙，導致缺乏面對面的肺康復計劃和設施。在許多地區(qū)，確實存在的肺康復計劃往往位于城市地區(qū)。因此，對于許多慢阻肺患者來說，參加肺康復具有挑戰(zhàn)性。即使對于居住在城市地區(qū)的患者，門診肺康復所需的頻繁交通的可用性仍然是一個挑戰(zhàn)。 遠程康復已被提議作為傳統(tǒng)方法的替代方案。這在新冠大流行時代變得更加重要，在這個時代，面對面的肺康復不可行，必須調(diào)整交付模式。但是，重要的是要區(qū)分基于證據(jù)的遠程康復模型和大流行適應模型。在最近的Cochrane綜述中分析了大多數(shù)關(guān)于遠程康復的可用證據(jù)。(302) 在具有多種遠程康復交付平臺（視頻會議、僅電話、提供電話支持的網(wǎng)站、提供反饋的移動應用程序、供人們聚集的集中“樞紐”）的團體和個人中進行的多項試驗中，報告的結(jié)果表明遠程康復是安全的，并且在一系列結(jié)果上與基于中心的肺康復具有相似的益處。Cochrane綜述中的循證模型是在新冠大流行之前發(fā)布的，并且都包括在開始前在中心進行的面對面運動測試，目的是評估運動訓練期間飽和度下降的全部程度(303)并準確地規(guī)定運動能力。(304) 在遠程康復領(lǐng)域，證據(jù)基礎仍在不斷發(fā)展，由于缺乏以下方面的最佳實踐，目前尚未建立最佳實踐：i) 交付平臺的標準化，例如，沒有一種單一的遠程康復交付最佳模式；ii) 遠程進行的測試允許準確的運動處方；iii) 有關(guān)干預措施的組成部分和時間的適當變化的信息（例如，沒有關(guān)于急性加重后康復的數(shù)據(jù)）；iv) 有關(guān)受益持續(xù)時間的證據(jù)（肺康復后立即除外）。此外，尚不清楚這些研究招募了哪些類型的患者或他們對所用技術(shù)的熟悉程度。為了確保所有人都能獲得肺康復，我們必須了解遠程康復可能特有的障礙。 第四章:穩(wěn)定期慢阻肺管理 總體要點: · 穩(wěn)定期COPD 的管理策略應主要基于對癥狀和未來急性加重風險的評估。 · 應大力鼓勵和支持所有吸煙者戒煙。 · 主要治療目標是減輕癥狀和未來急性加重的風險。 · 管理策略包括藥物和非藥物干預。 第五章: 急性加重的管理 總體要點: · 慢阻肺急性加重定義為導致額外治療的呼吸道癥狀急性惡化。 · 由于癥狀不是慢阻肺特有的，應考慮相關(guān)的鑒別診斷。 · 慢阻肺的急性加重可由多種因素促成。最常見的原因是呼吸道感染。 · 慢阻肺急性加重的治療目標是盡量減少當前急性加重的負面影響并防止后續(xù)事件發(fā)生。 · 推薦使用短效吸入性β2 受體激動劑作為治療急性加重的初始支氣管擴張劑，無論是否使用短效抗膽堿能藥。 · 應在出院前盡快開始使用長效支氣管擴張劑的維持治療。 · 全身性皮質(zhì)類固醇可改善肺功能 (FEV1)、氧合并縮短恢復時間和住院時間。治療時間不應超過 5-7 天。 · 抗生素在需要時可縮短恢復時間，降低早期復發(fā)、治療失敗和住院時間的風險。治療持續(xù)時間應為 5-7 天。 · 由于副作用增加，不推薦使用甲基黃嘌呤。 · 無創(chuàng)機械通氣應該是沒有絕對禁忌癥的慢阻肺急性呼吸衰竭患者的首選通氣方式，因為它可以改善氣體交換、減少呼吸功和插管需求、縮短住院時間并提高生存率。 · 急性加重后，應采取適當?shù)念A防急性加重措施（見第3章和第4章）。 第六章:慢阻肺與合并癥 總體要點: · 慢阻肺通常與其他可能對病程產(chǎn)生重大影響的疾?。ê喜Y）共存。 · 一般來說，合并癥的存在不應改變慢阻肺的治療，無論是否存在慢阻肺，合并癥都應按照通常的標準進行治療。 · 心血管疾病是慢阻肺中常見且重要的合并癥。 · 肺癌在慢阻肺患者中很常見，并且是導致死亡的主要原因。
· 骨質(zhì)疏松癥和抑郁癥/焦慮癥是慢阻肺中常見的重要合并癥，常常未得到充分診斷，并且與較差的健康狀況和預后有關(guān)。 · 胃食管反流(GERD) 與急性加重風險增加和健康狀況較差有關(guān)。 · 當慢阻肺是多種疾病護理計劃的一部分時，應注意確保治療的簡單性并盡量減少多重用藥。 GOLD2022在本章內(nèi)更新低劑量CT用于肺癌篩查，內(nèi)容如下： 幾項涉及使用低劑量胸部計算機斷層掃描 (LDCT) 篩查的研究顯示生存率提高。(58-60) 美國預防服務工作組 (USPSTF) 在 2021 年更新了其對肺癌篩查的建議。(61) 他們的建議是基于一項他們定制的檢查肺癌篩查的準確性，考慮與肺癌篩查相關(guān)的益處和危害的系統(tǒng)評價。USPSTF 還委托美國國家癌癥研究所 (NCI) 癌癥干預和監(jiān)測建模網(wǎng)絡 (CISNET) 進行協(xié)作建模研究，以提供開始和結(jié)束肺癌篩查的最佳年齡、最佳篩查間隔以及不同篩查策略的相對益處和危害。UPSTF 現(xiàn)在建議對有20包年吸煙史且目前吸煙或在過去15年內(nèi)戒煙的50-80歲成年人進行肺癌 LDCT 年度篩查。他們建議在一個人15年不吸煙或出現(xiàn)健康問題嚴重限制預期壽命或進行治愈性肺部手術(shù)的能力或意愿后停止篩查。此外，CISNET建模分析支持在吸煙負擔較低的年輕年齡進行篩查，以解決目前肺癌篩查存在的種族差異。(61-65) 對于吸煙相關(guān)的慢阻肺患者，應在50-80歲、有 20 包年吸煙史、目前吸煙或在過去15 年內(nèi)已戒煙的人群中每年進行 LDCT 肺癌篩查。據(jù)報道，慢阻肺也是從不吸煙者肺癌發(fā)病率的獨立危險因素。(66,67) 危險因素包括生物質(zhì)燃料暴露、二手煙、氡、空氣污染、肺癌家族史和石棉暴露。尚未對從不吸煙的慢阻肺患者進行LDCT常規(guī)年度篩查，目前不推薦對其每年進行LDCT篩查，因為篩查的可能危害似乎超過發(fā)現(xiàn)早期肺癌的潛在益處。(68) GOLD2022在本章內(nèi)更新11. 吸入性皮質(zhì)類固醇的使用和肺癌風險，內(nèi)容如下： 吸入性皮質(zhì)類固醇 (ICS) 和肺癌發(fā)病率. ICS 被推薦用于選定的慢阻肺患者，其對肺癌發(fā)展的潛在影響一直是相互矛盾的報告的主題。對大型數(shù)據(jù)庫或觀察性隊列的幾項回顧性分析(73) 表明使用 ICS 可降低肺癌風險，但并未在所有研究中始終控制混雜因素。(74-79) 據(jù)報道戒煙者與當前吸煙者相比，(77) 那些同時診斷為哮喘的人(79) 或那些處方更高劑量 ICS 的人，在這些人群中ICS 有著更顯著的保護作用。(78) 包括兩項觀察性研究和4項RCT在內(nèi)的系統(tǒng)評價報告了在觀察性研究中使用更高劑量 ICS 對肺癌風險的保護性作用，但在 RCT 中沒有獲益。(80) 一項旨在避免恒定時間偏倚的分析(81) 和一項觀察性研究（> 65,000 名患者）報告ICS 的使用對肺癌發(fā)病率沒有影響。(82) 相比之下，一項數(shù)據(jù)庫研究報告稱，與未使用 ICS 的患者相比，使用 ICS 的患者患肺癌的風險增加。(83) 來自大型前瞻性 RCT 的報告?zhèn)戎赜诜喂δ芟陆?、急性加重減少或死亡，在中度至重度 COPD 患者中進行的研究，其中使用臨床終點委員會分析了死因，報告隨機分配到 ICS 與非 ICS 使用的患者的癌癥死亡沒有差異。(84-89) 觀察性研究和 RCT 之間的沖突結(jié)果可能是由于患者人群、肺癌風險特征、隨訪時間（干預性試驗中較短）、恒定時間偏倚的影響以及用于檢測肺癌的嚴格性的差異。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，ICS 似乎不會增加或減少肺癌的風險，尚待進行充分計劃以澄清這些重要問題的研究。 第七章:COVID-19與慢阻肺 總體要點: · 出現(xiàn)新的或惡化的呼吸道癥狀、發(fā)燒和/或任何其他可能與新冠相關(guān)的癥狀的慢阻肺患者，即使這些癥狀是輕微的，也應接受檢測是否可能感染新冠病毒。 · 患者應按照指示繼續(xù)服用口服和吸入呼吸道藥物治療慢阻肺，因為沒有證據(jù)表明在 新冠大流行期間應更換慢阻肺藥物。 · 在社區(qū)中新冠高流行期間，肺功能測定應僅限于需要緊急或必要檢查以診斷慢阻肺和/或評估肺功能狀態(tài)以進行介入操作或手術(shù)的患者。 · 社交距離和屏蔽，或就地庇護，不應導致社會孤立和不活動?；颊邞ㄟ^電信手段與朋友和家人保持聯(lián)系，并繼續(xù)保持活躍。他們還應該確保他們有足夠的藥物。 · 應鼓勵患者使用信譽良好的資源獲取有關(guān)新冠及其管理的醫(yī)療信息。 · 提供遠程（電話/視頻/在線）慢阻肺患者隨訪指南和可打印的檢查表。 GOLD2022在本章內(nèi)更新慢阻肺患者感染新冠病毒的相關(guān)風險，以及新冠疫苗在慢阻肺中的功效，內(nèi)容如下： 在多變量分析中，預先存在的慢阻肺似乎不會增加患者在急性COVID后出現(xiàn)長期癥狀的風險。(32,33) 新冠疫苗對預防需要住院、入住 ICU或急診室或急診就診的新冠感染非常有效，包括患有慢性呼吸道疾病的患者。(80)慢阻肺患者應根據(jù)國家建議接種新冠疫苗。
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