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擴(kuò)張型心肌病（DCM）是一種異質(zhì)性心肌病，主要表現(xiàn)為心室擴(kuò)大和收縮功能減弱，病死率高。心衰其實(shí)并不遙遠(yuǎn)，本病起病隱匿，各年齡階段均可發(fā)病，但是以30～50歲多見(jiàn)。DCM擴(kuò)張型心肌病都有哪些癥狀和體征呢？DCM起病多緩慢，少數(shù)患者在臨床癥狀出現(xiàn)之前常因健康體檢、其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后癥狀逐步岀現(xiàn)就診，多數(shù)為胸悶憋喘、不同程度的呼吸困難、乏力等左心衰竭的表現(xiàn)，或者腹脹、下肢水腫和肝大等右心衰竭的癥狀和體征。1、 心臟擴(kuò)大 ：擴(kuò)張型心肌病患者心臟明顯擴(kuò)大，查體心界向左下擴(kuò)大，可以通過(guò)超聲心動(dòng)圖或胸片/胸部CT等檢查來(lái)判斷。2、 心力衰竭 ：是擴(kuò)張型心肌病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的有進(jìn)行性活動(dòng)耐量下降，勞力性呼吸困難（患者往往快步行走或者上樓梯出現(xiàn)氣促、呼吸困難，休息后緩解，嚴(yán)重的可有端坐呼吸），陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn)。后期可以出現(xiàn)腹脹、納差、下肢水腫和肝大等右心衰竭表現(xiàn)。有的患者可能這樣描述，有人連遛狗的力氣都沒(méi)有了；情緒低落，難以入睡，又多加一個(gè)枕頭；夜里止不住的咳嗽；鞋不和腳等等。3、 心律失常 ：擴(kuò)張型心肌病患者可合并各種快速或緩慢型心律失常，例如高度房室傳導(dǎo)阻滯，室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室顫動(dòng)，心室顫動(dòng)往往是導(dǎo)致死亡的原因。4、 其他癥狀 ：心臟內(nèi)附壁血栓，可導(dǎo)致在心、腦、腎或肺動(dòng)脈栓塞。合并房顫時(shí)可在左心房形成血栓，也可在左心室內(nèi)形成附壁血栓，這些血栓脫落可造成體循環(huán)動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥，如腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、心肌梗死等。部分患者也可出現(xiàn)胸痛癥狀，可能與肺動(dòng)脈高壓、微血管性心肌缺血等相關(guān)。1、心臟擴(kuò)大最常見(jiàn)，心尖搏動(dòng)常明顯向左側(cè)移位；可有抬舉性搏動(dòng)。2、心尖部常有收縮期雜音，心衰加重是雜音增強(qiáng)；心濁音界擴(kuò)大，第一心音減弱，?？陕?tīng)到第三、第四心音“奔馬律”。3、心功能失代償時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音。4、右心功能不全時(shí)可見(jiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)有胸、腹水。可有各種心律失常，以室性早搏最常見(jiàn)，約20-30%的患者存在心房顫動(dòng)。約20%的患者可出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；廣泛的ST-T改變，左心房和(或)左心室增大；各導(dǎo)聯(lián)低電壓等。心影多增大，心胸比＞0.5，可有肺淤血、肺水腫、胸腔積液等征象。其特征性改變?yōu)樽?、右心室腔增大，室壁厚度變薄，左心室彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，左心室收縮功能下降。CMR平掃與延遲增強(qiáng)成像（LGE）可以準(zhǔn)確檢測(cè)DCM心肌功能，識(shí)別心肌組織學(xué)特征（心臟結(jié)構(gòu)、心肌纖維化等）。核素血池掃描主要表現(xiàn)有心腔明顯擴(kuò)大，心室壁搏動(dòng)幅度減弱，射血分?jǐn)?shù)降低。組織學(xué)檢査可見(jiàn)心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化。實(shí)驗(yàn)室檢查 BNP（B型利鈉肽）/NT-proBNP（N末端利鈉肽原）和可溶性ST2：用來(lái)診斷心衰、評(píng)估心衰嚴(yán)重程度和治療效果的生物標(biāo)志物。反映的是心衰患者急性狀態(tài)的心肌負(fù)擔(dān)情況，患者心臟負(fù)荷增加，心臟擴(kuò)大，BNP/NT-proBNP水平就會(huì)升高?？扇苄許T2作為一個(gè)心肌纖維化的標(biāo)志物, 反映心肌纖維化和心肌重構(gòu)的持續(xù)進(jìn)展，預(yù)測(cè)心衰患者的入院和死亡機(jī)率。 
徐慧 徐州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 主治醫(yī)師 簡(jiǎn)介：碩士研究生學(xué)歷，在三甲醫(yī)院工作數(shù)年，熟練掌握各種心內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病如冠心病、高血壓、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的診斷與治療。
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