2、切割或汽化組織；

3、止血；

4、分割組織易于取出。

鈥激光的特點(diǎn)是可以產(chǎn)生兩種能量，一種是水形成劇烈膨脹并破裂的蒸汽氣泡產(chǎn)生爆破能，可碎石、裂開組織（剜除）；另一種是熱能，可使蛋白變性、凝固，可消融、切開、凝血，熱效應(yīng)深度0.44mm。

對(duì)于HoLEP來說，控制光纖距離，巧妙平衡兩種能量至關(guān)重要。

HoLEP的難點(diǎn)

1. 找包膜；

2. 止血；

3. 有尿失禁發(fā)生；

4. 粉碎器效率低等。

破解HoLEP難點(diǎn)的關(guān)鍵在于巧妙利用好兩件武器：激光和鏡鞘，充分平衡鈥激光的兩種能量，掌握剜除、止血、保護(hù)尿控和組織粉碎的手術(shù)技巧等。

HoLEP難點(diǎn)破解之

如何找包膜？

①精阜兩側(cè)最容易；

②操作鞘輕靠前列腺，利用鈥激光爆破能，使腺體與包膜逐漸分離。

HoLEP難點(diǎn)破解之

如何止血？

①找到正確的包膜平面是減少出血的關(guān)鍵；

②“各個(gè)擊破，永絕后患”；

③“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”或“農(nóng)村包圍城市”；

④激光高頻率；

⑤控制光纖距離，將爆破能降到最低；

⑥周圍無張力等。

HoLEP難點(diǎn)破解之

如何保護(hù)尿控機(jī)制？

①減少激光灼燒以減少急迫性尿失禁；

②保護(hù)好尿道括約肌，保留部分尿道粘膜以杜絕真性尿失禁。

尿失禁的原因分析

急迫性尿失禁主要與有無感染、包膜熱損傷程度以及組織穿透深度有關(guān)；

壓力性尿失禁往往由尿道粘膜保留不夠?qū)е拢?/p>

真性尿失禁往往因括約肌損傷和尿道粘膜保留不夠所致。

真性尿失禁

1. 解剖不清，直接部分或完全損傷括約??；

2.前基質(zhì)區(qū)切割過深，碰到難處理出血，反復(fù)止血出現(xiàn)熱損傷；

3. 剝離腺體時(shí)，鏡鞘上抬，向上拉傷括約??；

4.剝離腺體時(shí)，峽部尿道粘膜剝離，向下撕傷部分括約肌；

5.對(duì)尿道粘膜“襯墊”原理認(rèn)識(shí)不夠，尿道粘膜保留不夠；

6. 12點(diǎn)尿道“拖尾”太長，未能靠腺體離斷。

HoLEP難點(diǎn)破解之

如何安全有效的粉碎組織？

①確切止血，保持視野清晰；

②灌注充分，保持膀胱充盈。

總體來說，HoLEP是操作簡單、出血少、剜除徹底、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期療效肯定的一種手術(shù)方式，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

手術(shù)演示

丁明霞教授：鈥激光前列腺剜除術(shù)（含講解）

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除（HoLEP）安全可靠，出血少，是微創(chuàng)醫(yī)療新技術(shù)，應(yīng)用鈥激光直射光纖，沿包膜將增生的前列腺組織分3大塊剜出，然后使用組織粉碎器，在粉碎組織的同時(shí)將其吸出體外，三葉法為常規(guī)前列腺剜除術(shù)術(shù)式。

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丁明霞教授：鈥激光前列腺剜除術(shù)（含講解）

手術(shù)演示—丁明霞教授：鈥激光前列腺剜除術(shù)（含講解）