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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。

世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。

臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

穩(wěn)定性冠心病

定義

穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）包括3種情況，即慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、缺血性心肌病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征之后穩(wěn)定的病程階段。

癥狀

慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起的心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征，通常為一過性的胸部不適，其特點(diǎn)為短暫的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感（心絞痛），可由運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)或其他應(yīng)激誘發(fā)。 缺血性心肌病指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和/或舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列表現(xiàn)的臨床綜合征。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征之后穩(wěn)定的病程階段，通常無(wú)癥狀，表現(xiàn)為長(zhǎng)期、靜止、無(wú)典型缺血癥狀的狀態(tài)。

診斷

對(duì)于懷疑SCAD的患者，都應(yīng)進(jìn)行靜息心電圖檢查、胸部X線檢查、靜息經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖等檢查； 對(duì)疑診冠心病且中低驗(yàn)前概率（15%~65%）患者，推薦進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)負(fù)荷心電圖。有運(yùn)動(dòng)能力的患者首選超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，因其可提供生理狀態(tài)下的數(shù)據(jù)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)量，心率、血壓和心電圖變化等； 冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，敏感度為95%~99%。若冠狀動(dòng)脈CTA未見狹窄病變，一般可不進(jìn)行有創(chuàng)性檢查。對(duì)于為驗(yàn)前概率中低度（15%~65%）的疑診SCAD者，冠狀動(dòng)脈CTA的診斷價(jià)值較大。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征

定義

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。

癥狀

ACS是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。

ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

診斷

患者就診或首次醫(yī)療接觸后10min內(nèi)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)甚或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并動(dòng)態(tài)記錄，有條件者行多功能心電監(jiān)護(hù)； 急性心肌梗死時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物的升高，且其增高水平與心肌梗死范圍及預(yù)后明顯相關(guān)。檢測(cè)cTn或hs-cTn作為診斷AMI的生物標(biāo)記物。如不能檢測(cè)cTn，可以CK-MB質(zhì)量檢測(cè)作為替代。同時(shí)查驗(yàn)BNP或NT-proBNP、D-二聚體及凝血、腎功能等有助于臨床診斷和評(píng)價(jià)病情； 急性心肌梗死及嚴(yán)重心肌缺血時(shí)做超聲心動(dòng)圖可見室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。同時(shí)有助于了解左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2018,46(9):680-694.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南(2016)[J].中華心血管病雜志,2017,45(5):359-376.

作者介紹

劉怡徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 副主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：2012年、2014年分別于阜外心血管病醫(yī)院及北京安貞醫(yī)院進(jìn)修心血管臨床，在國(guó)內(nèi)核心期刊及SCI發(fā)表論文多篇，專業(yè)專長(zhǎng)心血管臨床診療及起搏電生理工作；現(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆心電生理與起搏分會(huì)青年委員會(huì)委員，擅長(zhǎng)起搏器植入術(shù)后起搏參數(shù)的優(yōu)化管理。對(duì)心血管內(nèi)科各種疾病的臨床診治工作，尤其對(duì)急性心肌梗死、急慢性心衰、惡性心律失常等急危重癥的搶救治療等，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。