動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）簡稱心血管病，是一大類以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的疾病的總稱。包括冠心病、腦卒中和外周血管病等疾病?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2019》推算我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭890萬，下肢動(dòng)脈疾病4530萬，高血壓2.45億。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.91%，城市為43.56%。中國心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩。

心臟病以冠心病為主，已經(jīng)成為我國居民的主要死亡原因之一。2019年全國居民死因順位顯示，心臟病死亡已經(jīng)成為女性的第一位死亡原因，占總死亡人數(shù)的27.13%，超過四分之一的女性死于心臟病。男性有21.31%死于心臟病，超過五分之一，排在惡性腫瘤和腦血管病后的第三位死因。心臟病是2019年我國全人群死因的第二位，占全部死亡人數(shù)的23.76%，接近于總死亡的四分之一。預(yù)防和延緩冠心病的發(fā)生和發(fā)展是全社會(huì)都需要面對(duì)的問題，也是每個(gè)人，尤其是中老年人必須高度重視的問題。

一、概念

冠心病是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁沉積，導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的病理進(jìn)程。目前我國冠心病患者已達(dá)1100萬，且在未來的10年內(nèi)，冠心病的患病率和死亡率仍呈上升趨勢。冠心病是多重危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，包括高血壓、糖尿病、血脂紊亂、吸煙、飲酒、中心型肥胖、果蔬攝入不足、體力活動(dòng)缺乏、心理社會(huì)壓力大等。

二、分類

冠心病常表現(xiàn)為慢性、進(jìn)展性過程，依據(jù)臨床特點(diǎn)，可將其分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性冠脈綜合征（CCS）兩大類。兩者的臨床表現(xiàn)及預(yù)后、治療手段均不相同，這是因?yàn)閮烧叩牟±砩?、病理解剖學(xué)不同所導(dǎo)致。比如急性冠脈綜合征是因?yàn)楣诿}內(nèi)不穩(wěn)定斑塊所導(dǎo)致，而慢性冠脈病的斑塊則為穩(wěn)定性或并非斑塊所導(dǎo)致。

1.急性冠脈綜合征（ACS）：

①癥狀：勞累或情緒激動(dòng)誘發(fā)的胸骨后壓榨樣疼痛、呼吸困難；

②心電圖表現(xiàn)：ST段抬高、壓低、新出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯、T波及Q波的動(dòng)態(tài)演變；

③生物標(biāo)志物：肌鈣蛋白水平升高超過正常上限。

2.慢性冠脈綜合征（CCS）：

①基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等；

②癥狀：典型的活動(dòng)時(shí)胸骨后疼痛，應(yīng)用硝酸酯類藥物可緩解；

③基本檢查：心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖、冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影等；

④男性及中年、老年患者發(fā)病率更高。

三、冠心病的危險(xiǎn)因素及未來發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)冠心病主要危險(xiǎn)因素，對(duì)未來發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而提高每個(gè)人對(duì)冠心病的防治重視程度。冠心病主要的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)因素的程度、數(shù)量等信息，綜合評(píng)估未來10年發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

四、冠心病發(fā)病表現(xiàn)

冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化是否即發(fā)生冠心病，一定程度上取決于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔狹窄的程度。病理學(xué)上常按狹窄最嚴(yán)重部位的橫斷面，采用四級(jí)分類法：Ⅰ級(jí)，管腔狹窄面積≤25%；Ⅱ級(jí)，管腔狹窄面積為26%～50%；Ⅲ級(jí)，為51%～75%；Ⅳ級(jí)，為76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ級(jí)粥樣硬化并不引起明顯的冠狀動(dòng)脈血流量的減少，除冠狀動(dòng)脈痙攣外對(duì)冠心病發(fā)病并無直接影響。因此，雖然有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但臨床可無冠心病的表現(xiàn)，或雖有“冠心病表現(xiàn)”卻并非冠心病所致。Ⅲ級(jí)以上狹窄者則與冠心病的發(fā)生有直接關(guān)系。

冠心病的發(fā)病除與冠脈狹窄程度有關(guān)外，更重要的取決于粥樣斑塊的穩(wěn)定性。不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易破裂、出血和隨后血管腔內(nèi)的血栓形成，導(dǎo)致“急性冠狀動(dòng)脈綜合征”的發(fā)生，出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死甚至猝死。

1.無癥狀性冠心病

也稱隱匿性冠心病，包括癥狀不典型、真正無癥狀以及有冠心病史但無癥狀者。約1/4心肌梗死者發(fā)病前無臨床癥狀。雖然這些病人無癥狀但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)有心肌缺血的心電圖改變，包括ST段壓低、T波低平或倒置等。病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)學(xué)改變。預(yù)后與癥狀性冠心病患者無明顯區(qū)別，其預(yù)后取決于心肌缺血嚴(yán)重性及左室功能受累程度。

2.心絞痛：主要表現(xiàn)為胸骨后的悶脹感、壓榨感，并且有明顯的焦慮，持續(xù)3-5分鐘，常常擴(kuò)散到背部、左側(cè)臂部、下頜、咽喉部、肩部、右臂。有時(shí)可累及這些部位但是不影響胸骨后區(qū)。

⑴勞力性心絞痛：在情緒激動(dòng)、飽餐、受寒、用力等增加心肌耗氧情況下發(fā)作，含化硝酸甘油或休息后可緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為暈厥、虛弱、噯氣、氣緊，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型心絞痛。

⑵穩(wěn)定型心絞痛：是指發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、誘使發(fā)作的勞力大小、部位，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。

⑶不穩(wěn)定型心絞痛：是指原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛，或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。因?yàn)?strong>不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

3.急性心肌梗死：梗死發(fā)生前一周左右，經(jīng)常會(huì)有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的疲憊和不適。梗死時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈的悶塞感、壓迫感、甚至有刀割樣疼痛。位于胸骨后面，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可沿左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手指和手掌有麻刺感，部分病人可放射至上肢、頸部、下頜、肩部、以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)時(shí)間更久，疼痛更重，含化硝酸甘油和休息不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。并且伴有煩躁不安、嘔吐、多汗、冷汗、低熱、頭暈、極度乏力、瀕死感、呼吸困難、心悸、惡心，持續(xù)半小時(shí)以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)這樣的情況應(yīng)立即送往醫(yī)院。?

4.心力衰竭和心律失常：部分冠心病患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

5.猝死：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。

五、冠心病的誘發(fā)因素

冠心病是給心臟供血的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起斑塊形成、管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足。在一些誘發(fā)因素的影響下引起冠心病的發(fā)病，表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗死、心衰甚至引起心源性猝死。關(guān)注并避免冠心病發(fā)病誘因至關(guān)重要。

1.暴飲暴食

在暴飲暴食后的兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)更高。具體原因是如果吃得太多，為了消化食物，血液會(huì)向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液也就相對(duì)減少，從而加重心肌缺血；如果吃得過于油膩，攝入脂肪太多，血液中的脂肪含量也會(huì)迅速升高，從而減慢血液流動(dòng)速度，容易形成血栓，引發(fā)心肌梗死。此外，過量飲酒會(huì)引起大腦興奮、心率加快、血壓升高，也可誘發(fā)心律失常。

2.用力排便

當(dāng)用力排便時(shí)，會(huì)引起腹壓、血壓升高，同時(shí)心率也會(huì)加快，這時(shí)候會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，從而發(fā)生心肌急性缺血，甚至可引發(fā)心肌梗死。而且血管壓力增大、血流速度加快，容易把血管壁上的斑塊沖刷下來，這些斑塊會(huì)堵塞血管，引發(fā)急性心梗甚至猝死。

3.洗澡

洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，長時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，容易引起大腦和心臟缺血。飯后不要馬上洗澡。剛吃完飯，大量血液聚集在胃部，其他器官處于相對(duì)缺血狀態(tài)。另外，饑餓的時(shí)候也不要洗澡，血糖過低也容易發(fā)生暈厥等意外。

4.劇烈運(yùn)動(dòng)

當(dāng)你在運(yùn)動(dòng)時(shí)，覺得心跳非?？欤粑容^困難，開口說話也很困難，這時(shí)候，就屬于劇烈運(yùn)動(dòng)了。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)迫使心臟加倍工作，心臟強(qiáng)烈收縮舒張，造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。

5.過度悲傷

我們的心臟節(jié)律受到植物神經(jīng)的支配，其中，交感神經(jīng)興奮會(huì)使心率加快，心臟血管收縮，血壓上升。當(dāng)悲傷情緒無法排解時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，分泌出大量激素，使心跳加速、動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，繼而引起如胸痛、氣短和休克等癥狀。

6.壓力過大

連續(xù)加班、長期壓力過大，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)長期處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過大，可能引發(fā)心臟病。

7.情緒激動(dòng)

看電視、打牌、下棋時(shí)常久坐不動(dòng)，若情緒突然激動(dòng)，血壓會(huì)一路飆升，心率增快，容易誘發(fā)心肌缺血。

8.早上起床

在夜晚睡眠時(shí)，人體各個(gè)系統(tǒng)處于半休眠的狀態(tài)，而早晨清醒后，身體的各個(gè)器官還沒有完全蘇醒，這時(shí)候猛地起床，可能對(duì)心臟、關(guān)節(jié)造成突然的負(fù)擔(dān)，特別是高血壓患者容易出現(xiàn)呼吸、心跳加快，血流加速，血壓驟然上升，這時(shí)，對(duì)心血管的考驗(yàn)比較大，容易出現(xiàn)心臟事件。

9.打呼嚕

是睡眠呼吸暫停的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)疾病在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，可導(dǎo)致夜間急性心肌缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)急性心梗。

10.氣溫驟變

人體對(duì)溫度變化會(huì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，但突然的氣溫變化會(huì)對(duì)人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生一定壓力。比如，當(dāng)氣溫驟降時(shí)，人體心跳加快，血壓升高，心臟需要更用力地泵血，這會(huì)為一部分人帶來健康隱患。寒冷、風(fēng)大和日照時(shí)間縮短會(huì)增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，其中，氣溫對(duì)心肌梗死的影響最為明顯。一般來說，每年11月到來年3月是猝死的高峰期。