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大量用藥體會(huì)

 陳夢(mèng)邯 2021-09-14

      1、土茯苓:治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí),國(guó)醫(yī)大師朱良春常常重用土茯苓至60~120g,多獲良效。
     2、懷牛膝:患腰肌勞損,腰痛常作,時(shí)感牽強(qiáng)不適,俯仰維艱。雖時(shí)常服藥扎針,而終乏效機(jī)。及至中年,病漸加重,不僅影響工作,即生活起居亦受限制,頗以為苦。
家中備藥,淮牛膝一包,重約半斤許,傾入鍋內(nèi),加水煎熬后,于晚間連飲四大碗,隨即就寢。睡中漸覺(jué)腰部重著,疼痛陣陣加劇,直至劇痛難忍。
因而內(nèi)心極感惶恐而不知所措,但事已至此,不得已只能咬牙隱忍,聽(tīng)天由命。痛極則人倦,倦極則熟寐。及至酣睡初醒,天已大明,不但疼痛全消,且腰間倍覺(jué)輕松舒適。
      3、夜交藤:催眠作用尤佳。蓋陽(yáng)入陰則寐,夜交藤入心肝二經(jīng)血分,功擅引陽(yáng)入陰,養(yǎng)血安神,故用于血虛所致失眠者,最為合適。祝諶予先生那里學(xué)的。祝老說(shuō):“多夢(mèng)加白薇。
用得好,起效快?這里一個(gè)訣竅就是大量!少則30g,大則150g。否則難以取得理想的效果。我臨床起步都在50g,用在對(duì)證方中無(wú)有不收到速效。
       4、重用茯苓治療多囊卵巢綜合征;  徐某,女,34歲。2007年2月4日初診。因月經(jīng)不調(diào)15年就診?;颊?5歲以后出現(xiàn)閉經(jīng),間斷口服黃體酮維持月經(jīng)周期。2003年月經(jīng)量突然增多3倍,并有大量血塊,最大者似雞蛋大小,患者未予重視。2007年初上癥再次發(fā)作,經(jīng)血量大且淋漓不止,終行清宮術(shù)方止血,之后規(guī)律口服避孕藥以維持月經(jīng)周期。B超診斷為多囊卵巢綜合征。
刻下癥見(jiàn):乏力,困倦,氣短,余無(wú)明顯不適,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。2006年12月查胰島功能:Ins 0h 341.4pmol/L,1h  1246.9pmol/L,2h 2050.1pmol/L;C-P 0h 1.02nmol/L,1h 2nmol/L,2h  3.69nmol/L。身高160cm,體重68kg,BMI=26.6kg/m2。
西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征
中醫(yī)診斷:癥積
辨證:痰瘀阻滯,癥瘕結(jié)聚
治法:活血祛瘀消癥
處方:桂枝茯苓丸加減
茯苓90g,川桂枝15g,桃仁12g,白芍30g,莪術(shù)30g,雞血藤30g,丹參30g,黃連30g,黃芩30g,干姜6g,生山楂30g,紅曲15g。
     5、玉竹:(1)重劑效驗(yàn): 陳樞燮教授是四川名醫(yī),認(rèn)為玉竹不僅生津潤(rùn)肺,還可明目養(yǎng)心治虛煩,常用涵光明目湯治療中老年視物昏花和不清(白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、眼底黃斑部病變等)、頭昏、腰膝酸軟等。藥用玉竹、南沙參、北沙參、天冬、麥冬、百合、熟地、山萸肉、女貞子、旱蓮草、龜板、臘梅花、谷精草、密蒙花、草決明、夏枯草。方中玉竹用量為12~50g。(《方藥傳真》)
     (2)李世珍醫(yī)生重用玉竹500g,每日1劑,水煎分多次服完,治療陰虛型高血壓病,效果良好。(《一味中藥?kù)铑B疾》)
     (3)陳士鐸先生曾用生血起廢湯治療血虛中風(fēng)證,藥用熟地、山萸肉、玉竹、當(dāng)歸、茯苓、白芥子,方中玉竹用量為2兩。(《辨證奇聞》)
     (4)黃和醫(yī)師臨床大劑量應(yīng)用玉竹主在降低“三高征”,即高血糖、高血脂、高血壓,切證配伍,療效頗佳。用量為60~150g。
現(xiàn)代藥理研究顯示,玉竹具有降血糖、降血脂、調(diào)節(jié)血壓(大劑量降血壓)作用,臨床常見(jiàn)此三高于一身者,用玉竹實(shí)一舉而三得也,以其性緩,宜大劑久服。
對(duì)中寒痰濕者適當(dāng)減少用量,并配健脾化濕之品。
     6,當(dāng)歸味甘、辛,性溫,活血止痛,可重用當(dāng)歸治療下肢靜脈血栓
用于各種瘀滯作痛之癥。但重用至60g,你敢嗎?
重用當(dāng)歸治療下肢靜脈血栓
當(dāng)歸:味甘、辛、微苦,性溫,歸肝、心、脾經(jīng)。功效:補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載當(dāng)歸“主婦人漏下絕子,諸惡瘡瘍,金瘡”,《本草綱目》記載當(dāng)歸“治頭痛,心腹諸痛,潤(rùn)腸胃、筋骨皮膚,治癰疽,排膿止痛,和血補(bǔ)血”。
,病案舉例:患者白某,女,46歲?;枷轮o脈栓塞,腿腫按之凹陷不起,顏面也時(shí)有浮腫,下肢沉脹,舌少苔、脈律不整。為“靜脈為絡(luò),動(dòng)脈為脈”,此人宜活血通絡(luò),方藥如下:
當(dāng)歸60g,雞血藤30g,黃柏15g,蒼術(shù)12g,生意苡仁30g,牛膝10g,紫花地丁30g,皂角刺30g,絲瓜絡(luò)10g,紅花9g。
觀其方重用當(dāng)歸60g(患者為北方人,用藥量較南方人可大)為取效的要藥之一。當(dāng)歸味甘、辛,性溫,活血止痛,可用于經(jīng)絡(luò)不通及各種瘀滯作痛之癥,配以雞血藤行血而舒筋活絡(luò)、皂角刺活血而兼消腫托毒之功,其辛散溫通,性較銳利,《本草經(jīng)疏》謂其銳利能直達(dá)病所,為治癰疽、疔腫未潰之藥。
患者病在下肢,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下焦?jié)裥佰兆韫室?jiàn)腿腫,閉久化熱,則患肢皮膚為暗紅色,局部皮溫高于對(duì)側(cè),故以清利下焦?jié)駸嶂拿钌ⅲS柏、蒼術(shù)、牛膝、生薏苡仁)配合活血藥使?jié)耢铕龀=z瓜絡(luò)為通利經(jīng)絡(luò)之要藥,紫花地丁清熱解毒、消炎散結(jié)。
經(jīng)過(guò)治療,此患者療效滿意,下肢浮腫大減。重用當(dāng)歸活血通絡(luò),用量達(dá)60g之多,患者無(wú)任何不適,由此見(jiàn)識(shí)了用藥之魄力,可謂“藝高人膽大”。當(dāng)歸性溫,現(xiàn)為天氣漸熱之季,用藥量大恐其溫?zé)嶂院??“有病?lái)?yè)?,藥中病所?!薄爱?dāng)歸性潤(rùn)能滑腸通便,大量用時(shí)患者大便稀瀉之事多嗎?”只要認(rèn)準(zhǔn)證,便可放心大膽用藥。
      7,葛根:(1)朱良春教授常以重劑葛根治療頑固性泄瀉、頸椎病和消渴,常用30~45g。
朱教授認(rèn)為:
      ①葛根善升清降濁,對(duì)頑固久瀉者,必重用葛根;
      ②葛根解痙通脈,善治項(xiàng)強(qiáng),和解肌肉痙攣效佳,對(duì)頸椎增生者除辨證用藥外,必重用葛根;
     ③葛根能升舉陽(yáng)氣,生津止渴,為治消渴之要藥。(《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》)
按語(yǔ):《本草綱目》、《本經(jīng)逢原》等言葛根“生津止渴”,而《本草害利》及《重慶堂隨筆》等卻謂葛根之“生津止渴”,其“生”乃“升”字筆誤。
黃和醫(yī)師認(rèn)為,葛根之“止渴”,恰在既“生津”,且又“升津”也。蓋葛根甘涼濡潤(rùn),清胃益脾,所以生津也;葛根又稟其辛甘之性,鼓舞陽(yáng)明、太陰之清陽(yáng)之氣上行,故能升津也。
      (2)劉紹武教授治療心肌炎時(shí),在辨證方劑中常重用葛根30~60g以解肌祛毒。(《名中醫(yī)治病絕招》)
      (3)張?jiān)迄i教授習(xí)以自制方降壓飲(黑芝麻、黃芩、夏枯草、天麻、葛根)治療原發(fā)性高血壓I、II級(jí),方中葛根用量為30~60g。(《方藥傳真》)
按語(yǔ):葛根既輕揚(yáng)升散,又能開(kāi)郁以通降氣血。
《本草新編》曰:“蓋葛根輕浮,少用則浮而外散,多用則沉而內(nèi)降矣?!?br>     (4)岳景林教授認(rèn)為,葛根具有擴(kuò)張血管的作用,在治療缺血性卒中、冠心病、心肌炎等疾病時(shí)必用,用量為25~50g,療效顯著。(《方藥傳真》
     (5)趙冠英教授認(rèn)為,凡血管阻力增加,組織缺氧時(shí)當(dāng)用葛根。頸項(xiàng)強(qiáng)痛時(shí),必用該藥,用量為15~60g。(《方藥傳真》)
     (6)王瑞海主任醫(yī)師習(xí)用葛根二藤湯(葛根、雞血藤、鉤藤)加減治療頸椎病,總有效率97.5%。方中葛根用量為30~60g。[山東中醫(yī)雜志,1991,(1):18]
      (7)劉興旺醫(yī)生以清熱除濕、疏經(jīng)通絡(luò)為主旨,自擬大葛根湯,
藥用葛根、桂枝、白芍、炙甘草、薏苡仁、忍冬藤、連翹、黃柏、石膏,方中重用葛根100g。[山西中醫(yī),1992,8(6):17]
     (8)顧仲明醫(yī)生曾以大劑葛根湯治療局限性硬皮病,藥用葛根、桂枝、麻黃、生姜、白芍、甘草、大棗,方中葛根用量為30~60g。
顧醫(yī)生認(rèn)為重用葛根解肌除痹潤(rùn)膚,配伍桂枝溫運(yùn)肌膚氣血,麻黃引藥達(dá)表,且現(xiàn)代藥理研究顯示,葛根、桂枝有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)之作用,本方不失為治療局限性硬皮病之效藥。[浙江中醫(yī)雜志,1997,(4):176]
     (9)黃和醫(yī)師常在辨證方中配伍葛根治療頸椎病、頸肩綜合征、頸性眩暈、肌痛癥、糖尿病、干燥綜合征等,用量30~120g。
黃醫(yī)師認(rèn)為葛根甘涼入脾,功擅理肌肉之邪,解肌止痙,緩解肌痛,更能升發(fā)陽(yáng)氣,開(kāi)竅生津,擴(kuò)張心腦血管而改善心肌及腦血液循環(huán),通塞定眩。但劑量小則效不著,宜在適當(dāng)配伍下重劑應(yīng)用。
曾有報(bào)道,用葛根60~150g,川芎30~120g,鉤藤60~120g,專治頸性眩暈。
葛根,辛、甘,涼,歸脾、胃經(jīng),散之劑也,其氣輕味薄,輕揚(yáng)宣發(fā),善升善散,善通善降的四大作用。
       一、散,指散風(fēng)熱,散表邪,散胃中郁火,解肌退熱,透疹宣斑;
       二、 升,指鼓胃氣上行而生津止渴,升陽(yáng)明、太陰清氣而止瀉,升清陽(yáng)之氣而榮腦止暈、止頭痛,引諸藥上行;
     三、通,指通經(jīng)絡(luò),通血脈,通氣血,通腦竅、心竅、鼻竅,通滯行瘀;
     四、降,指清降胃之郁火濁氣,推降大腸穢濁,使上郁之氣血得以宣疏而降行。
葛根解肌發(fā)表,退熱透疹,生津止渴,升陽(yáng)止瀉,且又能以其甘涼之性,潤(rùn)柔筋肉經(jīng)脈,解痙止痛,亦以疏活經(jīng)絡(luò),通利氣血之功見(jiàn)長(zhǎng)。
主治風(fēng)寒或風(fēng)熱外感,溫病初起,斑疹不透,熱病口渴,陰虛消渴,熱嘔熱痢,牙齒疼痛,大頭瘟毒,高熱抽搐,大便不通,脾虛泄瀉,酒疸等。
陰虛火旺或下虛上盛者慎用,否則易致火逆上沖,頭暈耳鳴;胃寒者慎用,表虛多汗者忌用。
現(xiàn)代藥理研究:葛根具有擴(kuò)張冠脈、改善心肌及腦血液循環(huán)、改善外周循環(huán)、抗心律失常、抑制血小板聚集、降血糖、降血脂、降血壓、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、解痙、解熱、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能、抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧化、抗癌、改善學(xué)習(xí)記憶功能等作用。
重劑效驗(yàn)中所舉9例,分別從臟腑(心、脾、胃腸、腦)、肌表、經(jīng)絡(luò)、血管、骨關(guān)節(jié)等多方面辨證應(yīng)用葛根,最小用量15g,最大用量120g,可見(jiàn)重劑葛根可用治心腦血管病、心肌炎、高血壓、硬皮病、泄瀉、消渴、疼痛等病證。
不良反應(yīng):葛根的毒性很小,不同品種的葛根其毒性各不相同。周云鵬比較了幾個(gè)品種葛根的LD50,云南葛的毒性最大,峨嵋葛和野葛次之,粉葛毒性最小。[中國(guó)中藥雜志,1995,20(10):619~62
      8,天花粉為葫蘆科植物栝蔞或雙邊栝蔞的干燥根,主產(chǎn)于山東、河南、安徽、四川等省,以河南安陽(yáng)一帶所產(chǎn)者質(zhì)量較好。
(1)趙開(kāi)元主任醫(yī)師在辨證方中重用天花粉50g,治療老年性糖尿病,有效率88.4%。[中西醫(yī)結(jié)合雜志,1987,7(11):693]
(2)尹達(dá)恭醫(yī)生常用天花粉、玉竹、山藥、山茱萸、麥冬、天冬、黃芪、生地、高麗參、澤瀉,隨證加減,每日1劑,水煎分服,治療糖尿病,獲良好療效。方中天花粉用量為60~120g。(《河北省中醫(yī)中藥展覽會(huì)醫(yī)藥集錦》)
(3)胡翹武教授是著名中醫(yī)臨床專家,認(rèn)為清養(yǎng)胃陰,滋沃燥土,健運(yùn)中洲,為治療糖尿病之一大法。
常用玉女煎加減,藥用玄參、生地、天花粉、生石膏、鮮白茅根、瓜蔞仁,隨證加減,方中天花粉用量為60g。(《古今名醫(yī)臨證金鑒·消渴卷》)
按語(yǔ):《神農(nóng)本草經(jīng)》謂天花粉“主消渴”,《丹溪心法·卷三·消渴》言:“天花粉,消渴神藥也”,可見(jiàn)天花粉治療消渴之卓效,但須大劑應(yīng)用,否則藥不及病,徒勞無(wú)功。
現(xiàn)代藥理研究,天花粉所含之TrichosanA、B、C、D、E可使血糖降低,其中以成分A作用最為突出。[中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,1996,9(7):418]
(4)尤在涇先生治療消渴、口苦、舌干,藥用麥冬、花粉、烏梅、小麥、白茅根、竹茹,方中花粉用量為3兩。(《金匱翼》)、                                   (5)張書(shū)林醫(yī)生治療子宮肌瘤,常在方中配伍重劑天花粉100g以散結(jié)消腫解毒,總有效率93.8%。[江蘇中醫(yī),1991,12(5): 212



 







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