內(nèi)容提要

本書(shū)以經(jīng)方用量為研究對(duì)象，以臨床實(shí)際需要為目的，分析經(jīng)方用藥與用量之間的調(diào)配變化，湯劑、散劑、丸劑中的藥物用量差別，從而歸納、總結(jié)出同一種藥物治療不同疾病的有效劑量及一種藥在不同劑型里用量變化的規(guī)律性。本書(shū)內(nèi)容新穎、思路獨(dú)特，一目了然、旨在理論結(jié)合實(shí)際、突出臨床療效，對(duì)于學(xué)好、用活經(jīng)方起到重要指導(dǎo)和示范作用，適于中醫(yī)藥院校師生和中醫(yī)臨床工作者閱讀參考。

前 言

張仲景《傷寒雜病論》中設(shè)方260首，用藥168味，其中湯劑用量最大為三斤（150g）如澤漆湯中澤漆，最小用量為六銖（0.8g）如麻黃升麻湯中甘草。權(quán)衡經(jīng)方用藥的基本思路，思辨經(jīng)方用量的特有功效，分析經(jīng)方用藥的組方頻率，研究經(jīng)方用藥的歸類(lèi)屬性，熟悉經(jīng)方用藥的量效關(guān)系，掌握經(jīng)方用量的變化技巧，于此只有深入地系統(tǒng)地剖析藥與藥及藥與量之間的內(nèi)在相互調(diào)配關(guān)系，才能為學(xué)好經(jīng)方奠定扎實(shí)根基；只有全面地仔細(xì)地研究經(jīng)方用藥及用量之間的內(nèi)在相互轉(zhuǎn)化關(guān)系，才能為用活經(jīng)方開(kāi)拓應(yīng)用視野。

從經(jīng)方組方頻率研究用藥，經(jīng)方用藥出現(xiàn)頻率10次（含10次）以上者有25味，如甘草組方124次，組方70-80次者有2味如桂枝77次，生姜汁70次；組方60-69次者有1味如大棗63次，組方50-59次者有1味如芍藥59次，組方40-49次者有2味如干姜46次、半夏46次，組方30-39次者有4味如大黃33次、人參36次、附子38次、茯苓39次；組方20-29次者有3味如杏仁20次、黃芩27次、麻黃28次，組方10-19次者有9味如梔子、牡蠣各10次、阿膠11次、五味子12次、厚樸和黃連各14次、石膏和當(dāng)歸各16次、細(xì)辛19次，組方9次者有3味如柴胡、川芎、芒硝，組方8次者有4味如桔梗、干（生）地黃、桃仁、澤瀉，組方7次者有5味黃芪、粳米、龍骨、葶藶子、知母，組方6次者有5味如百合、防己、葛根、蜀椒、香豉，組方5次者有9味如白蜜（食蜜）、甘遂、防風(fēng)、栝樓根、滑石、黃柏、麥冬、牡丹皮、烏頭，組方4次者有8味如赤石脂、蔥莖、礬石、栝樓實(shí)、橘皮、苦酒、薤白、蟲(chóng)，組方3次者有13味如鱉甲、赤小豆、虻蟲(chóng)、山藥（薯蕷）、升麻、蜀漆、水蛭、吳茱萸、小麥、雄黃、薏苡仁、豬膽汁、豬苓，組方2次者有26味如艾葉、巴豆、白粉、白酒、白頭翁、貝母、大麥、代赭石、瓜蒂、雞子黃、膠飴、苦參、亂發(fā)、麻仁、瞿麥、通草、射干（烏扇）、土瓜根、文蛤、硝石、旋覆花、茵陳、禹余糧、竹茹、竹葉、紫參，組方1次者有70次如白斂、白魚(yú)、白石脂、白薇、柏實(shí)、柏葉、敗醬草、赤硝、大戟、豆黃卷、粉（輕粉或鉛粉）、蜂窩、干漆、甘李根白皮、瓜子、海藻、寒水石、訶梨勒、槐枝、紅藍(lán)花、黃土、雞子殼、雞子清、雞屎白、椒目、菊花、款冬花、葵子、裈襠、狼牙、藜蘆、連軺、蒲灰、蠐螬、鉛丹、蜣螂、蕘花、人尿、戎鹽、秦皮、曲（神曲）、山茱萸、桑東南根白皮、商陸根、蛇床子、生梓白皮、石韋、鼠婦、蘇葉、蒴藋細(xì)葉、酸棗仁、天門(mén)冬、天雄、王不留行散、萎葳、烏梅、新絳、鹽（食鹽）、羊膽、羊肉、芫花、云母、皂莢、澤漆、蜘蛛、豬膚、豬膏、紫石英、紫菀、紫葳。

研究歸納分析經(jīng)方用藥頻率前5味，可發(fā)現(xiàn)仲景組方用藥長(zhǎng)于調(diào)養(yǎng)脾胃，治病重在調(diào)養(yǎng)；一旦疾病發(fā)生，以治病為主，還要重視調(diào)養(yǎng)，突出扶助正氣在治病疾病過(guò)程中起主導(dǎo)作用。如甘草組方124首、桂枝78首、生姜（汁）70首、大棗63首、芍藥59首，此5味藥中具有補(bǔ)益作用的如甘草、大棗、芍藥，突出治病重在補(bǔ)益氣血，以補(bǔ)氣為主；具有調(diào)理脾胃的如桂枝、生姜，突出治病還重在溫胃醒脾，辨治脾胃病證應(yīng)以溫為主，脾胃為氣血生化之源，只有從脾胃調(diào)治入手，才能更好地提高臨床治病效果。

從經(jīng)方藥效歸類(lèi)研究用藥，經(jīng)方中用補(bǔ)益藥最多，其次是清熱藥、活血化瘀藥、降泄?jié)B利藥、降逆化痰藥。根據(jù)張仲景用藥功效以分析、探索、研究諸多疾病的演變規(guī)律及病變證機(jī)常常夾雜氣血虛弱，在治病過(guò)程中重視補(bǔ)益氣血具有重要的積極作用?？梢?jiàn)，在臨床中只有重視調(diào)治氣血，才能更好地驅(qū)除邪氣，才能達(dá)到最佳治病愈疾之目的，如氣血強(qiáng)盛既是諸臟腑功能活動(dòng)的基礎(chǔ)，又是諸多疾病趨于康復(fù)的重要保障，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”；而氣血虛弱既是諸多疾病發(fā)生的內(nèi)在根本原因，又是疾病從內(nèi)生的必有條件，即“邪之所湊，其氣必虛?！笨梢?jiàn)，氣血既是生命化息之源又是疾病康復(fù)之本，氣血強(qiáng)弱關(guān)系到疾病演變與康復(fù)，在治病過(guò)程中既要權(quán)衡致病原因又要權(quán)衡氣血強(qiáng)弱，以此全面考慮斟酌，才能更好地選方用藥定量以取得預(yù)期療效。

根據(jù)經(jīng)方用藥辨治病證可歸為16類(lèi)，補(bǔ)益藥30味如益氣藥12味即人參、白術(shù)、甘草、大棗、黃芪、粳米、白蜜（食蜜）、膠飴、山藥（薯蕷）、小麥、白粉、大麥；補(bǔ)陽(yáng)藥3味即山茱萸、羊肉、蛇床子；補(bǔ)血藥4味如芍藥、當(dāng)歸、阿膠、干（生）地黃；滋陰藥11味即天門(mén)冬、萎葳、百合、豬膚、豬膏、五味子、栝樓根、麥冬、鱉甲、雞子黃、麻仁。清熱藥29味如以苦寒藥為主12味如黃芩、黃連、梔子、黃柏、礬石、豬膽汁、白頭翁、苦參、桑東南根白皮、狼牙、紫參、澤漆；以甘寒藥為主16味如石膏、知母、文蛤、竹葉、竹茹、白薇、敗醬草、甘李根白皮、瓜子、寒水石、雞子清、雞屎白、連軺、人尿、生梓白皮、羊膽?；钛鏊?span>22味如破血化瘀藥12味如虻蟲(chóng)、水蛭、蟲(chóng)、干漆、蜣螂、蠐螬、鼠婦、紫葳、亂發(fā)、土瓜根、硝石、桃仁；活血行氣藥10味如川芎、牡丹皮、白酒、白魚(yú)、槐枝、紅藍(lán)花、蒲灰、蒴藋細(xì)葉、王不留行、新絳。降泄?jié)B利藥16味如茯苓、澤瀉、防己、滑石、赤小豆、薏苡仁、豬苓、瞿麥、通草、茵陳、椒目、葵子、蕘花、戎鹽、商陸根、石韋。降逆化痰藥13味如溫化降逆藥7味如半夏、杏仁、旋覆花、款冬花、云母、皂莢、紫菀；清化降逆藥6味如桔梗、葶藶子、栝樓實(shí)、貝母、代赭石、射干（烏扇）。溫陽(yáng)藥8味如干姜、附子、細(xì)辛、烏頭、蜀椒、蔥白（莖）、吳茱萸、天雄。解表藥8味如辛溫解表藥5味如桂枝、生姜（汁）、麻黃、香豉、防風(fēng)；辛涼解表藥3味如葛根、升麻、菊花。固澀藥8味如固澀收斂藥5味如赤石脂、禹余糧、白石脂、訶梨勒、雞子殼；固澀生津藥2味如苦酒、烏梅；固澀清熱藥1味如秦皮。通瀉藥6味如苦寒通瀉藥4味如大黃、芒硝、甘遂、大戟；苦溫通瀉藥2味如巴豆、芫花。安神藥6味如養(yǎng)心安神藥2味如柏實(shí)、酸棗仁；重鎮(zhèn)安神藥4味如牡蠣、龍骨、鉛丹、紫石英。理氣藥6味如清熱理氣藥2味如柴胡、枳實(shí)；溫通理氣藥4味如厚樸、橘皮、薤白、蘇葉。止血藥3味如溫陽(yáng)止血藥即艾葉、黃土；清熱止血者即柏葉。涌吐風(fēng)痰藥3味如蜀漆、瓜蒂、藜蘆。軟堅(jiān)散結(jié)藥3味如赤硝、海藻、鹽（食鹽）。和胃藥2味如曲、豆黃卷。以及其他藥5味如雄黃、白斂、粉（輕粉或鉛粉）、蜂窩、裈襠、蜘蛛。

遵循張仲景組方用藥特色，既要重視治病扶助正氣，又要重視驅(qū)除邪氣；既強(qiáng)調(diào)體虛，以及郁熱、瘀血、濕濁、痰阻等病變較為常見(jiàn)，又強(qiáng)調(diào)體虛，以及郁熱、瘀血、濕濁、痰阻等病變比較難治；既突出諸多疑難雜病常常夾雜體虛，以及郁熱、瘀血、濕濁、痰阻，又突出從體虛，以及郁熱、瘀血、濕濁、痰阻等考慮選方用藥定量則是最佳選擇。再則，辨治疾病在選用解表藥、固澀藥、溫陽(yáng)藥、通瀉藥、安神藥、理氣藥、以及止血藥、涌吐風(fēng)痰藥、軟堅(jiān)散結(jié)藥和和胃藥時(shí)，盡可能全面考慮、統(tǒng)籌兼顧病變證機(jī)之間的復(fù)雜性及夾雜性，治病用藥應(yīng)密切關(guān)注虛、熱、瘀、濕、痰等病變，臨證只有以此權(quán)衡病變證機(jī)，分清主次，才能更好地用藥定量以取得預(yù)期治療效果。

研究經(jīng)方用藥用量，只有從多角度、多層次深入地全面地剖析與探討經(jīng)方用藥用量，才能辨清仲景用藥用量之間的內(nèi)在必然關(guān)系；只有重視研究藥、量、證之間的三位一體，才能辨清經(jīng)方用藥用量的特有作用。如從藥、量、證三者之間研究經(jīng)方中葛根的基本作用，①升清降濁，于葛根加半夏湯中辨治太陽(yáng)傷寒夾胃寒證者，用量以四兩（12g）為妥，針對(duì)“不下利，但嘔者。”病變證機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，胃氣不降；于奔豚湯中辨治肝熱氣逆證者，用量以五兩（15g）為妥，針對(duì)“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱”，病變證機(jī)是肝熱氣逆夾血虛，用之旨在升清降濁。②柔筋舒筋，于桂枝加葛根湯中辨治筋脈拘急病變者，用量以四兩（12g）為妥，針對(duì)太陽(yáng)柔痙證即“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)  ，反汗出，惡風(fēng)者?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，經(jīng)筋不利；于葛根湯中針對(duì)太陽(yáng)剛痙證即“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)  ，無(wú)汗，惡風(fēng)?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，經(jīng)筋不利，用之旨在柔筋舒筋。③清疏止利，如于葛根芩連湯中辨治大腸熱利病變者，用量以半斤（24g）為妥，針對(duì)“利遂不止，脈促者”，病變證機(jī)是濕熱下注，用之旨在清疏止利。④疏散透表，于竹葉湯中辨治太陽(yáng)中風(fēng)夾陽(yáng)虛郁熱證者，用量以三兩（9g）為妥，針對(duì)“中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛?！辈∽冏C機(jī)是營(yíng)衛(wèi)及陽(yáng)氣虛弱，郁熱內(nèi)生，用之旨在疏散透表。

再如從藥、量、證三者之間研究經(jīng)方中當(dāng)歸的基本作用，①補(bǔ)血養(yǎng)血，湯劑用量，于膠艾湯辨治血虛出血證病變者，用量以三兩（9g）為妥，針對(duì)婦科或血虛出血，病變證機(jī)是血虛不能固藏，用之旨在補(bǔ)血養(yǎng)血。散劑用量，于當(dāng)歸散中辨治血虛夾熱病變者，散劑配方用量以一斤（48g）為妥，每次服用方寸匕約含當(dāng)歸1.5～2g，針對(duì)妊娠養(yǎng)胎或胎動(dòng)不安，病變證機(jī)是血虛不榮，郁熱內(nèi)擾，用之旨在補(bǔ)血養(yǎng)血。于當(dāng)歸芍藥散中辨治氣血虛夾濕病變者，用量以三兩（9g）為妥，針對(duì)“婦人腹中諸疾痛”，病變證機(jī)是氣血虛夾濕，用之旨在補(bǔ)血活血。丸劑用量，于薯蕷丸中辨治虛勞諸不足病變者，用量以十分為妥，針對(duì)“虛勞，諸不足，風(fēng)氣百疾?！辈∽冏C機(jī)是氣血陰陽(yáng)俱虛，風(fēng)氣浸淫或夾太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)病變，用之旨在補(bǔ)血養(yǎng)血。②補(bǔ)血通脈，湯劑用量，于麻黃升麻湯中辨治寒熱夾雜病變者，用量以六銖（0.8g）為妥，針對(duì)“手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者?！辈∽冏C機(jī)是寒熱夾雜，血脈不利，用之旨在補(bǔ)血通脈。散劑用量，于赤小豆當(dāng)歸散中辨治濕毒瘀滯病變者，散劑配方用量以十兩（30g）為妥，每次服用方寸匕約含當(dāng)歸2～3g，針對(duì)“病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默，但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑?！辈∽冏C機(jī)是濕毒蘊(yùn)結(jié)，血脈不利，用之旨在補(bǔ)血通脈。丸劑用量，于烏梅丸中辨治久利或蛔厥病變者，用量以四兩（12g）為妥，針對(duì)“蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之；又主久利。”病變證機(jī)是寒熱交錯(cuò)夾氣血虛弱，用之旨在補(bǔ)血通脈。③補(bǔ)血活血，于當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中辨治血虛夾寒病變者，用量以三兩（9g）為妥，針對(duì)“手足厥寒”，針對(duì)“久寒”，病變證機(jī)是血虛不榮，寒滯脈絡(luò)，用之旨在補(bǔ)血活血；于溫經(jīng)湯中辨治虛瘀寒病變者，用量以二兩（6g）為妥，針對(duì)婦科或疼痛，病變證機(jī)是血虛不養(yǎng)，寒瘀阻滯，用之旨在補(bǔ)血活血。④活血通經(jīng)，于升麻鱉甲湯中辨治熱毒病變者，用量以一兩（3g）為妥，針對(duì)“面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血?！辈∽冏C機(jī)是熱毒蘊(yùn)結(jié)，陽(yáng)氣郁滯，血行不利；于升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯中針對(duì)“面目青，身痛如被杖，咽喉痛?！辈∽冏C機(jī)是熱毒蘊(yùn)結(jié)，血脈瘀滯，用之旨在活血通經(jīng)。⑤補(bǔ)血制風(fēng)，于侯氏黑散中辨治心脾不足痰風(fēng)病變者，用量以三分為妥，歸針對(duì)“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者?！辈∽冏C機(jī)是心脾不足、痰風(fēng)內(nèi)生，用之旨在補(bǔ)血制風(fēng)。⑥補(bǔ)血止痛，于當(dāng)歸生姜羊肉湯中辨治血虛夾寒病變者，用量以三兩（9g）為妥，針對(duì)“寒疝，腹中痛，及脅痛里急者?！薄案怪邪O痛?！辈∽冏C機(jī)是血虛不榮，脈絡(luò)不通，用之旨在補(bǔ)血止痛。⑦補(bǔ)血通利，于當(dāng)歸貝母苦參丸中辨治血虛濕熱病變者，用量以四兩（12g）為妥，針對(duì)“小便難”，病變證機(jī)是血虛不榮，水濕蘊(yùn)結(jié)，用之旨在補(bǔ)血通利。⑧補(bǔ)血柔肝，于奔豚湯中辨治肝熱氣逆證者，用量以二兩（6g）為妥，針對(duì)“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱”，病變證機(jī)是肝熱氣逆夾血虛，用之旨在補(bǔ)血柔肝。

學(xué)好經(jīng)方用藥的基本準(zhǔn)則，既要重視研究經(jīng)方用藥的基本作用，又要重視研究經(jīng)方用藥之間的調(diào)配作用，更要重視研究經(jīng)方用藥用量之間的特有作用；用活經(jīng)方用藥的關(guān)鍵要素，既要權(quán)衡用藥之間因藥配而變化，又要權(quán)衡藥量之間因量調(diào)而變化，更要權(quán)衡藥、量與病證之間的內(nèi)在相互轉(zhuǎn)化關(guān)系；學(xué)好用活經(jīng)方的最佳思路及方法，既要權(quán)衡用藥與病證，又要思辨病證與用量，更要權(quán)衡藥、量、證之間的三位一體，以此才能學(xué)好用活經(jīng)方以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

研究經(jīng)方用藥，既要重視研究藥用個(gè)性，又要重視研究藥用共性；既要重視研究用量的主導(dǎo)性，又要重視研究用藥定量的隨機(jī)性；既要重視用固定思維獲取知識(shí)，又要重視用變化思維運(yùn)用知識(shí)，只有將固定思維與變化思維有機(jī)結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)學(xué)好用活經(jīng)方的目的。編寫(xiě)此書(shū)雖然積累數(shù)年學(xué)用體會(huì)，但仍有未盡之意，肯請(qǐng)讀者提出寶貴意見(jiàn)，以便今后修訂與提高。

                            王付

                                2014年6月1日