第 1260 期

作者 / 王付 河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所

編輯 / 許奇 ⊙ 校對 / 錢秀華

《傷寒雜病論》260方中用芍藥有59首，其中組方有54首，于用法加味中有5首。權(quán)衡仲景用芍藥可辨治諸多病證，運(yùn)用芍藥量的基本準(zhǔn)則是什么？調(diào)劑芍藥的最佳選擇是什么？以59首方中芍藥的劑量為切入點(diǎn)，歸納總結(jié)、提煉概括，以期研究、剖析、發(fā)微，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而達(dá)到準(zhǔn)確理解芍藥量在方中的作用，更好地用活經(jīng)方以辨治常見病、多發(fā)病及疑難病。

1 《傷寒雜病論》中芍藥用量

二分者1方：王不留行散；三分者1方：防己黃芪湯加味；五分者1方：鱉甲煎丸；六分者2方：排膿散、薯蕷丸；十分者1方：四逆散；六銖者1方：麻黃升麻湯；十八銖者1方：桂枝二越婢一湯；一兩者1方：桂枝麻黃各半湯；一兩六銖者1方：桂枝二麻黃一湯；一兩半者1方：柴胡桂枝湯；二兩者9方：奔豚湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、葛根加半夏湯、通脈四逆湯加味、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、黃連阿膠湯、溫經(jīng)湯；三兩者24方：桂枝湯、附子湯、真武湯、桂枝芍藥知母湯、三物白散加味、土根瓜散、大柴胡湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、小柴胡湯加味、烏頭湯、烏頭桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、芍藥甘草附子湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝加桂湯、桂枝加附子湯、桂枝加厚樸杏仁湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加黃芪湯、栝樓桂枝湯、黃芪桂枝五物湯、黃芪芍桂苦酒湯；四兩者4方：大黃蟲丸、芍藥甘草湯、桂枝新加湯、膠艾湯；六兩者4方：小建中湯、黃芪建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯；半斤者1方：麻子仁丸；一斤者2方：當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散；五枚者1方：甘遂半夏湯；方寸匕的1/2者1方：枳實(shí)芍藥散；未言用量者2方：白術(shù)散加味、桂枝茯苓丸。

2 《傷寒雜病論》中湯劑散劑丸劑用量

2.1 湯劑用量：最小用量為六銖0.8g，如麻黃升麻湯；最大用量為五枚即15g，如甘遂半夏湯；通常用量為三兩9g，如桂枝湯；次于通常用量為二兩6g，如溫經(jīng)湯。

2.2 散劑用量：最小用量為二分，如王不留行散；最大用量為一斤，如當(dāng)歸芍藥散。

2.3 丸劑用量：①以分作為劑量單位：最小用量為五分，如鱉甲煎丸；最大用量為六分，如薯蕷丸。②以兩作為劑量單位：最小用量為四兩，如大黃蟲丸；最大用量為半斤，如麻子仁丸。

3 芍藥治病用量變化

3.1 補(bǔ)柔緩急及用量：補(bǔ)柔緩急，即柔肝補(bǔ)血，緩急止痛，用于辨治肌肉筋脈拘急所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有4首，加味方5首。

3.1.1 湯劑用量：①辨治寒痹夾氣血虛病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于烏頭湯中針對“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛”，病變證機(jī)是氣血虛弱、寒氣凝結(jié)，用之旨在補(bǔ)柔緩急。②辨治營血虛病變者，用量以四兩(12g)為妥，如芍藥于桂枝新加湯中針對“身疼痛，脈沉遲者”，病變證機(jī)是營血虛弱、用之旨在補(bǔ)柔緩急。③辨治氣血虛病變者，用量以六兩(18g)為妥，如芍藥于小建中湯針對“虛勞，里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干。又如芍藥于黃芪建中湯中針對“虛勞里急，諸不足”，病變證機(jī)是氣血虛弱、脈絡(luò)拘急，用之旨在補(bǔ)柔緩急。④辨治少陽膽熱夾腹痛病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于小柴胡湯加味中針對“腹中痛”，病變證機(jī)是少陽膽熱乘脾、脈絡(luò)拘急，用之旨在補(bǔ)柔緩急。⑤辨治少陰陽虛格陽病變者，用量以二兩(6g)為妥，如芍藥于通脈四逆湯加味中針對“腹中痛”，病變證機(jī)是陽虛不溫、筋脈攣急，用之旨在補(bǔ)柔緩急。

3.1.2 散劑用量：辨治陰寒凝滯病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于三物白散加味中針對“腹中痛”；于烏頭桂枝湯針對“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”，病變證機(jī)是寒凝脈絡(luò)、經(jīng)脈拘急；于白術(shù)散加味中針對妊娠夾“苦痛者”，病變證機(jī)是寒濕郁結(jié)、經(jīng)脈不利，用之旨在補(bǔ)柔緩急。

3.1.3 湯散合劑用量：辨治脘腹疼痛病變者，用量以三分(9g)為妥，如芍藥于防己黃芪湯加味中針對太陽風(fēng)水或風(fēng)濕夾“胃中不和者”，病變證機(jī)是風(fēng)水或風(fēng)濕夾胃中脈絡(luò)不和，用之旨在補(bǔ)柔緩急。

3.2 通絡(luò)養(yǎng)血及用量：通絡(luò)養(yǎng)血，即通絡(luò)瀉滯，養(yǎng)血生新，用于辨治脈絡(luò)不和病變所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有6首。

3.2.1 湯劑用量：①辨治血虛夾寒病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中針對“手足厥寒”，病變證機(jī)是血虛不榮，寒滯脈絡(luò)；于黃芪桂枝五物湯針對“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”，病變證機(jī)是氣血虛弱、絡(luò)脈不通，用之旨在通絡(luò)養(yǎng)血。②辨治太陰腹痛病變者，用量以六兩(18g)為妥，如芍藥于桂枝加芍藥湯中針對“腹?jié)M時(shí)痛”，病變證機(jī)是脾絡(luò)不通；于桂枝加大黃湯中針對“大實(shí)痛者”，病變證機(jī)是脾絡(luò)不通夾熱、經(jīng)氣不通，用之旨在通絡(luò)養(yǎng)血。

3.2.2 散劑用量：辨治血瘀氣郁病變者，用量以二分(6g)為妥，如芍藥于王不留行散中針對“病金瘡”，病變證機(jī)是陽虛瘀熱、氣郁不暢，用之旨在通絡(luò)養(yǎng)血。

3.3 補(bǔ)血瀉瘀及用量：補(bǔ)血瀉瘀，即酸斂補(bǔ)血，苦瀉瘀滯，用于辨治瘀血阻滯所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有6首。

3.3.1 湯劑用量：辨治虛瘀寒病變者，用量以二兩(6g)為妥，如芍藥于溫經(jīng)湯中針對婦科或疼痛，病變證機(jī)是血虛不養(yǎng)、寒瘀阻滯，用之旨在補(bǔ)血瀉瘀。

3.3.2 散劑用量：辨治陽郁瘀血病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于土瓜根散中針對“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者”，病變證機(jī)是陽氣郁滯、瘀血阻滯，用之旨在補(bǔ)血瀉瘀，并制約瀉瘀藥傷血。

3.3.3 丸劑用量：①辨治瘀滯夾虛病變者，用量以四兩(12g)為妥，如芍藥于大黃蟲丸中針對“內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，病變證機(jī)是瘀血阻結(jié)夾血虛，用之旨在補(bǔ)血瀉瘀，并制約瀉瘀藥傷血。②辨治瘀血夾水病變者，用量以與配伍用藥相等為妥，如芍藥于桂枝茯苓丸中針對胞宮癥積證，病變證機(jī)是血水相結(jié)，用之旨在補(bǔ)血瀉瘀，并制約消癥藥傷血。③辨治瘀熱病變者，用量以六分(18g)為妥，如芍藥于排膿散中針對胃熱癰證，病變證機(jī)是瘀熱生膿；于鱉甲煎丸中針對瘧母(癥瘕)，病變證機(jī)是瘀血阻滯、痰濕蘊(yùn)結(jié)、氣血不足，用之旨在補(bǔ)血瀉瘀。

3.4 柔瀉肝膽及用量：柔瀉肝膽，即補(bǔ)血柔肝，瀉利膽郁，用于辨治肝膽相乘所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有4首。①辨治少陽虛熱嘔利病變者，用量以二兩(6g)為妥，如芍藥于黃芩湯中針對少陽虛熱下利證，病變證機(jī)是少陽郁熱下注、正氣不足；于黃芩加半夏生姜湯中針對少陽虛熱嘔吐證，病變證機(jī)是少陽郁熱下注、正氣不足、胃氣上逆，用之旨在柔瀉膽熱。②辨治少陽陽明郁熱病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于大柴胡湯中針對少陽陽明熱證，病變證機(jī)是少陽郁熱、陽明熱結(jié)，用之旨在柔瀉少陽，兼緩急止痛。③辨治脾約病變者，用量以半斤(24g)為妥，如芍藥于麻子仁丸中針對脾約證，病變證機(jī)是脾因熱不能為胃家行其津液、肝氣相乘，用之旨在柔瀉補(bǔ)血。

3.5 補(bǔ)血斂陰及用量：補(bǔ)血斂陰，即滋補(bǔ)陰血，斂固陰津，用于辨治陰血損傷病變所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有12首。

3.5.1 湯劑用量：①辨治肺寒病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于小青龍湯中針對寒飲郁肺證或夾太陽傷寒證，病變證機(jī)是寒飲郁肺或夾衛(wèi)閉營郁；于小青龍加石膏湯針對“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者”，病變證機(jī)是寒飲郁肺夾熱，用之旨在補(bǔ)血斂陰，并制約化飲藥傷血耗陰。②辨治氣血虛夾寒病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于桂枝加龍骨牡蠣湯針對陰頭寒夢失精，于烏頭桂枝湯針對腹中寒疝，于桂枝去芍藥加附子湯針對脈微惡寒，病變證機(jī)是陽氣虛弱、陰血不足，用之旨在補(bǔ)血斂陰。③辨治血虛出血病變者，用量以四兩(12g)為妥，如芍藥于膠艾湯針對婦科血虛或血虛出血，病變證機(jī)是血虛不能固藏，用之旨在補(bǔ)血斂陰。④辨治心腎虛熱病變者，用量以二兩(6g)為妥，如芍藥于黃連阿膠湯針對“心中煩，不得臥”，病變證機(jī)是心腎虛熱、陰血不足，用之旨在補(bǔ)血斂陰。⑤辨治太陽傷寒夾胃寒病變者，用量以二兩(6g)為妥，如芍藥于葛根加半夏湯中針對“不下利，但嘔者”，病變證機(jī)是衛(wèi)閉營郁、胃氣不降，用之旨在補(bǔ)血斂陰。⑥辨治寒熱夾雜病變者，用量以六銖(0.8g)為妥，如芍藥于麻黃升麻湯中針對“手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者”，病變證機(jī)是寒熱夾雜、氣血不足，用之旨在補(bǔ)血斂陰。

3.5.2 散劑用量：辨治血虛病變者，用量以一斤(48g)為妥，如芍藥于當(dāng)歸散中針對血虛熱證，病變證機(jī)是血虛夾熱；于當(dāng)歸芍藥散中針對“婦人腹中諸疾痛”，病變證機(jī)是氣血虛夾濕，用之旨在補(bǔ)血斂陰。

3.5.3 丸劑用量：辨治虛勞病變者，用量以六分(18g)為妥，如桂枝于薯蕷丸中針對“虛勞，諸不足，風(fēng)氣百疾”，病變證機(jī)是氣血陰陽俱虛或夾太陽營衛(wèi)病變，用之旨在養(yǎng)血斂陰。

3.6 養(yǎng)血斂肝及用量：養(yǎng)血斂肝，即養(yǎng)血柔肝，斂肝緩急，用于辨治肝氣郁滯病變所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有2首。①辨治肝氣郁滯病變者，用量以方寸匕的1/4(1.5～2.25g)為妥，如芍藥于四逆散中針對“四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”，病變證機(jī)是肝氣郁滯，用之旨在養(yǎng)血斂肝。②辨治產(chǎn)后腹痛病變者，用量以方寸匕的1/2(3～4.5g)為妥，如芍藥于枳實(shí)芍藥散中針對“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”，病變證機(jī)是氣血郁滯，用之旨在養(yǎng)血斂肝。

3.7 養(yǎng)血入陰及用量：養(yǎng)血入陰，即滋養(yǎng)津血，入陰利水，用于辨治水飲郁結(jié)病變所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者湯劑有3首。①辨治水飲蘊(yùn)結(jié)病變者，用量以五枚(15g)為妥，如芍藥于甘遂半夏湯中針對“其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也”，病變證機(jī)是水飲留結(jié)，用之旨在養(yǎng)血入陰。②辨治陽虛水泛病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于真武湯中針對“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者”，“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”，病變證機(jī)是陽氣虛弱、水氣泛濫，用之旨在養(yǎng)血入陰。③辨治脾虛水氣病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯中針對“仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者”，病變證機(jī)是脾氣虛弱、水氣浸淫，用之旨在養(yǎng)血入陰。

3.8 補(bǔ)血柔筋及用量：補(bǔ)血柔筋，即滋補(bǔ)陰血，柔筋和脈，用于辨治筋脈拘急病變所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有5首。①辨治氣血虛病變者，用量以四兩(12g)為妥，如芍藥于芍藥甘草湯中針對“腳攣急”，病變證機(jī)是氣血虛不得滋養(yǎng)，用之旨在補(bǔ)血柔筋。②辨治氣血虛夾陽虛病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于芍藥甘草附子湯針對筋脈攣急，病變證機(jī)是氣血虛夾寒，用之旨在補(bǔ)血柔筋。③辨治營血不足筋急病變者，用量以二兩(6g)為妥，如芍藥于桂枝加葛根湯中針對太陽柔痙證即“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出，惡風(fēng)者”，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營弱，經(jīng)筋不利；又如葛根湯中針對太陽剛痙證即“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)，無汗，惡風(fēng)”，病變證機(jī)是衛(wèi)閉營郁、經(jīng)筋不利，用之旨在補(bǔ)血柔筋。④辨治太陽柔痙夾津虧病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于栝樓桂枝湯中針對即“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，然，脈反沉遲，此為痙”，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營弱、經(jīng)筋攣急，用之旨在補(bǔ)血柔筋。⑤辨治關(guān)節(jié)疼痛病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于附子湯中針對“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”，病變證機(jī)是寒濕浸淫骨節(jié)，用之旨在補(bǔ)血柔筋、緩急止痛。

3.9 益營斂汗及用量：益營斂汗，即益營補(bǔ)血，斂陰止汗，用于辨治營陰不固病變所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有6首。①辨治太陽中風(fēng)病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于桂枝湯中針對“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者”，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營弱，用之旨在益營斂汗。②辨治太陽中風(fēng)輕證病變者，用量以一兩六銖(3.7g)為妥，如芍藥于桂枝二麻黃一湯中針對“若形似瘧，一日再發(fā)，汗出必解”，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營弱，用之旨在益營斂汗。③辨治太陽中風(fēng)夾雜病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于桂枝加附子湯中針對“其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者”，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營弱，陽虛不固；于桂枝加厚樸杏仁湯中針對太陽中風(fēng)夾喘逆，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營弱、肺氣不降；于桂枝加黃芪湯中針對“身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗”，病變證機(jī)是營衛(wèi)虛弱、寒濕浸淫，用之旨在益營斂汗。④辨治太陽中風(fēng)夾少陽膽熱氣郁證者，用量以一兩半(4.5g)為妥，如芍藥于柴胡桂枝湯中針對少陽太陽夾雜證，病變證機(jī)是少陽膽熱氣郁、衛(wèi)強(qiáng)營弱，用之旨在益營斂汗。

3.10 益營生津及用量：益營生津，即補(bǔ)益營血，化陰生津，用于辨治營陰不足病變所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有2首。①辨治太陽傷寒病變者，用量以一兩(3g)為妥，如芍藥于桂枝麻黃各半湯中針對“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”，病變證機(jī)是衛(wèi)閉營郁、陰津不足，用之旨在益營生津。②辨治太陽溫病病變者，用量以十八銖(2.3g)為妥，如芍藥于桂枝二越婢一湯中針對“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，病變證機(jī)是衛(wèi)熱營灼、陰津不足，用之旨在益營生津。

3.11 養(yǎng)血清熱及用量：養(yǎng)血清熱，即滋養(yǎng)陰血，清瀉郁熱，用于辨治血虛郁熱病變所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有2首。①辨治陽虛郁熱痹病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于桂枝芍藥知母湯中針對“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”，病變證機(jī)是陽虛寒凝、郁熱內(nèi)生，用之旨在養(yǎng)血清熱。②辨治濕熱黃汗病變者，用量以三兩(9g)為妥，芍藥于黃芪芍藥桂枝苦酒湯中針對“黃汗之為病，身體重，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉”，病變證機(jī)是營衛(wèi)虛弱、濕熱浸淫，用之旨在養(yǎng)血清熱。

3.12 養(yǎng)血平?jīng)_及用量：養(yǎng)血平?jīng)_，即滋養(yǎng)陰血，平?jīng)_瀉逆，用于辨治濁氣上逆病變所引起的病證表現(xiàn)，用芍藥組方者有2首。①辨治奔豚夾寒病變者，用量以三兩(9g)為妥，如芍藥于桂枝加桂湯中針對“必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者”，病變證機(jī)是陽氣虛弱、濁氣上逆，用之旨在養(yǎng)血平?jīng)_。②辨治奔豚夾熱病變者，用量以二兩(6g)為妥，如芍藥于奔豚湯中針對“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱”，病變證機(jī)是肝熱氣逆夾血虛，用之旨在養(yǎng)血平?jīng)_。

4 小結(jié)

學(xué)好用活經(jīng)方中用芍藥組方辨治諸多常見病、多發(fā)病以及疑難雜病的基本切入點(diǎn)是深入探索用量主導(dǎo)藥效。只有全面地深入地研究芍藥藥與量之間的必然內(nèi)在關(guān)系，才能更好地運(yùn)用而取得預(yù)期治療效果。