葛根的量效配伍及臨床應(yīng)用探討

談望晶1 ， 邸莎2 ， 趙林華 2 ， 朱向東 1*

（ 1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)， 蘭州 730000； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院， 北京 100053）

摘要： 本文根據(jù)經(jīng)典名方、 名老中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)家臨證經(jīng)驗， 總結(jié)出葛根具有以下特點： 1） 葛根臨床常用量范圍為 10～ 50 g， 最大用量可至 120 g。 2）結(jié)合具體疾病、 證型及相關(guān)癥狀確定葛根的最佳劑量范圍， 如用以升陽止瀉，治療成人斯蒂爾病、 脾虛泄瀉等， 葛根用量多為 10 ～ 30 g； 葛根用以解肌退熱、 生津止渴， 治療消渴、 感冒發(fā)熱、項背強痛等， 用量多為 30 ～ 50 g。 3） 應(yīng)根據(jù)疾病、 證型及癥狀的不同特點配伍相應(yīng)的中藥， 如葛根配桂枝能解肌透表； 葛根配伍黃芩、 黃連能升陽止瀉； 葛根配伍半夏以解表、 和中止嘔。

關(guān)鍵詞： 葛根； 量效關(guān)系； 中醫(yī)

中圖分類號： R289.1 文獻標志碼： A 文章編號： 1003-5699(2019)02-0173-04

葛根為豆科植物野葛 Pueraria （Willd.） Ohwi 或甘葛藤 Pueraria Benth 的干燥根。 本品主要含異黃酮類物質(zhì)如大豆苷、 大豆苷元 、 葛根素等； 葛根苷類， 包括葛根苷 A、 B、 C 等； 三萜皂苷類及生物堿類， 包括葛根醇、 葛根藤素 及異黃酮苷和淀粉。 葛根味甘、 辛，性涼， 歸脾、 胃、 肺經(jīng)。 具有解肌退熱， 生津止渴， 透疹，升陽止瀉， 通經(jīng)活絡(luò)， 解酒毒等功效?！吨袊幍洹罚?015年版） 有關(guān)葛根服法和用量為內(nèi)服， 煎湯， 10 ～ 15 g。

中藥用量是決定其臨床療效的關(guān)鍵因素， 是方藥的“靈魂” 所在。 本文對經(jīng)典名方、 名老中醫(yī)、 “方藥量效研究委員會” 專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運用葛根經(jīng)驗進行了總結(jié)， 以匯總探討葛根臨床用量以及配伍， 進而在一定程度上指導(dǎo)葛根臨床應(yīng)用。

1 經(jīng)典用量與配伍

古代醫(yī)家常用葛根配伍不同中藥治療外感風寒、項背拘急疼痛、 中氣下陷、 疹出不暢、 泄痢等。 不同朝代劑量換算不同， 如東漢 1 兩約 13.8 g， 宋金元1 兩約 41.4 g， 明 1 兩約 37 g， 清 1 兩約 37.3 g [1] 。如桂枝加葛根湯中葛根（四兩約 55.2 g） 配伍桂枝 ,又如葛根湯、 葛根加半夏湯中葛根（四兩約 55.2 g）配麻黃， 常用治外感風寒所致的發(fā)熱惡寒、 無汗、項背拘急疼痛。 葛根柴胡湯， 葛根（一兩約 41.4 g）配柴胡， 用于治療感冒發(fā)熱， 無論有汗、 無汗， 皆可用之， 又因二藥皆有升舉陽氣之功， 常用治脾氣下陷所致的泄瀉等。 升麻葛根湯， 葛根（十五兩約621 g 分作 69 次服用， 即每次 9 g） 配合升麻， 常用治麻疹、 斑疹初起及疹出不暢。 葛根黃芩黃連湯，葛根（一兩約 13.8 g） 配伍黃連， 常用治濕熱內(nèi)蘊大腸所致的泄瀉、 痢疾。 七味白術(shù)散， 葛根（五錢約 20.7 g） 輕清升浮配伍白術(shù)， 常用治脾虛所致的大便溏瀉、 食少乏力等 。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 顏德馨 常用葛根配伍黃連、 知母等， 治療腦出血后遺癥， 其中葛根用以升陽解肌， 葛根用量 10 g 居多[2] 。

2.2 劉茂才 常用葛根配白芷或天麻治療陽明頭痛，其中葛根可升發(fā)脾胃清陽， 又能散邪解肌， 葛根為陽明經(jīng)之表藥； 常用葛根配伍羚羊角、 鉤藤等治療腦出血， 葛根舒筋通脈， 葛根用量多為 30 ～ 45 g [3] 。

2.3 查玉明 常用葛根配伍山藥、 生地黃等， 治療消渴， 葛根多用以益氣生津止渴； 常用葛根配伍黃連、 吳茱萸等治療胃痞， 葛根能升發(fā)清陽， 鼓舞脾胃陽氣上升； 常用葛根配伍黃芪、 西洋參， 治療水腫，葛根能發(fā)表解肌， 通達腠理； 常用葛根配伍西洋參、丹參， 治療心悸， 取葛根之味甘性涼， 可生津而益陰；常用葛根配伍當歸、 川芎等治療胸痹， 葛根具有升后天之陽而助心陽之功； 常用葛根配伍黃連、 白術(shù)等， 治療泄瀉， 葛根最能升發(fā)脾胃清陽之氣； 常用葛根配伍黃連、 蒼術(shù)、 佩蘭等， 治療高脂血癥， 葛根主入脾、 胃經(jīng)可升脾胃之清氣， 亦可生津。 葛根用量 20 ～ 25 g [4] 。

2.4 裘昌林 常用葛根配伍升麻、 柴胡等治療重癥肌無力等痿證， 取葛根其升清作用， 且入胃經(jīng)做引經(jīng)藥，葛根用量 10 g 居多[5] ； 常用葛根配伍木瓜、 地龍等治療肌萎縮側(cè)索硬化癥， 葛根用量 20 g 居多[6] 。

2.5 胡國俊 常用葛根配伍柴胡、 桂枝、 黃芩等， 治療少陽樞機不利之發(fā)熱， 葛根多用于解頭項痛， 或與半夏相伍， 以升清降濁、 斡運中州， 也常用葛根配伍麻黃、 蟬蛻， 治療小兒驚證， 葛根用于升陽活絡(luò)解痙，用量 10 ～ 15 g 不等[7] ； 常用葛根配伍山藥、 炒麥芽、黃連等， 治療慢性泄瀉， 葛根鼓舞脾胃清陽之氣上升而達到止瀉之功， 用量 10 ～ 30 g 居多[8] 。

2.6 丁書文 常用葛根行氣通脈配伍生黃芪、 麥冬等治療高脂血癥， 葛根一般用野葛根 18 ～ 30 g不等[9] 。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 張炳厚 葛根配伍白芍、 當歸， 治療三叉神經(jīng)痛， 葛根入陽明經(jīng)， 上走頸面， 可引諸藥直達病所，使療效增強； 配伍當歸、 川芎、 忍冬藤等， 治療類風濕關(guān)節(jié)炎， 葛根通利關(guān)節(jié)、 通絡(luò)止痛， 其葛根用量以15 ～ 20 g 居多[10] 。

3.2 仝小林 常重用葛根配伍川芎、 松節(jié)、 生麻黃、川桂枝等， 治療頭痛、 斜頸， 葛根用量 45 ～ 120 g，以 60 g 居多[11] ； 常用葛根配伍天花粉、 苦參等， 治療消渴、 下利， 從而達到生津止渴、 升陽止泄之功， 亦常用葛根配伍黃芩、 黃連、 炒白術(shù)等治療直腸炎， 葛根常用量 15 ～ 30 g， 以 30 g 居多[12] ； 常用葛根解肌升陽， 柔筋舒經(jīng)配伍桂枝、 白芍等， 治療高血壓， 葛根常用量 30 ～ 45 g， 以 45 g 居多[13] 。

3.3 黃煌 常用葛根散寒通脈的功效配伍生麻黃、 桂枝等治療痤瘡， 亦常用葛根以舒筋活絡(luò)， 配伍桂枝、 茯苓等， 治療斜頸， 另常用葛根解肌疏通經(jīng)脈， 配伍桂枝、川芎治療頭痛， 葛根用量 20 ～ 30 g 不等[14] ； 常用葛根配伍黃連、 黃芩等解肌降糖， 葛根用以舒筋、 生津止渴，常用量 30 ～ 60 g， 以重用葛根 60 g 為主[15] 。

3.4 李賽美 常用葛根配伍黃芩、 茯苓等治療糖尿病，用葛根以生津止渴， 葛根常用 15 ～ 60 g， 其中以 30 g，45 g 居多[16] ； 常用葛根配伍柴胡、 黃芩等治療成人斯蒂爾病， 用葛根以升陽止瀉， 葛根用量多以 60 g為主[17] ；常用葛根配伍柴胡、 桂枝等治療痹癥， 用葛根以舒筋活絡(luò)， 常用量為 15 g； 另常用葛根配伍生地黃、 牡丹皮等治療鼻衄， 用葛根以解肌清熱， 常用量為 30 g [18] 。

3.5 馬融 常用葛根配伍石菖蒲等治療癲癇， 用葛根以升發(fā)脾胃清陽之氣； 常用葛根配伍黃芩、 黃連等治療小兒泄瀉， 用葛根以升陽止瀉， 常用葛根 15 g [19] 。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍降香、 石菖蒲 葛根常用量9 g， 配伍降香3 g，石菖蒲 3 g， 升清降濁， 宣化痰瘀， 用以治痰瘀痹阻胸中所致的胸痹心痛[20] 。

4.2 配伍黃芪 葛根常用量 15 g， 配伍黃芪 15 g， 益氣化瘀標本兼治， 常用以治療糖尿病， 亦可理氣止痛，健脾止瀉， 用于治療胃粘膜損傷 [21] ； 田丹楓等[22]常用葛根 20 g， 配伍黃芪 40 g， 可加強益氣升清、 通脈止眩之功效， 用于治療中風 ( 中經(jīng)絡(luò) ) 恢復(fù)期。

4.3 配伍石膏 常用葛根 1.2 g 銼用， 用于熱盛肉腐化癰成膿之證， 強調(diào)熱毒壅盛于肌肉， 適用于小兒與孕婦或產(chǎn)婦因熱而引起的一系列見證； 常用葛根 10 g，用以治療酒精致急性肝損傷[23] 。

4.4 配伍丹參 常用葛根 10 g， 配伍丹參 10 g， 升陽化瘀、 協(xié)同增效， 用于消渴累及肝腎， 或觸發(fā)眼底病等[24] ； 常用葛根 15 g， 配伍丹參 30 g， 補益氣陰以治療室性早搏[25] ； 黃嘉謀常用葛根 30 ～ 50 g 左右， 以50 g 為主， 用以醒酒活血解毒， 治療酒精中毒[26] 。

4.5 配伍白芷 黃維震常用葛根 20 g， 配伍白芷 6 g，解肌清熱， 治療外感高熱郁熱入里； 常用葛根 20 g，配伍白芷 5 ～ 15 g， 解郁、 活血， 祛風止痛治療少陽偏頭痛及緊張性頭痛； 張繼東等常用葛根 45 g， 治療尋常性痊瘡[27] 。

4.6 配伍川芎 胡兆明自 擬頭風鎮(zhèn)痛方， 常用葛根10 ～ 40 g， 配伍川芎 10 ～ 15 g， 活血行氣， 祛風解肌止痛， 治療頑固性頭痛、 血管神經(jīng)性頭痛、 偏頭疼、腦血管痙攣頭痛等各類型頭痛[28] ； 常用葛根 50 ～ 100 g治療頸椎病[29] 。

4.7 配伍天花粉 陳鵬常用葛根粉 90 g， 治療糖尿病[30] ； 于睿妙等常用葛根 15 g， 治療痰濁血瘀型胸痹、消渴[31] ； 張立平常用葛根 15 g， 配伍天花粉 15 g， 共奏養(yǎng)陰清熱潤燥之功， 治療氣虛血瘀， 肝陰不足型郁證，常用葛根 15 g 生津止渴通陽治療氣陰兩虛型胸痹， 常用葛根 15 g 治療高血壓[32] ； 鄭家遠 [33]常用葛根 10 g，治療小兒外感發(fā)熱。

5 總結(jié)與分析

根據(jù)歷代經(jīng)方及現(xiàn)代名家經(jīng)驗， 總結(jié)出葛根臨床用量范圍為 9 ～ 120 g。 據(jù)研究仲景經(jīng)方中葛根不同用量規(guī)律為： 升陽止瀉， 用量多為半斤； 解肌退熱、 生津止渴， 用量多為 3 兩～ 4 兩。 葛根常用配伍藥為：葛根配桂枝以解肌透表； 葛根配伍黃芩、 黃連以升陽止瀉； 葛根配伍半夏以解表、 和中止嘔； 葛根配竹葉以輕清宜泄。 另如升麻葛根湯等方中運用的葛根，對時氣溫疫、 疹出不暢等病癥均有療效， 可體現(xiàn)葛根透疹的功效。 不同炮制品其用量及功效也不同， 如生葛根側(cè)重于辛涼發(fā)表、 生津、 解肌退熱、 透疹， 用量多為30 ～ 50 g； 麩煨葛根側(cè)重于厚腸、 升陽、 止瀉， 用量多為 10 ～ 30 g。 臨床可根據(jù)不同癥狀選用不同的炮制品?，F(xiàn)代藥理研究顯示， 單味葛根能改善心腦血管功能、 降糖降脂、 抗氧化自由基、 護肝、 調(diào)節(jié)免疫、 舒張平滑肌。 葛根正常劑量（10 ～ 15 g《中國藥典 2015年版》 ） 未見明顯毒副作用。 但文獻報道葛根可引起發(fā)熱、 過敏癥狀、 過敏性藥疹、 藥物性皮炎， 此外還有較嚴重的過敏性休克、 甚至死亡[34-35] 。 另有葛根素與頭孢呋辛共用發(fā)生藥物溶血致死， 出現(xiàn)肝區(qū)不適感、黃疸等及腎功能損害、急性腎功能衰竭、腎絞痛等報道。另外， 有脾胃病不宜服葛根。 葛根用量大于 30 g 時可致心動過緩、 低血壓過低等， 故在運用葛根時應(yīng)注意其配伍禁忌及副作用。

參考文獻：

[1] 姬航宇 . 《傷寒論》 本源藥物劑量探索 [D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué) , 2009

[2] 何煜宇 , 郭祖文 , 岳小強 , 等 . 顏德馨運用黃連溫膽湯驗案舉隅 [J]. 遼寧中醫(yī)雜志 , 2013, 40(5):1007-1008.

[3] 陳建鋒 , 陳佳群 , 林浩 , 等 . 劉茂才教授六經(jīng)辨治頭痛及常用藥對經(jīng)驗總結(jié) [J]. 中國中醫(yī)急癥 , 2017, 26(9):1560-1562.

[4] 岑超 , 江紅 . 查玉明升清泄?jié)?- 逐痰行瘀 “ 降脂方 ” 治療高脂血癥 [J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志 , 2015, 28(6):21-22.

[5] 裘濤 . 裘昌林治療重癥肌無力合并圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗 [J].中醫(yī)雜志 , 2013, 54(3):200-202.

[6] 裘昌林 . 肌萎縮側(cè)索硬化癥病機治療思路探討 [J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2014(3):187-190.

[7] 鄧紅衛(wèi) , 鞏強進 , 朱慧志 , 等 . 胡國俊先生經(jīng)方辨治發(fā)熱 [J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 , 2014, 30(6):1032-1034.

[8] 尹碩淼, 周雯 . 胡國俊 “通因通用 ”法治療慢性泄瀉經(jīng)驗[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 , 2013, 32(4):38-39.

[9] 云善超 , 李曉 . 丁書文治療高脂血癥經(jīng)驗 [J]. 河南中醫(yī) ,2013, 33(4):505-507.

[10] 趙文景 . 張炳厚學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及應(yīng)用蟲類藥治療痛證與慢性腎炎蛋白尿的臨床研究 [D]. 北京 : 北京中醫(yī)藥大學(xué) , 2011.

[11] 彭智平 , 趙錫艷 , 逄冰 , 等 . 仝小林辨治斜頸驗案 2 則 [J].河北中醫(yī) , 2013, 35(5):648-649.

[12] 陳弘東 , 郭敬 , 周強 . 淺談仝小林運用葛根經(jīng)驗 [J]. 上海中醫(yī)藥雜志 , 2015, 49(6):12-13.

[13] 王涵 . 仝小林教授運用葛根湯治療高血壓經(jīng)驗及門診病例回顧性分析 [D]. 北京 : 中國中醫(yī)科學(xué)院 , 2017.

[14] 錢麗超 , 朱銀杏 , 劉西強 . 黃煌教授治療痤瘡驗案解析 [J].四川中醫(yī) , 2014(7):145-147.

[15] 薛蓓云 , 李小榮 , 黃煌 . 黃煌經(jīng)方內(nèi)科醫(yī)案 ( 三 )——糖尿病治驗 2 則 [J]. 上海中醫(yī)藥雜志 , 2012, 46(3):34-35.

[16] 劉松濤 . 李賽美辨治中晚期糖尿病用藥規(guī)律探析 [J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 , 2017, 34(5):763-765.

[17] 李日 東 , 劉煜洲 , 魏德全 , 等 . 李賽美運用六經(jīng)辨治成人斯蒂爾病驗案 1 則 [J]. 上海中醫(yī)藥雜志 , 2014, 48(8):26-

29.

[18] 魏丹蕾 . 李賽美運用經(jīng)方 “ 小方 ” 的臨證思路 [J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 , 2015, 32(2):369-372.

[19] 閆海虹 , 馬融 , 張喜蓮 , 等 . 馬融三焦分治熱癇的臨證經(jīng)驗總結(jié) [J]. 中華中醫(yī)藥雜志 , 2017(8):3523-3525.

[20] 陳麗娟 , 顏乾麟 , 顏新 . 顏德馨心系疾病用藥心法 [J]. 中醫(yī)雜志 , 2014, 55(24):2081-2083.

[21] 林靜瑜 , 黃可兒 , 秦書敏 , 等 . 黃芪 - 葛根藥對保護吲哚美辛誘導(dǎo)的大鼠胃黏膜損傷的作用研究 [J]. 中藥新藥與臨床藥理 , 2017(1):32-35.

[22] 田丹楓 , 唐忠超 , 彭敏 , 等 . 司國民辨治缺血性腦卒中恢復(fù)期經(jīng)驗 [J]. 遼寧中醫(yī)雜志 , 2018, 48(1).

[23] 田維毅 , 王文佳 , 韓潔 , 等 . 葛根散等 3 首解酒方對急性酒精中毒小鼠 Caspase3/8 活性的影響 [J]. 中成藥 , 2012,34(11):2233-2236.

[24] 劉志壽 , 艾佳晨 , 李小清 , 等 . 正交設(shè)計探討糖痹康防治糖尿病神經(jīng)病變最佳配方的體外研究 [J]. 中藥藥理與臨床 , 2016(5):85-90.

[25] 施文祥 , 安冬青 . 中醫(yī)藥治療室性早搏研究概況 [J]. 新疆中醫(yī)藥 , 2018(1):107-111.

[26] 黃嘉謀 . 重用葛根丹參醒酒活血解毒治療酒精中毒驗案 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 , 2012, 31(19):39

[27] 崔騫 , 冀志芹 , 王全周 , 等 . 通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛 32 例 [J]. 中醫(yī)研究 , 2017, 30(2):19-22.

[28] 盧燦輝, 盧永兵. 葛菊芎麻湯治療腦血管痙攣頭痛 60例 [J].中國中醫(yī)藥科技 , 2004, 11(3):183.

[29] 馬彥旭 , 陳紹紅 , 趙宇昊 . 葛根在頸椎病中的應(yīng)用 [J]. 北京中醫(yī)藥 , 2011, 30(6):478-480.

[30] 陳鵬 . 治療糖尿病驗方 [J]. 中國民間療法 , 2017, 25(5):62.

[31] 鄭一 , 劉清心 , 于睿 . 于睿妙用古方化裁治療室性早搏經(jīng)驗擷萃 [J]. 遼寧中醫(yī)雜志 , 2017(3):481-484.

[32] 張立平 . 夏軍運用益氣生津活血法驗案 3 則 [J]. 江蘇中醫(yī)藥 , 2017, 49(7):51-52.

[33] 郝玲 , 陸進輝 . 鄭家遠治療小兒外感高熱經(jīng)驗 [J]. 湖南中醫(yī)雜志 , 2017, 33(9):41-42.

[34] 王衛(wèi)衛(wèi) , 于志良 , 王明華 , 等 . 葛根素注射液致過敏性休克 1 例 [J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志 , 2009, 29(9):780.

[35] 張強 , 徐麗婷 , 謝景文 . 葛根素注射液致發(fā)熱的回顧性調(diào)查 [J]. 藥物流行病學(xué)雜志 , 1998, 7(4):197-198.

（責任編輯： 王廣堯 收稿日期： 2018 - 08 - 10）