產(chǎn)后抑郁癥也稱產(chǎn)褥期抑郁癥是指產(chǎn)后6周內(nèi)（既往無精神障礙史）第1 次發(fā)病以情感持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。[1]大部分3-6個月自行恢復，嚴重者也可持續(xù)1-2年。屬“郁病”范疇?，F(xiàn)筆者將臨床體會論述如下：

　　1 中醫(yī)病因病機分析

1.1 情志刺激，肝氣郁結。

婦女在產(chǎn)后一段時間內(nèi)的情感處于最為脆弱階段，對嬰兒的期待及擔憂，對母親角色的不適應，對家人特別是丈夫關愛的轉(zhuǎn)移，對分娩疼痛的恐懼，都可能導致產(chǎn)婦在產(chǎn)后階段出現(xiàn)情感障礙。導致肝氣疏發(fā)不暢，肝郁乘脾，耗傷心氣，營血漸耗，心神失養(yǎng)，而發(fā)郁病。

1.2 氣血虧虛，敗血阻滯，心神失養(yǎng)。

產(chǎn)婦產(chǎn)時失血，產(chǎn)后疲于照料嬰兒，部分地區(qū)產(chǎn)后飲食習俗，導致產(chǎn)婦營養(yǎng)供給不足，導致氣血不足，產(chǎn)后敗血存于宮內(nèi)，阻于脈絡，心神受累，而發(fā)郁病。

　　2 方藥治療

基本方：四逆散合甘麥大棗湯加減。柴胡10g 白芍12g 枳殼10g 炙甘草6g 浮小麥15g 大棗5枚 黃芪30g 當歸5g 西洋參10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g。隨癥加減：陰血不足者加生地15g ，菟絲子15g；產(chǎn)后惡露不盡加益母草20g，桃仁10g；失眠重者加酸棗仁20g，夜交藤15g，合歡花15g；情緒抑郁重者加郁金15g，菖蒲12g，遠志15g；急燥易怒者加焦梔子6g，牡丹皮12g；納呆者加神曲12g。每日一劑，水煎服。早、晚分兩次溫服

　　3 驗案舉例

李某，女，24歲，孕1產(chǎn)1。該患于2012年5月10日以“孕39周，腹痛1小時”入住我院，順產(chǎn)1女嬰，母子平安。出院后7天，因其婆婆對生產(chǎn)女孩不滿意，與其發(fā)生口角。此后患者出現(xiàn)情緒低落，不愿說話，時而想起以前的事哭涕，對什么事情都沒有興趣，自己覺得自己沒有用，孩子也不會照看，覺得自己很委屈，懷孕10個月，生個女孩家人還不滿意。夜眠差，納呆，腰酸困，自覺手心發(fā)熱。惡露不凈，色黑，有血塊。脈沉細澀。舌質(zhì)紫，苔薄白。

處方：柴胡10g 白芍12g 枳殼10g 炙甘草6g 浮小麥15g 大棗5枚 黃芪30g 當歸5g西洋參10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g生地黃15g.菟絲子15g 山藥15g 神曲12g 丹皮10g

白術10g 酸棗仁20g 合歡花20g 夜交藤20g 益母草20g 桃仁10g?？诜幬镏委熗瑫r，向患者家屬解釋病情，爭取家庭的配合，避免情志刺激，給予患者更多的支持及關愛。上方加減半月余，諸證消失。

案2 徐某，女，28歲，孕2產(chǎn)2，該患于1年前產(chǎn)下一男嬰，產(chǎn)后即出現(xiàn)高興不起來，對什么都沒有興趣，睡中易驚醒，有時覺得睡著了但是周圍發(fā)生的事都知道，夢多。胃脘部疼痛，脅肋脹痛，口苦，動則汗出，遇小事容易發(fā)脾氣。就診于當?shù)卦\所，口服中西藥物治療，具體不詳，療效不著，為求系統(tǒng)診治來我院門診。脈細，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。證屬肝氣郁結，氣血不足，心神失養(yǎng)。擬四逆散合甘麥大棗湯加減。柴胡12g 白芍15g 枳殼10g 炙甘草6g 浮小麥15g 大棗5枚黃芪30g 當歸5g 西洋參10g（先煎）百合10g知母12g 川芎10g龍膽草6g 川楝子6g神曲12g 合歡花20g 夜交藤20g 珍珠母20g石決明20g。給予心理及家庭支持治療，上方加減口服2月余，諸證消失。

中醫(yī)古代對神志病的論述頗多，《類經(jīng)？疾病類？情志九氣》云“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，……此所以五志惟心所使也”，又曰： “情志之傷，雖五臟各有所屬，……則無不從心而發(fā)”。費伯雄《醫(yī)醇媵義》：“然七情之傷，雖分五臟而必歸本于心?！币陨暇f明，郁病的發(fā)病，五臟為病而累及于心，故我在治療產(chǎn)后抑郁癥時，在注重婦女產(chǎn)后氣血不足，肝氣郁結的同時，認為心神受累是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)婦眾多，為何此病而彼不??？為累及心也。故我給予四逆散合甘麥大棗湯加減，以疏肝理氣，養(yǎng)心安神，補氣益陰為法。

方中炙甘草、浮小麥、大棗、百合補益心陰之不足，使心神得以安寧，為君藥。黃芪、西洋參大補氣陰，補產(chǎn)后失血之勞傷，為臣藥。柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣機暢達，血運通暢，使君臣之藥補而不滯。白芍養(yǎng)肝之陰血，當歸、川芎活血養(yǎng)血，知母養(yǎng)心陰而清熱，防黃芪、西洋參之熱而傷陰。共為佐藥。