肝之用藥

 肝為剛臟，將軍之官，性喜條達，惡抑郁，故宜柔。肝郁有一般肝郁，有肝郁化火。郁宜達之。

 肝的治法，有疏肝、養(yǎng)肝、涼肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝，切肝。

（1）舒 肝

    對一般肝郁采用舒肝之法，不宜疏肝，以免太過之；肝郁較甚，才用疏肝之法。木宜條達，舒肝常用逍遙散，是調(diào)肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、南、紅、軟、銀柴胡之分，銀柴胡是退虛熱，疏肝氣則用紅柴胡、北柴胡；方中薄荷辛涼疏散，量宜少，用1克，以助柴胡疏肝氣以免化火，不使火熾；重點是當歸、白芍養(yǎng)肝血、當歸辛、苦、溫、配白芍才能養(yǎng)肝血。此方妙在雖是治肝郁代表方，但未用一味行氣藥，因行氣藥多香燥，肝郁易化火，香燥藥既助火又傷陰，故不用。若肝郁化火就要用丹桅逍遙散清氣分、血分熱了。

    對肝熱患者要仔細觀察小便，肝熱重小便呈茶色，此時疏肝不宜用柴胡，因柴胡就升、降、沒、沉、浮來看主升，雖柴胡劫陰不作定論，但柴胡至少不養(yǎng)陰，易導致肝經(jīng)風熱上炎，這時往往用白薇來和解表里。白薇對虛熱能發(fā)表解散，如產(chǎn)后虛熱所用玉竹湯中就有白薇；白薇治療小便黃，既能利小便，又能退虛熱，其性也不燥。若尿黃、手足心熱，凡慢性肝病均有胸悶，不思飲食，而青蒿護，且可利膽，此即所謂不用柴胡而用清淡之品之意。

    對肝郁來說，苔薄白用當歸；黃用丹參，因其性平?jīng)銮一钛醒?，還有解毒的作用。對肝炎病人，當歸用之太過易嘔吐。

    升肝舒郁湯（張錫純的方）

   組成：生黃芪18克，當歸9克，知母9克，柴胡5克，生乳香8克，生沒藥9克，川芎5克。

   功用：舒肝解郁，補氣升陷。

   主治：陰挺、肝氣郁結(jié)、子宮下垂、乳腺增生。

   歌決：   升肝舒郁用柴胡，  并用乳沒肝氣疏；  再加芪芎補肝氣，   還有當歸與知母。

   方解：肝主筋，肝脈絡(luò)陰器，肝又為腎行氣。陰挺自陰中挺出，形狀類筋之所結(jié)。病之原因，為肝氣郁而下陷無疑也。故方中黃芪與柴胡、川芎并用，補肝即以舒肝，而肝氣之陷者可升。當歸與乳香、沒藥并用，養(yǎng)肝即以調(diào)肝，而肝氣之郁者可化，又恐黃芪性熱與肝中所寄之，相火不宜，故又加知母之涼潤者，以解其熱也。

   白話自解，畫蛇添足：我提這個問題大家思考；1，肝郁化火是什么意思？2，你見過風起火嗎？3，大怒郁氣傷肝，有那么嚴重嗎？4，中風、高血壓患者是不是肝火大，脾氣大，性子急？

 ( 2)疏  肝

    疏肝用于證見胸悶不舒，胸脅脹滿，脈弦澀者。疏肝常用青皮、香附、陳皮、川楝子，均為辛溫或苦寒之品。疏肝止痛，用香附量大（其中有四制香附丸也有七制香附丸等，均為婦科要藥）香附善于調(diào)經(jīng)、味辛性溫，疏肝力強，過用則傷肝，非養(yǎng)肝之品，其特點是兼能暖宮，如艾附暖宮丸治宮寒不孕。除痛經(jīng)寒凝氣滯用此或烏藥外，一般較少用到該藥，僅用橘葉即可。若嫌橘葉力不足，可用青皮（青皮力量較花青皮力量強），其性與橘類相似，如陳皮、香櫞皮等；若化火則用川楝子；脘腹脹痛可選用佛手，因其性平淡。

    陰虛陽亢：癥見頭暈耳嗚，面紅易怒，舌紅少苔，脈弦細，治宜育陰潛陽，方用龜甲、生牡蠣、阿膠、麥冬、生地、白芍；肝陽上擾，癥見巔頂痛。