眉山市彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  佘滟

摘要：理中湯為《傷寒論》“四逆輩”主方，陳學(xué)忠老師善用經(jīng)方，以理中湯治療腹脹一例，效如桴鼓。

關(guān)鍵詞：理中湯 陳學(xué)忠

 陳學(xué)忠主任醫(yī)師為全國名老中醫(yī)，諳熟中醫(yī)經(jīng)典，臨床中善于把握病機(jī)，靈活應(yīng)用經(jīng)方，且獲效頗殊?，F(xiàn)舉陳老運(yùn)用理中湯治療腹脹一則，見陳老善用經(jīng)方之一斑。

    1.案例

 劉XX，男，71歲，2017年5月25日初診。

 患者因“夜間腹脹一周”來治。一周來無明顯誘因，患者夜半（3:00-5:00）感腹脹，從熟睡中脹醒，至凌晨5點(diǎn)脹漸消能眠，伴胸悶。白天不腹脹，大便一日一次，質(zhì)正常，偶有冒酸，舌體胖舌邊齒印舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈細(xì)弱無力。診斷：太陰??；辨證：太陰虛寒；治則：益氣溫中；方劑：理中湯。

  用藥：干姜30 黨參30 白術(shù)30 炙甘草15

        四劑，水煎服，一日一劑。

  5月31日隨訪，訴服一劑即脹消，無冒酸，堅(jiān)持服完四劑，現(xiàn)腹無不適，眠可。

    2.討論

該患者臨床癥狀少，僅見夜間腹脹，跟診時(shí)我等茫然不知，言脹即為痞，當(dāng)屬痞證，可與瀉心湯治療。陳老云，患者僅見寅時(shí)腹脹，日間不脹，非痞證也。寅時(shí)是陽氣運(yùn)行的開端，十二經(jīng)脈流注起于肺經(jīng)，《素問》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。肺金生于脾土，子之氣運(yùn)行之時(shí)，母氣本應(yīng)相助，彭子益云“土病則生濕而不生金”，脾陽虛，則濕濁內(nèi)生，故見夜間腹脹難忍。陳老結(jié)合患者舌脈象指出，本病之本當(dāng)是太陰虛寒。《傷寒論》太陰病提綱云“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！笨梢姼?jié)M為太陰病主癥，又云“自利不渴者，，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?/p>

    理中湯見于《傷寒雜病論》，原文有三：?.《傷寒雜病論論·辨霍亂病脈證并治》：“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！?.《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。”?．《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之”。原方：人參、干姜、甘草，炙、白術(shù)各三兩，服法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者，還用術(shù)。悸者，加茯苓二兩?？视盟?，加術(shù)足前成四兩半。腹中痛者，加人參足前成四兩半。寒者加干姜足前成四兩半，腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

    仲景原文并沒有把理中湯、丸作為太陰病主方。理中丸由人參、白術(shù)、干姜、炙甘草組成，當(dāng)屬“四逆輩”。理中丸及湯的加減法中，本有腹?jié)M（陽虛寒凝），去術(shù)加附子一枚，寒者加干姜，足證其當(dāng)屬“四逆輩”。正是由于如此，后世才移用此方作為太陰病主方。

  魏倩玲經(jīng)研究認(rèn)為，從方證及應(yīng)用看，理中湯的主要病因?yàn)轱嬍呈б思捌渌∫?。其病機(jī)為脾胃虛寒,運(yùn)化失司,治則為溫中散寒、益氣健脾。理中湯(干姜、人參、白術(shù)、甘草)溫中散寒、益氣健脾,補(bǔ)虛為主,兼有化濕、解表等驅(qū)邪之功,攻補(bǔ)兼施,效如桴鼓,值得臨床推廣使用。其臨床適用范圍較廣,凡具有中焦脾胃虛寒特點(diǎn)的內(nèi)外婦兒各科患者均可使用。^[1]

  陳老獨(dú)具慧眼，抓住太陰病主癥腹?jié)M，且遵循“謹(jǐn)守病機(jī)”之古訓(xùn)，未加用枳殼、大腹皮、陳皮等理氣之品，僅用理中湯四味藥，藥簡量足，而獲奇效。若無對經(jīng)典的透悟和臨床的大量積累，臨癥時(shí)怎能有這樣的自信？

[1]魏倩玲. 理中湯現(xiàn)代證治規(guī)律研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.