?《復(fù)習(xí)·治婦科病干貨》

婦科疾病有自己的特點，與眾不同，形成獨立的學(xué)科，與眾不同體現(xiàn)在經(jīng)，帶，孕，胎，產(chǎn)，乳等方面。治療婦科疾病主要調(diào)理肝，脾，腎三者。

一，【名詞解釋】

天癸：是一種具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育和維持人體生殖機(jī)能作用的物質(zhì)。天癸產(chǎn)生的前提條件是腎精和腎氣充足。

二，【基礎(chǔ)知識】

1，腎：沖脈為血海，任脈主胞胎，而沖脈和任脈都隸屬于肝腎。因此，腎在婦女的生理和病理上有其特殊的意義。若腎虛則沖任虧損，出現(xiàn)經(jīng)，帶，孕，胎，產(chǎn)等方面疾病。例如腎氣虛則沖任不固，可以導(dǎo)致月經(jīng)先期，月經(jīng)先后不定期，胎動不安，不孕。

2，肝：肝的經(jīng)脈通過沖任督三脈與胞宮緊密聯(lián)系。肝既貯藏有形之血，又疏泄無形之氣，是人體血和氣調(diào)節(jié)之樞，而血和氣正是婦女行經(jīng)，養(yǎng)胎，哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，肝與婦科疾病密切相關(guān)。婦女因經(jīng)，孕，胎，產(chǎn)，乳而數(shù)次傷于血，所以氣偏盛，情緒易于激動，導(dǎo)致肝疏泄失職，而發(fā)生經(jīng)，帶，孕，胎，產(chǎn)，乳等方面疾病，出現(xiàn)月經(jīng)后期，痛經(jīng)，崩漏，不孕等病。

3，脾：脾統(tǒng)血，使血液正常運行不致于溢出脈外，脾是氣血生化之源。因此，脾氣虛則生化的氣血少，可導(dǎo)致月經(jīng)后期，月經(jīng)量少，閉經(jīng)，不孕，乳汁少。脾氣虛則不統(tǒng)血，也可以導(dǎo)致月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，崩漏。

三，【肝郁氣滯】

1，辨證診斷：肝郁氣滯在舌上表現(xiàn)為舌上的肝區(qū)厚鈍，舌下靜脈怒張，有結(jié)節(jié)。在脈上表現(xiàn)為弦脈。在癥狀上表現(xiàn)為兩脅脹痛。當(dāng)診斷時，舌、脈、癥三者的癥狀不必全俱備，見其中一項有肝郁氣滯的癥狀，即可以診斷為肝郁氣滯。例如：見兩協(xié)脹痛，即可以診斷為肝郁氣滯。又例如：見舌下靜脈怒張，有結(jié)節(jié)，即可以診斷為肝郁氣滯。

2，舉例講解：只以肝郁氣滯為例，講解肝導(dǎo)致的經(jīng)，帶，孕，胎等各方面的婦科病。（1）肝郁氣滯導(dǎo)致的“經(jīng)”?。焊斡魟t氣滯，氣滯則血瘀，血瘀阻沖任之脈，不通則痛，產(chǎn)生痛經(jīng)，用柴胡疏肝湯治療。（2）肝郁氣滯導(dǎo)致的“帶”病，傅青主說：肝郁則疏泄失職，違肝之性，肝之氣必逆，氣欲向上升，濕欲向下降，兩相牽制，濕停于中焦之間，而起于帶脈，從陰器而流出，發(fā)生帶下病，用完帶湯治療。（3）肝郁氣滯導(dǎo)致的“孕”病，傅青主說：肝郁氣滯則帶脈之氣亦塞，帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉，精子即到門，亦不得其門而入矣，產(chǎn)生不孕癥，此即所謂的“嫉妒不孕”也，用開郁種玉湯治療。（4）肝郁氣滯導(dǎo)致的“胎”病，因孕婦性急多怒，肝火妄動，肝火下擾沖任，則胎元受損而欲墮，此即所謂的“多怒墮胎”，用利氣泄火湯治療。

3，在實際臨床上，婦科病往往不是肝、脾、腎三者中的某一個單獨病變，而是三者同時病變，以其中一個為主。我們分別辨清肝、脾、腎各自是什么證而同時治之，并且分主次。肝的病變不外乎肝陰虛，肝血虛，肝火，肝郁氣滯，肝陽上亢。脾病變不外乎脾氣虛，脾陽虛。腎病變不外乎腎陰虛，腎陽虛，腎精虧。只要我們掌了這些基本證之診治，治婦科病則輕松了。

四，【婦女崩漏】

1，婦女崩漏分為少女崩漏，中年崩漏，老年崩漏三期，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將功能性子宮出血分為青春期功血，生育期功血，更年期功血非常相似，可見中醫(yī)將崩漏分期治療有先見之明！

2，少女崩漏病因是元氣虛，重用人參補(bǔ)元氣，老年崩漏病因是肝腎陰虛，重用生地補(bǔ)肝腎之陰。咱們重點學(xué)習(xí)中年崩漏（生育期功血）的診治，講述于下：

（1）中年崩漏的病因：崩漏有三大病因，即氣虛，火旺，血瘀。在實際臨床上，常常是三者混合，以其中一個為主，單一病因的崩漏很少見。

（2）中年崩漏的病機(jī)：氣虛則氣不攝血，血離經(jīng)判道產(chǎn)生崩漏?；鹜鷦t火迫血妄行，血離經(jīng)判道產(chǎn)生崩漏。血瘀則瘀血堵塞經(jīng)脈，血離經(jīng)叛道產(chǎn)生崩漏。

（3）中年崩漏的治法：治療崩漏的大法是“截流，澄源，復(fù)舊”。截流就是止血治標(biāo)。澄源就是分析出血的病因，消除病因治本。復(fù)舊就是恢復(fù)月經(jīng)正常周期，由于月經(jīng)周期正常是由天癸主持，而天癸生于腎，所以恢復(fù)月經(jīng)周期要補(bǔ)腎。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》之言：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。意思是說女子到了七歲左右，腎的精氣開始旺盛，表現(xiàn)為牙齒更換，毛發(fā)漸盛，到了十四歲左右，天癸成熟并發(fā)揮作用，使任脈通暢，沖脈氣血旺盛，表現(xiàn)為月經(jīng)按時來潮。

（4）治中年崩漏方藥：截流用仙鶴草，生蒲黃和地榆炭之所以效果好，是因為仙鶴草除了止血，還能補(bǔ)虛；生蒲黃除了止血，還能化瘀；地榆炭除了止血，還能瀉火。而虛，瘀，火正是崩漏的三大病因。澄源補(bǔ)氣用黨參，黃芪，白術(shù)，主要是補(bǔ)脾氣。澄源去火用青蒿，主要是去肝火。復(fù)舊用生地，龜板，主要是補(bǔ)腎陰。肝既藏血，又疏血。烏梅酸則收，荊芥穗辛則散，一收一散，既調(diào)肝藏血，又調(diào)肝疏血。再用陳皮理氣，甘草調(diào)和諸藥。因此，治療方藥是：仙鶴草，生蒲黃，地榆炭，黨參，黃芪，白術(shù)，青蒿，生地，龜板，烏梅，荊芥穗，陳皮，甘草。

截流，澄源，復(fù)舊三者是連貫的，不是各自獨立的。例如用生蒲黃止血的同時，也消除了出血的病因“血瘀”，這是止血與澄源連貫。又例如用生地補(bǔ)腎陰，益水之源，以制陽光。消滅肝火。澄源的同時又復(fù)舊了。