目的 探討糖尿病腎臟病(diabetic kidney disease DKD)中醫(yī)辨證診療規(guī)范及用藥特色。借鑒循證醫(yī)學(xué)方法,對11位當代著名中醫(yī)大家開展與DKD辨證治療相關(guān)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗調(diào)研,配合近20年來臨床研究的文獻統(tǒng)計,進行中醫(yī)病機理論等方面的研究,從中把握DKD起病原因、病位所在、病機演變、證候分布等規(guī)律,探索用藥特色,為DKD的辨證治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù),提高DKD的整體防治水平。 方法 對納入研究范圍的11位中醫(yī)名家展開文獻調(diào)研,搜集、整理、分析、歸納他們在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成就,在整體上把握辨證論治的要點。另外,通過電子檢索獲得近20年來有關(guān)DKD辨證分型治療的臨床科研論著,并將論著中糖尿病腎病的辨證分型、處方用藥記錄匯總,錄入表格,建立數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),運用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)分析及聚類分析等統(tǒng)計方法,對證型、治法、方藥歸納統(tǒng)計,捋清內(nèi)在關(guān)系,以便進一步總結(jié)出DKD基本證型及治療的基本方藥。最后,理論研究采用傳統(tǒng)文獻梳理與現(xiàn)代文獻分析的方法對DKD病機、用藥規(guī)律進行歸納和總結(jié)。 結(jié)果 1文獻研究 所研究文獻中共計2765例DKD患者,規(guī)范后共33種中醫(yī)證型,證型頻數(shù)前5位依次是：血瘀證、氣陰兩虛證、脾腎兩虛證、痰瘀互結(jié)證、陰陽俱虛證；使用頻率較高的為補益藥、活血化瘀藥、清熱藥,其次是利水滲濕藥及收澀藥；藥物統(tǒng)計中,歸入肝、脾、腎經(jīng)的藥物最多；味多屬甘、苦、辛,性多屬微寒、微溫、平性。 

2方藥統(tǒng)計結(jié)果 基本方為：

生地黃,牡丹皮,茯苓,澤瀉,益母草,丹參,黃芪,黨參,山藥,熟地黃,山茱萸。

符合經(jīng)方中2/3以上藥物則歸為經(jīng)方加減統(tǒng)計,

常用經(jīng)方有

六味地黃丸、四物湯、四苓湯、真武湯、防風(fēng)散、黃芪白術(shù)散、二妙散。 

結(jié)論 1名家經(jīng)驗概括 DKD辨證方案具有多樣化、復(fù)雜性特點；DKD分期辨證被多次提及,成為未來中醫(yī)辨證趨勢；當代中醫(yī)名家多從臟腑、氣血津液、八綱中的陰陽辨證等角度進行證型分類,亦有臟腑辨證同虛實辨證結(jié)合的方式。同時根據(jù)疾病特點、疾病分期、癥狀不同而加減用藥,治療以調(diào)臟腑、補氣血、祛邪扶正為法,調(diào)補臟腑如補腎健脾,養(yǎng)肝滋腎,潤肺補心；平衡氣血陰陽,如益氣養(yǎng)陰,滋陰涼血,補氣溫陽；祛邪治標,如通腑泄?jié)?活血化瘀,利水滲濕,解毒活血等。

 2現(xiàn)代文獻病機證型研究 通過傳統(tǒng)文獻梳理與現(xiàn)代文獻分析,糖尿病腎病病性多虛實夾雜,標實本虛,病位在肝脾腎,氣陰兩虛為本,血瘀痰濁為標。上述病性、病位、病機可全面反映DKD發(fā)生、發(fā)展、變化的機理,對DKD臨床辨證有指導(dǎo)意義。 

3辨證治療 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果,結(jié)合臨床應(yīng)用,糖尿病腎病可分四型四候?！靶汀卑ǜ文I氣陰兩虛型；肝腎陰虛央瘀型；脾腎陽虛,水濕泛濫型；腎陰陽俱虛,濁毒彌漫三焦型?！昂颉狈譃殛柼撍盒?陰虛血虛型,肝郁氣滯型,濕熱下注型。治療上以“補虛瀉實,標本兼顧”為原則,隨證加減益氣養(yǎng)陰、補氣健脾、滋腎養(yǎng)肝、活血祛瘀、利水滲濕等藥味。 

4用藥特色 ①補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥多用；②藥物選擇多歸肝腎脾經(jīng)；③臨證可用辛、甘、苦味藥物調(diào)補肝腎脾；④藥物應(yīng)用宜輕靈,忌克伐；

⑤藥對聯(lián)合效用更佳,二味藥關(guān)聯(lián)分析提示黃芪配白術(shù)、山藥配葛根、生地黃配黃芪、丹參配葛根、山茱萸配熟地黃乃治療糖尿病腎病的經(jīng)典藥對。...