休

克

休克是指因有效循環(huán)血量急劇減少，使人體組織器官血液灌 注不足和細胞缺氧的一種急性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學按病理分為感染性 休克(又稱中毒性休克、敗血性休克)、低血容量休克和過敏性休 克。祖國醫(yī)學分別稱“厥證”、 “閉證” “脫癥”、“亡陰” “亡 陽”。不同證型的休克，發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)不一

1.感染性休克

感染性休克的發(fā)病機理尚未完全查明，比較致的看法是:由 于在嚴重感染過程中，細菌及毒素作用于人體，導致動、靜脈吻 合支大量開放，外周阻力下降，心輸出量增加，神經(jīng)、內(nèi)分泌功 能紊亂，體液失調(diào)，微循環(huán)障礙，動、靜脈氧差縮小，使臟器處 于氧和血液灌注不足，細胞缺氧代謝的低能狀態(tài)，故形成休克。

感染性休克早期(輕癥)的臨床表現(xiàn)是:惡寒發(fā)熱、寒熱往 來，神志清醒，四肢溫或涼，尿少色深，大便燥結。中期(較重 癥)證見熱甚厥深，內(nèi)真熱外假寒，神昏譫語，口苦咽千，脈沉 細無力。后期(重癥)的癥狀是:不發(fā)熱，出冷汗，呼吸急促，舌 紅少津，脈微欲絕。末期(危癥)的表現(xiàn)是:正氣大傷，津液耗 竭，臟腑功能失調(diào)，四肢厥冷，有的可并發(fā)呼吸衰竭、腎衰、心 功能不全、腦水腫和彌散性血管內(nèi)凝血，搶救不及時者預后不良。 2.低血容量性休克

發(fā)病原因是:由于創(chuàng)傷、大手術、應激性潰瘍、消化性潰瘍 凝血機能異常、病理婦產(chǎn)出血，使全血丟失;大面積燒傷、急性 壞死性胰腺炎，致血漿丟失;嚴重嘔吐、腹瀉、腸瘺、腎上腺皮 質功能減退，使水電解質失衡，導致動脈壓下降，使心、肺、肝、腎血流灌注量減少，組織細胞因缺血性損害而進入惡性循環(huán)，好 誤治機者可迅速死I
低血容量休克的典型癥狀是:神志不清，面色蒼白，血壓偏 低，脈壓差小，心率較快，呼吸淺促，四肢濕冷，呈脫水外觀。不 同證型的表現(xiàn)是;陰脫者面唇蒼白，心悸多汗，口渴喜飲，尿少 色黃，肢厥不溫，脈微欲絕。陽脫者面色晦暗，身寒肢冷，神情 淡漠，尿少或遺尿，不利清谷。 陰陽俱脫者證見神志昏迷，日朵 口張，瞳孔散大，喉中痰鳴，氣息短促，汗出如油，舌卷囊縮，周 身發(fā)冷，二便失禁，脈微欲絕，有的可并發(fā)低氧血癥、乳酸血癥、 多臟器衰竭，
3.創(chuàng)傷性休克
創(chuàng)傷性休克的發(fā)生，是由于遭受嚴重創(chuàng)傷(如骨折、扭挫傷 刀、槍傷，內(nèi)傷出血等)致大量失血，組織水腫滲出、劇痛刺激 面引起，
創(chuàng)傷性休克的體征是:神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，身 出冷汗，血壓下降(收縮壓低于10.7千帕)，脈壓差小(低于2,67 4千帕)，心率增快(高于100次/分鐘)。不同證型的表現(xiàn)是:陰 脫者面色潮紅或不紅，精神恍惚或煩躁不安，四肢溫或厥冷，微 汗或汗出如珠，口于、口苦、口渴，小便黃少，大便燥結。陽脫 者體溫不升，面色蒼白，神志淡漠，皮膚發(fā)花，大汗淋漓，四肢 厥冷，尿少氣促。陰陽俱脫者休溫過低，神志昏迷，目呆口張，門江 出如油，肢冷如冰， 無尿，面色恍白，皮膚有瘀斑或出血，瞳孔 散大 脈細欲絕。
過敏性休克
過敏性休克是由于特異性過敏原作用于過敏體質者所致，如 青霉素、頭孢菌屬類、四環(huán)素類、含碘注射劑、血液成分、疫苗 含蛋白類制劑、普魯卡因、阿斯匹林，蟹、蝦、牛乳等食品刺激; 蜂毒、松毛蟲毒等昆蟲毒素等因素，過敏性休克的臨床表現(xiàn)是面色蒼白，神志不清，心悸不安 血壓下降，呼吸急促，氣道水腫，尿量減少，肌軟無力，四肢不 收，脈微欲絕。
治療各種休克，宜查明原因。中西醫(yī)結合，解除循環(huán)障礙，擴 酸、糾酸、供能、給氧、強心、解痙，針刺與藥物并用。溫陽以 益氣，養(yǎng)陰以面脫， 挽沉疴于不倒。
注射療法
處方:參麥注射液10一20毫升，5%葡萄糖注射液500毫升。 用法:靜脈滴注，滴速30一70滴/分。
療效:治感染性、低血容量休克，用藥1次，治愈率達93%。 2.老藥新用法
藥名:雙氧水。
用法:將3%雙氧水50毫升，加10一25%葡萄糖500毫升 持續(xù)靜滴。
療效:治出血性休克，用藥1次，有效率達88.1%，顯效率 為549
3.中西醫(yī)結合療法
處方:中麻2號(主要成分為東莨菪堿)4一8毫克，安定10 -20毫克，復方冬眠靈25一50毫克，氯胺酮50一150毫克，漢肌 松10-30毫克。
用法:術前30分鐘肌注安定10-20毫克、中麻2號靜脈推 注，西藥加入輸液瓶中靜滴。配合供氧、擴容、抗酸、強心、大 劑量維生素C(3-5克/日)改善全身代謝，中和細菌內(nèi)毒素。故 適宜中毒性休克