案三、糖尿病合并感染性休克(熱入心包)

陳××，男，66歲。

初診：1981年2月25日。

主訴：發(fā)熱三天。

病史：患者有糖尿病史，３天前因發(fā)熱，感染性休克入院，神志少清，喉間有痰，口干，入夜煩躁，抗感染治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

舌脈：舌質(zhì)紅，光干無(wú)液，脈右細(xì)左虛弦。

檢查：T38.8℃，肌膚灼熱，神志欠清，有時(shí)躁動(dòng)不安，Bp90/60毫米汞柱，血白細(xì)胞12000立方毫米，中性91%。

辨證：高年肺腎陰虛，痰熱內(nèi)蒙心神。

診斷：糖尿病合并感染性休克（西醫(yī)）、發(fā)熱(熱入心包)（中醫(yī)）

治法：清心化痰以醒神，養(yǎng)陰生津以扶正。

方藥：皮尾參9g(另煎一汁) 川石斛9g 南沙參、北沙參(各)9g 天竺黃5g 陳膽星5g 炙遠(yuǎn)志5g 干菖蒲5g 廣郁金9g 水炙桑白皮12g 帶心連翹9g 炒山楂、六曲(各)9g 干蘆根15g 3帖

二診：2月28日。身熱退未盡T37.8℃，夜間煩躁稍安，神志時(shí)蒙，口干欲飲，舌邊潰瘍，脈右細(xì),左部略帶弦滑,舌光干少津,痰熱灼津內(nèi)蒙心神,再擬養(yǎng)陰生津,清心涼營(yíng),豁痰醒腦。

處方：皮尾參9g(另煎一汁) 鮮石斛30g 南沙參、北沙參(各)9g 鮮生地15g 銀花15g 連翹9g 赤芍15g 丹皮9g 天竺黃5g 陳膽星5g 炙遠(yuǎn)志5g 廣郁金9g 干蘆根15g 香谷芽12g 5帖

隨訪：患者以上方出入，治療2周，熱退神清，復(fù)查血白細(xì)胞6800mm3，血壓恢復(fù)正常，舌邊潰瘍愈合，惟口干欲飲，頭暈神疲，再以益氣養(yǎng)陰，清泄余邪之方調(diào)治數(shù)劑而愈。

按：感染性休克患者每多見發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)神志意識(shí)障礙，病情兇險(xiǎn)，危在旦夕，可從溫病“逆?zhèn)餍陌?、“熱入營(yíng)血”進(jìn)行辨治。本例的治療，能扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展，體會(huì)有三：一是自始至終抓住邪熱傷陰耗氣的一環(huán)，以參、地、斛、冬時(shí)時(shí)顧其氣陰；二是“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，故以生地、丹皮、赤芍合銀花、連翹，清氣涼營(yíng)阻斷邪勢(shì)之蔓延，使邪熱轉(zhuǎn)氣分而解；三是化有形之痰熱，以醒神明，方中不取安宮、紫雪之品，而投菖蒲，郁金，竺黃，膽星輕靈清化之屬以收奇功。總之，熱病重癥，非單一清熱解毒能奏全功，從“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證著手，祛邪在首，毋忘存陰保津，絲絲入扣，才能邪卻正安。