|
來源：騰訊視頻 原標題 痛心！嘉興9歲男孩狂犬病發(fā)作 不幸去世 前幾天小童放學回家，用衣服蒙著臉，回來就跟奶奶說冷，怕吹風。奶奶以為他感冒了，給他喝了點熱水。到了晚上，小童開始發(fā)燒，全身肌肉抽搐，大量流口水。感覺不對勁的家長急忙將他送到當地醫(yī)院，被初步診斷為狂犬病，于是送到杭州救治。 當送到杭州市西溪醫(yī)院ICU時，小童已神志模糊，不能對答，呼吸急促，全身肌肉陣發(fā)性抽搐，大量流涎、大汗淋漓，體溫高達40.9℃。 看著病床上抽搐不斷的小身體，病房外家屬一直不敢接受事實，懊悔不已。大前天，孩子因無法治療已無奈出院回老家，于前天不幸去世。據杭州市西溪醫(yī)院ICU張思泉主任介紹，小童一直與狗接觸較多，平時被抓傷和咬傷時有發(fā)生，但沒有打過狂犬病疫苗。小童是否因狗所傷而感染狂犬病病毒，什么時候感染的，目前還不太清楚。 關于狂犬病數據來源 通過中國疾病預防控制中心統計狂犬病，2018年全國發(fā)病數共計443人次，死亡人數共計426人次，從以上一句可以看出，狂犬病的死亡率居高不下，那么，如何降低發(fā)病率和死亡率，怎樣提高群眾對狂犬病的認識，成為普及和預防狂犬病的重要環(huán)節(jié)。 關于狂犬病基本知識 狂犬病定義： 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，臨床大多表現為特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。近年來，狂犬病報告死亡數一直位居我國法定報告?zhèn)魅静∏傲校o人民群眾生命健康帶來嚴重威脅。 狂犬病病毒生物學特性： 屬于彈性病毒科(Rhabdoviridae)狂犬病毒屬(Lyssavirus)。外形呈彈狀，核衣殼呈螺旋對稱，表面具有包膜，內含有單鏈RNA。是引起狂犬病的病原體。 狂犬病毒具有兩種主要抗原：一種是病毒外膜上的糖蛋白抗原，能與乙酰膽堿受體結合使病毒具有神經毒性，并使體內產生中和抗體及血凝抑制抗體，中和抗體具有保護作用；另一種為內層的和蛋白抗原，可使體內產生補體結合抗體和沉淀素，無保護作用。 狂犬病病毒不耐高溫，懸液中的病毒經 56℃ 30-60 分鐘或 100℃ 2 分鐘即失去感染力。腦組織內的狂犬病病毒在常溫、自溶條件下，可保持活力 7-10 天，4℃可保存 2-3 周。 狂犬病病毒在 pH 7.2-8.0 較為穩(wěn)定，超過 pH 8 易被滅活。狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、過氧化氫、高錳酸鉀、碘制劑以及季銨類化合物（如苯扎溴銨）等敏感。1:500 稀釋的季胺類消毒劑、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及 5%-7%碘溶液均可在 1 分鐘內滅活病毒，但不易被來蘇水溶液滅活。 暴露后處置： 是暴露后預防狂犬病的唯一有效手段。世界衛(wèi)生組織認為，及時、科學和徹底的暴露后預防處置能夠避免狂犬病的發(fā)生。 狂犬病臨床表現 根據病程，狂犬病的臨床表現可分為潛伏期、前驅期、急性神經癥狀期（興奮期）、麻痹期、昏迷和死亡幾個階段。但實際上發(fā)病是一個連續(xù)的臨床過程，而不是簡單的一系列可以獨立分割的表現。 （1）潛伏期：從暴露到發(fā)病前無任何癥狀的時期，一般為 1-3 個月，極少數短至兩周以內或長至一年以上，此時期內無任何診斷方法。 （2）前驅期：患者出現臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%-80%的患者會在原暴露部位出現特異性神經性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等），可能是由于病毒在背根神經節(jié)復制或神經節(jié)神經炎所致。此時期還可能出現無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅期一般為 2-10天（通常 2-4 天）。 （3）急性神經癥狀期：患者出現典型的狂犬病臨床癥狀，有兩種表現，即狂躁型與麻痹型?？裨晷突颊叱霈F發(fā)熱并伴隨明顯的神經系統體征，包括機能亢進、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現為極度恐懼、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙?、怕風是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴重的咽喉肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴重發(fā)作時尚可出現全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導致呼吸困難及發(fā)紺。大多數動物狂犬病病例的機能亢進期會持續(xù)數小時至數天，人間狂犬病病例的機能亢進為間歇性，由數個持續(xù) 1-5 分鐘的興奮期組成?；颊叩纳裰敬蠖嗲宄?，亢進期之間，患者一般合作，并可以進行交流。急性神經癥狀期的其他異常表現包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強，這些體征都與自主神經功能障礙有關。本期一般持續(xù) 1-3 天。麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類 GBS 表現。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經系統。 （4）麻痹期：指的是患者在急性神經癥狀期過后，逐漸進入安靜狀態(tài)的時期，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對稱性或非對稱性的，以被咬肢體側更為嚴重；或者呈上升性，類似 GBS。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現為斜視、眼球運動失調、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。進而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現潮式呼吸；脈搏細數、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。本期持續(xù)6-18 小時。 狂犬病的整個自然病程一般不超過 5 日。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭。本病在臨床上需與破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎、GBS 等相鑒別。 關于狂犬病暴露 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。此外，罕見情況下，可以通過器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。 按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級： I 級暴露：符合以下情況之一者： （1）接觸或喂養(yǎng)動物； （2）完好的皮膚被舔； （3）完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 II 級暴露：符合以下情況之一者： （1）裸露的皮膚被輕咬； （2）無出血的輕微抓傷或擦傷。 首先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損；當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損（此法僅適于致傷當時測試使用）。 III 級暴露：符合以下情況之一者： （1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現為肉眼可見出血或皮下組織）； （2）破損皮膚被舔舐（應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因導致的微小皮膚破損）； （3）粘膜被動物唾液污染（如被舔舐）； （4）暴露于蝙蝠（當人與蝙蝠之間發(fā)生接觸時應考慮進行暴露后預防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或粘膜的暴露）。 a.暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預防。 b.禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病[59]。 （美國 CDC 明確指出：所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、 蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病。） c.發(fā)生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷屬于 III 級暴露。 （WHO 推薦：由于頭、面、頸、手和外生殖器部位神經豐富，建議這些部位的暴露屬于 III 級暴露） d.暴露于蝙蝠屬于 III 級暴露。 2．暴露后處置 2.1 暴露后預防處置的內容包括： ①盡早進行傷口局部處理； ②盡早進行狂犬病疫苗接種； ③需要時，盡早使用狂犬病被動免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。 2.2 判定暴露級別后，應根據需要盡早進行傷口處理； 在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施。 ①判定為 I 級暴露者，無需進行處置； ②判定為 II 級暴露者，應立即處理傷口，并按相關規(guī)定 進行狂犬病疫苗接種（參見下文疫苗接種及再次暴露后處置 中疫苗接種的內容）； e.暴露后預防處置應立即開始。如果傷人動物在 10 日觀察期內保持健康， 或經可靠的實驗室使用恰當診斷技術證明該動物未患狂犬病，則可以終止免疫 接種。 ③判定為 III 級暴露者，應立即處理傷口，并按照相關規(guī)定使用狂犬病被動免疫制劑，并接種狂犬病疫苗。 傷口的外科處置 暴露后處置有兩個主要目標，一是預防狂犬病的發(fā)生，二是預防傷口發(fā)生繼發(fā)細菌感染，促進傷口愈合和功能恢復。對于 II 級和 III 級暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。傷口處理包括對傷口內部進行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置，這對于預防狂犬病發(fā)生，避免繼發(fā)細菌感染具有重要意義。傷口處理包括對每處傷口進行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置。局部傷口處理越早越好。如清洗或消毒時疼痛劇烈，可先給予局部麻醉。 ①傷口沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少 15 分鐘。如條件允許，建議使用狂犬病專業(yè)清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行沖洗。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。 ②消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內部。 ③外科處置：在傷口清洗、消毒，并根據需要使用狂犬病被動免疫制劑至少兩小時后，根據情況進行后續(xù)外科處置。外科處置要考慮致傷動物種類、部位、傷口類型、傷者基礎健康狀況等諸多因素。 WHO 及美國 CDC 均推薦 10 日觀察法[6, 18, 19, 22]，但也同時明確指出： ①10 日觀察法僅限于家養(yǎng)的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有 2 次明確記載有效 的狂犬病疫苗免疫接種史； ②10 日觀察法要考慮眾多因素，如：暴露地區(qū)的動物狂犬病流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現及其免疫接種狀況、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲及性等。 ③暴露后預防處置應立即開始，如有可能，應對可疑動物進行識別，隔離觀察（外觀健康的犬或貓）或安樂死后進行實驗室檢測，在等待實驗室結果或觀察期內，應繼續(xù)進行疫苗的暴露后預防接種。如實驗室檢測陽性，應立即進行回顧性風險評估以確定所有可能暴露人群，并應給予其暴露后預防程序。如可疑動物無法進行實驗室檢測或觀察，則應給予全程暴露后預防，如果動物經適當的實驗室檢測證實未感染狂犬病則暴露后預防可以終止。當健康且接受過正確的疫苗接種（至少兩次有效的狂犬病疫苗接種記錄）的家養(yǎng)犬、貓或雪貂傷人時，如易于進行 10 日觀察，尤其是當傷者在過去的 3 個月內曾經接受過暴露前預防或暴露后預防免疫治療時，在確保給予傷者恰當的傷口處理前提下，可推遲加強免疫接種。 關于疫苗接種情況 ①應用人群 II 級和 III 級暴露者。 ②接種程序 5 針法程序：第 0、3、7、14 和 28 天各接種 1 劑，共接種 5 劑； “2-1-1”程序：第 0 天接種 2 劑（左右上臂三角肌各接種 1 劑），第 7 天和第 21 天各接種 1 劑，共接種 4 劑（此程序只適用于我國已批準可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產品）。 ③接種途徑、部位和劑量 肌內注射。2 歲及以上兒童和成人在上臂三角肌注射；2歲以下兒童可在大腿前外側肌注射。每劑 0.5ml 或 1.0ml（具體參照產品規(guī)格或產品說明書）。 ④使用禁忌 狂犬病為致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用無任何禁忌，但接種前應充分詢問受種者個體基本情況（如有無嚴重過敏史、其他嚴重疾病等）。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應在嚴密監(jiān)護下接種疫苗。如受種者對某一品牌疫苗的成分有明確過敏史，應更換無該成分的疫苗品種。 ⑤接種延遲 狂犬病疫苗接種應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，如某一針次延遲一天或數天注射，其后續(xù)針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延。 ⑥疫苗品牌更換 盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上不建議就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。 關于狂犬病防治知識若干問題 1、什么是狂犬?。?/span>狂犬病是由狂犬病病毒屬導致的一種急性腦炎，其按臨床表現分為“躁狂型”和“麻痹型”，前者的典型臨床表現是極度恐懼、恐水、怕風、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等，后者以肢體軟癱最為多見?？袢摲谕ǔ?span style="font-size: 15px;margin-top: 12px;margin-bottom: 6px;line-height: 2;">1-3個月，一周以內發(fā)病或者1年以上再發(fā)病的情況均極為罕見?？袢』颊咭坏┌l(fā)病后，幾乎100%死亡?？袢∈侨诵蠊不紓魅静。蚍秶鷥?，99%以上的人類狂犬病是由犬導致的。盡管狂犬病具有致死性，但卻是可以有效預防的。 2、狂犬病病毒是只有狗才能傳播嗎？不是?？袢≡谧匀唤绲膬Υ嫠拗鲃游锇ㄊ橙饽縿游锖鸵硎帜縿游?，這類動物都能傳播狂犬病病毒。在全球范圍內，99%以上的人類狂犬病是由犬傳播的。 犬是我國人類狂犬病的主要傳染源，其次是貓。 根據我國目前的狂犬病流行情況，致傷動物傳播狂犬病的風險可分三個等級： （1）高風險：1、犬、貓； 2、流浪的或野生的哺乳動物；3、蝙蝠。 我國屬于狂犬病高風險地區(qū)，因此，我們建議被高風險動物致傷后，一律應及時進行開展暴露后處置。 （2）低風險：牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等嚙齒動物 被低風險動物致傷后是否進行暴露后處置，應根據當地流行情況。一般不建議開展暴露后處置。若當地發(fā)現有低風險動物不明原因死亡，或發(fā)現低風險動物有狂犬病的情況，建議按照高風險動物處置。 （3）無風險：非哺乳動物不患狂犬病，如龜、魚、鳥類、昆蟲等，被其致傷后屬于無風險暴露，無需進行狂犬病暴露后處置。 3、目前狂犬病在我國流行形勢如何？嚴重嗎？哪些人最有可能得狂犬??？我國是狂犬病的流行國。幾乎全部省份都有過狂犬病報告。最近一次疫情高峰為2007年，全國報告了3300例因狂犬病死亡病例。近年來，我國每年狂犬病例數持續(xù)下降，2017年全國共報告516例因狂犬病死亡病例。。當前狂犬病仍然是我國第三大傳染病死因，我國因狂犬病死亡人數僅次于艾滋病和肺結核。我國每個月均有狂犬病病例報告，夏秋季高發(fā), 發(fā)病高峰一般出現在8 月。病例呈現“三多”的特征：農村地區(qū)病例較多，農民一般占病例總數的65%以上；男性病例數約為女性的2 倍；15歲以下兒童和40歲以上人群發(fā)病較多。 當前我國狂犬病病例主要由犬傷所致，其次是貓傷所致；此外個別地區(qū)發(fā)現野生動物（如獾）傳播的狂犬病病例。我國也曾報道因移植狂犬病患者的器官而感染狂犬病毒發(fā)病死亡的病例。 狂犬病病毒屬是人人易感。在狂犬病流行地區(qū)，如果被犬、貓、蝙蝠等野生動物咬傷，應該及時進行狂犬病暴露預防處置，不能掉以輕心。 4、如果被狗咬傷，應該怎么辦？如果被狗咬傷，對于輕微傷口（不導致生命危險的情況下），建議第一時間自行處理傷口，可以用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水（如自來水管）交替清洗咬傷和抓傷的傷口。然后及時到犬傷門診（也叫狂犬病暴露預防處置門診）進行處置。犬傷門診一般設在醫(yī)院的急診科，或者預防接種門診，或者是獨立設置。各地衛(wèi)生行政部門或者疾控機構會在官網上公布信息。 如果被咬傷較為嚴重，需要及時就醫(yī)。 5、狂犬病暴露處置一般都包括哪些措施？狂犬病暴露預防處置包括徹底清洗、沖洗傷口，及時并全程接種狂犬病疫苗，以及必要時在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。 徹底的清洗傷口可以減少傷口處的病毒，疫苗接種可誘導機體產生的抗體、從而降低病毒進入周圍神經的風險?？袢∶庖咔虻鞍椎淖饔脛t是在疫苗誘導的抗體產生之前，提供被動免疫，中和傷口部位的狂犬病病毒。 需要提醒的是，狂犬病疫苗并非只打一針，而是要通過1個月左右才能完成免疫，一定要嚴格按照時間規(guī)律接種，不可中斷！目前有“5針法”和“4針法”兩類疫苗。5針法，即在暴露當天、暴露后第3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑?！?span style="font-size: 15px;margin-top: 12px;margin-bottom: 6px;line-height: 2;">4針法”即“2-1-1”程序：暴露當天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），暴露后第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。 6、那什么情況下需要注射狂犬病免疫球蛋白？狂犬病暴露分三級：完好的皮膚接觸動物或者被舔，為I級；裸露的皮膚被咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為II級；皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐或者暴露于蝙蝠，為III級。 對于I級暴露，要清洗暴露部位，無需其他處理。對于II級暴露，需要處理傷口，并接種狂犬病疫苗。對于III級暴露，除了立即處理傷口和接種狂犬病疫苗之外，還需要在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。確認為II級且免疫功能低下的，II級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，也按照III級暴露處理，也就是說也需要注射狂犬病免疫球蛋白。 7、以前接種過狂犬病疫苗，如果再次暴露，還需要接種疫苗嗎？在上次狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后3個月內（含3個月）再次暴露，無需加強免疫。超過3個月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗。既往完成過至少2劑狂犬病疫苗接種者（骨髓移植患者除外），以后均無需使用狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是，任何一次暴露后均應及時進行規(guī)范的傷口處理。 8、暴露后未及時處理，該怎么辦？狂犬病潛伏期通常為1-3個月，1年以上罕見?？袢”┞逗筇幹迷皆缭胶?。被確認的III級暴露者（即皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐，暴露于蝙蝠等），無論數月甚至數年后才來就醫(yī)，均可接種疫苗。然而，在狂犬病暴露后的12個月期間，狂犬病發(fā)生的可能性逐漸下降，12個月后再發(fā)病罕見。暴露后未及時處理者，傷口如未愈合，需適當處理傷口，并進行疫苗注射，必要時注射被動免疫制劑。傷口完全愈合者，建議接種疫苗。 9、在暴露后處置接種狂犬病疫苗期間，如果某一針次出現延遲，后續(xù)針次如何接種?當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其后續(xù)針次接種時間按原免疫程序間隔時間相應順延，無需重新接種。對于暴露后的疫苗接種，應嚴格按照程序時間完成全程接種。一周內完成前3針劑接種對于快速產生抗體極其重要。 10、狂犬病暴露預防處置是否存在失敗的情況？世衛(wèi)組織在今年發(fā)布的狂犬病疫苗立場文件表明，在暴露時立即啟動處置措施是可以有效的預防狂犬病的。但是就醫(yī)延遲、未被觀察到的傷口、病毒直接侵襲神經、患者不遵守接種程序以及個體機體免疫力極其低下等其他多種因素可能導致暴露預防處置失敗而死亡。如果頭面部被咬傷，感染病毒量較大，病毒可快速侵犯神經，侵襲中樞神經系統，潛伏期可短至數天，患者在免疫措施生效前就可能發(fā)病，導致免疫失敗。潛伏期短的情況極為罕見。 狂犬病死亡主要發(fā)生在那些無法獲得及時和有效的狂犬病暴露預防處置的人群。因此如果發(fā)生了狂犬病暴露，一定要盡早處理傷口，并盡早到犬傷門診進行暴露預防處置，并全程接種狂犬病疫苗。 11、普通人在日常生活中，應該如何預防狂犬病？從全球范圍內，99%以上的人類狂犬病是由犬導致的。我國人類狂犬病主要由犬導致，其次是貓。在流行地區(qū)，大規(guī)模的犬只免疫達到70%的免疫覆蓋率，可阻斷狂犬病在動物中的傳播，從而拯救人類生命。因此我們呼吁文明養(yǎng)犬，及時給家養(yǎng)的狗和貓接種疫苗，不要輕易遺棄；出門遛貓狗要拴繩，減少對他人的傷害。我們也要學會與貓狗友好相處，了解貓狗的肢體語言。如果被貓狗咬傷，要及時到犬傷門診，進行狂犬病暴露預防處置。 參考文獻：中國疾控中心印發(fā)《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》http://www./zxdt/201602/W020160421413390729268.pdf 中國疾病預防控制中心,2018年狂犬病日知識問答 |
|
|
來自： 院前急救聯盟 > 《醫(yī)療頻道》
