為什么中國(guó)狂犬病防治收效甚微？

呂楊鵬 2020-12-16

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最近有一條新聞讓人心疼，杭州一對(duì)姐弟被狗傷，姐姐因未注射疫苗已經(jīng)腦死亡，新聞的詳情不再?gòu)?fù)述了，爭(zhēng)論到底是哪條流浪狗做的壞事，又或是為什么當(dāng)初沒(méi)打疫苗都于事無(wú)補(bǔ)，況且狗已經(jīng)被遺棄不知所蹤。

很快一些人開始論斷“十日觀察法無(wú)效”。

一直以來(lái)，判斷狂犬病的“十日觀察法”在民間流傳甚廣，但版本不一。較為常見(jiàn)的說(shuō)辭是：“被可疑的瘋動(dòng)物（狗或貓等）咬傷、抓傷后，將動(dòng)物系留觀察十天，如咬人的動(dòng)物在10天內(nèi)沒(méi)有死亡，則證明咬人的動(dòng)物沒(méi)有狂犬病，被咬的人可百分百排除被傳播狂犬病的可能?！?/span>

關(guān)于狂犬病疫苗，端端醬曾寫過(guò)長(zhǎng)文狂犬病大國(guó)與被濫用的狂犬疫苗，沒(méi)時(shí)間的不如看下快問(wèn)快答吧。

1問(wèn)

被狗咬了沒(méi)及時(shí)接種疫苗怎么辦？

啥也別說(shuō)了，趕緊去補(bǔ)種疫苗。

狂犬病毒是一種是嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期通常為1-3個(gè)月，1年以上罕見(jiàn)?？袢”┞逗筇幹迷皆缭胶?，只要是病毒尚未抵達(dá)大腦的神經(jīng)系統(tǒng)，一切都來(lái)得及。被確認(rèn)的III級(jí)暴露者（即皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐，暴露于蝙蝠等），無(wú)論數(shù)月甚至數(shù)年后才來(lái)就醫(yī)，均可接種疫苗。然而，在狂犬病暴露后的12個(gè)月期間，狂犬病發(fā)生的可能性逐漸下降，12個(gè)月后再發(fā)病罕見(jiàn)。暴露后未及時(shí)處理者，傷口如未愈合，需適當(dāng)處理傷口，并進(jìn)行疫苗注射，必要時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑。傷口完全愈合者，建議接種疫苗。

2問(wèn)

中國(guó)官方認(rèn)可十日觀察法嗎？

答案是否定的。

不少醫(yī)生和CDC工作人員對(duì)“十日觀察法”持懷疑態(tài)度，特別是在具體執(zhí)行上，“十日觀察法”常被附加一些莫須有的前提條件。所以中國(guó)一直沒(méi)有建議這一方法在實(shí)踐中的應(yīng)用。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）中明確指出，狂犬病暴露后預(yù)防處置應(yīng)立即開始。鑒于我國(guó)是狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家，貓、狗等預(yù)防接種率普遍偏低，傷者在確保被給予恰當(dāng)?shù)膫谔幚砗?，還應(yīng)立即接種狂犬病疫苗。一旦被貓、狗咬傷或者抓傷不要存僥幸心理，要第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行處置。

3問(wèn)

世衛(wèi)組織和美國(guó)疾控中心怎么看？

世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)疾控中心（CDC）對(duì)待“十日觀察法”的態(tài)度略有不同，這也讓本就迷糊的中國(guó)人民更懵了。

WHO屬于“保守派”，給出的建議是，十日觀察法并不是坐等狗出現(xiàn)癥狀，而是在10天觀察期內(nèi)，必須開始采取預(yù)防措施，即接種疫苗，但10日后，如果動(dòng)物沒(méi)事，那么則不必完成全部接種程序了。

美國(guó)CDC則是激進(jìn)派，認(rèn)為只要貓狗10日內(nèi)健康，則人不需要接種疫苗。

2013年，WHO專門出了詳細(xì)的立場(chǎng)文件解釋這一方法的運(yùn)用。大意是，十日觀察法不是坐等發(fā)病，而是在被動(dòng)物咬傷后的十天就要立馬接種一針疫苗，如果動(dòng)物十天依然健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室證實(shí)動(dòng)物為狂犬病陰性，則可終止治療。

由于狂犬病毒的潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，即使病人以前從未接種過(guò)疫苗，在暴露于該病毒之后再接種，絕大多數(shù)情況下仍能防止臨床疾病的出現(xiàn)。不過(guò)對(duì)于某些嚴(yán)重的暴露，特別是傷口離CNS距離較近的暴露，須同時(shí)在傷口局部接種免疫球蛋白才能確保預(yù)防效果。要記住，II級(jí)及III級(jí)暴露，需要立刻、立刻(immediately ) 接種疫苗！！

4問(wèn)

中國(guó)為什么不推薦“十日觀察法”？

因?yàn)橹袊?guó)并未對(duì)所有貓狗進(jìn)行嚴(yán)格管理，未對(duì)貓狗都接種狂犬病疫苗，導(dǎo)致中國(guó)仍屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，且中國(guó)犬的種類多、數(shù)量大、分布廣、散養(yǎng)普遍、免疫率低，尚不能形成免疫屏障；

貿(mào)然使用“十日觀察法”風(fēng)險(xiǎn)很高。根據(jù)中國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，幾乎全部省份都有過(guò)狂犬病報(bào)告。最近一次疫情高峰為2007年，全國(guó)報(bào)告了3300例因狂犬病死亡病例。近年來(lái)，我國(guó)每年狂犬病例數(shù)持續(xù)下降，2017年全國(guó)共報(bào)告516例因狂犬病死亡病例。但當(dāng)前狂犬病仍然是我國(guó)第三大傳染病死因，中國(guó)因狂犬病死亡人數(shù)僅次于艾滋病和肺結(jié)核。

5問(wèn)

其他國(guó)家狂犬病也這么嚴(yán)重嗎？

95%以上人患狂犬病的病例發(fā)生在亞洲和非洲。

在全球，北美洲、歐洲地區(qū)以及日本、澳洲等島國(guó)，狂犬病幾乎得到完全控制！中歐、東歐及中亞國(guó)家，年報(bào)告發(fā)病數(shù)也已降至個(gè)位數(shù)。南美洲狂犬病在20世紀(jì)80、90年代曾經(jīng)是非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但近十年來(lái)由于采取了加強(qiáng)狂犬病立法、強(qiáng)化動(dòng)物的管理與免疫等綜合措施，發(fā)病數(shù)顯著降低，年報(bào)告發(fā)病數(shù)由20世紀(jì)80年代初的350多例降到目前的幾十例。