想劈人家腦袋，卻先掉了自家腦袋，玩笑開大了？眾所周知，大腦是人的神經(jīng)中樞，按照中醫(yī)的觀點則是元神之府。一個沒有大腦的人是活不了的，如大腦功能不正常，就算不是植物人，也必定沒有什么社會價值。大腦是如此的重要，所以生來就有堅硬的頭顱骨來“全包圍”式保護。這種保護，一方面免除了許多因素對它的可能損傷，但另一方面，當它發(fā)生病變時，卻給治療造成了困難。當年曹操患了腦疾，痛不欲生，找到華佗也無藥可施。華佗不是一般人，他亮出了“絕活”，拿來一把利斧要劈曹操。曹操認定腦袋瓜子不可劈，一定是“刁民想害朕”，因此，一怒之下先把華佗給劈了，曹操不久也追隨華佗而去了陰間，更留下了“諱疾忌醫(yī)”“最早醫(yī)鬧”的罵名。
曹操與華佗的生死抉擇 腦袋里有病，到底能否劈開來解決？其實，除了華佗的傳說之外，一千多年以來，似乎沒有人繼承華佗的利斧，通過劈開的辦法來解決腦袋瓜子的治病問題。我個人推測，也許華佗真是看不慣曹操的“大奸臣”作為，想借機為民除害吧？要是當時曹操真聽信了華佗的話，讓他給劈了，很可能一了百了——當利斧劈開顱骨時，大腦應該已經(jīng)被損傷得慘不忍睹，搶救不了啦！
斧子開顱，總感覺不靠譜 當然，腦內(nèi)手術早已不是禁區(qū)，但都不是拜“利斧”之功。因為，腦外科醫(yī)生掌握著比利斧精密得多的手術器械，可以和緩地層層深入，大腦可以得到最大程度的保護，而不至于被劈成“豆腐渣”，但無論如何，再和緩的切、鋸動作也難免損傷。能否完全避免開刀動鋸的損傷，而把腦內(nèi)的病變解決掉呢？答案是有可能，介入診療就是能深入“元神之府”而不用開刀的現(xiàn)代診療手段。介入診療在腦袋里能有哪些作為？最簡單的可能要數(shù)介入性血管造影。通過選擇性插管，可以對顱內(nèi)的不同血管分別進行造影檢查，從而清晰顯示血管的走行和形態(tài)，明確有無血管的狹窄、閉塞、畸形、異常擴張或異常引流，是診斷顱內(nèi)血管性疾病的“金標準”。
頸內(nèi)動脈造影DSA清晰顯示腦內(nèi)血管 其次，血管栓塞術在神經(jīng)介入放射學領域有廣泛的應用。如使用短效栓塞劑在外科開顱手術前暫時性地栓塞顱內(nèi)腫瘤的供血血管，能有效減輕術中出血，并能使瘤體因缺血而縮小有利于切除。外傷性的出血也可應用短效栓塞劑暫時性地栓塞血管，既能達到迅速地控制出血的目的，又不致于影響到組織器官的遠期血供。對暫時難以手術切除的惡性腫瘤，通過栓塞治療也可作為姑息治療的手段，并有可能為將來的手術處理創(chuàng)造機會。對頭顱內(nèi)的血管性病變?nèi)鐒用}瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等，血管栓塞治療已成為目前首選的治療方法。
顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞術中 血管成形術在神經(jīng)介入放射學領域也有良好的應用。例如，對于因動脈粥樣硬化、大動脈炎以及動脈肌層增生等原因引起的頭頸部動脈狹窄，可以通過插入球囊導管進行狹窄處的擴張成形，能有效地改善大腦的血液供應，防止腦梗死的發(fā)生。近年來，動脈內(nèi)支架植入術也得到了較廣泛的應用，取得了良好的療效，對于預防腦缺血、防止腦梗死具有積極的意義。血管內(nèi)藥物灌注術在神經(jīng)介入放射學領域中也有用武之地。如供應大腦的動脈血管因血栓形成或血栓栓塞而引起缺血性中風，爭分奪秒地進行急診的介入溶栓治療，能有效地逆轉(zhuǎn)病程，不致產(chǎn)生偏癱等后遺癥。對于原發(fā)或轉(zhuǎn)移的腦內(nèi)惡性腫瘤，也可通過血管內(nèi)灌注化療藥物進行姑息性的治療，可起到延長患者生命、改善生活質(zhì)量的效果。此外，對于顱內(nèi)血腫、膿腫等病變，可以通過穿刺抽吸進行引流、減壓，有可能使處于昏迷狀態(tài)的患者迅速地“從惡夢中醒來”，避免了開顱手術所造成的創(chuàng)傷。介入能拆腦內(nèi)“定時炸彈”？嚇人的吧？所謂腦內(nèi)的“定時炸彈”就是顱內(nèi)動脈瘤，一旦“炸了”（破裂）真會要人命的。動脈瘤并不是真正的腫瘤，而是動脈管壁在血流沖擊下從其薄弱處向外鼓出去的一個包，其形成的機制類似于消化道內(nèi)的“憩室”。這個“包包”在血流沖擊下越來越大，瘤壁也會如氣球一樣越來越薄，如果不及時處理加固，最終難免破裂。
顱內(nèi)巨大動脈瘤三維重建偽彩圖 任何一條動脈都有可能發(fā)生動脈瘤，顱內(nèi)動脈也概莫能外。動脈瘤一旦“炸了”，動脈血就會洶涌而出。發(fā)生在胸腹部等處的動脈瘤破裂，可因大量失血引起休克甚至死亡，也可因血腫壓迫影響呼吸或出現(xiàn)其他癥狀；而顱內(nèi)動脈瘤的破裂出血，因為顱骨的限制，失血量有限，但卻會使顱內(nèi)壓力迅速升高，腦組織受壓將使患者很快陷入昏迷，危及生命。有的年輕人平素身體很好，運動中突然訴說頭痛，等不及送到醫(yī)院就陷入昏迷，最后證實就是顱內(nèi)動脈瘤破裂了。傳統(tǒng)的“拆彈”方法是開顱手術，夾閉動脈瘤。但手術無疑會使患者的頭部外觀以及神經(jīng)功能完整性受到損害，在今天看來代價有點過高。因為微創(chuàng)的介入治療就可以很圓滿地“拆除定時炸彈”。一般先經(jīng)股動脈穿刺，分別插管到腦內(nèi)供血動脈進行選擇性造影，進一步明確診斷，并評價顱內(nèi)的側(cè)支循環(huán)情況。然后，通過精細的操作，將動脈瘤栓塞掉，讓其以后沒有機會再破裂。 顱內(nèi)動脈瘤栓塞前后
不過，特別要強調(diào)的是，腦內(nèi)的操作嚴禁粗暴，只能栓塞動脈瘤本身，而不能把“載瘤動脈”（也就是發(fā)生動脈瘤的那支動脈血管）及其他正常的血管栓塞了，否則會引起嚴重的醫(yī)源性腦梗死。此外，對于已經(jīng)發(fā)生破裂的動脈瘤，我們也要爭分奪秒，進行急診介入搶救，還是有可能為患者爭取到生存機會的。“腦?！焙艹Ｒ姡材茏鼋槿雴幔?/strong>當然能做介入！我在前面發(fā)的文章中講過心?？梢越槿?，腦梗不過就是部位換了，性質(zhì)也是一樣的。“腦?！奔础澳X梗死”，通常也稱為“腦梗塞”或“缺血性中風”，絕大多數(shù)都是由于腦動脈硬化合并血栓形成，造成了血管狹窄和閉塞，腦細胞缺血、缺氧，繼而變性壞死。少部分是因其它部位的血栓栓子脫落，再經(jīng)血流而阻塞腦內(nèi)血管，這種情況也稱為“腦栓塞”。腦梗的介入方法，既有診斷性的腦血管造影，也有治療性的插管溶栓、取栓、血管成形及支架植入術。由于腦梗多有血栓因素，爭取在發(fā)病后6小時內(nèi)進行急診溶栓治療，就有可能逆轉(zhuǎn)腦梗的進程，挽救缺血的腦組織。對于溶栓無效或可能引發(fā)出血的腦梗患者，介入取栓是一個很好的手段，近年來的一些專用器材如“取栓支架”的出現(xiàn)極大地提高了成功率，可以快速開通血管，避免大面積腦梗死危及生命、嚴重偏癱或“植物人”狀態(tài)。 大腦中動脈栓塞取栓前后對比
有些老人不時出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木、記憶力減退、反應遲鈍、言語不利、舌僵、輕度面癱，偏側(cè)肢體輕癱等癥狀，而且可能反復出現(xiàn)。作MRI或CT檢查，常會診斷為“腔?！保础?strong>腔隙性腦梗死”。腔梗是小范圍腦梗死，腦動脈造影常會發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎基底動脈等有嚴重狹窄或閉塞。對于這些病人，及時采取球囊擴張成形及支架植入術，就能夠很好地改善腦部缺血狀態(tài)，避免大面積腦梗的發(fā)生。本文根據(jù)以下兩本科普書籍的相關內(nèi)容整合修改而成 
巧用光和影，病魔難遁形  影像讓“看病”變得如此簡單
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