一名42歲男性患者出現(xiàn)右半身偏癱。腦部成像顯示左中腦動脈區(qū)域有急性梗塞和血栓形成的動脈瘤（圖）。顱外頸動脈正常。心電圖和超聲心動圖檢查正常。動態(tài)心電圖監(jiān)測24小時顯示，栓塞不是來源于心臟。 

圖：血栓形成的動脈瘤引起腦梗死

3年前的腦部CT顯示動脈瘤未破裂，無血栓（A）。當(dāng)前的CT顯示有血栓（B，箭頭）。CT血管造影顯示殘留的管腔，MCA的分支從管腔脫落（C，箭頭）。血栓形成一層（D：T2，E：T1）。在彌散加權(quán)成像（F）中發(fā)現(xiàn)了急性腦梗塞。腦梗塞是動脈瘤未破裂的罕見并發(fā)癥。隨著時間的推移，影像學(xué)變化強(qiáng)烈表明由于未破裂的動脈瘤血栓形成導(dǎo)致動脈間栓塞。

腦動脈瘤是1類發(fā)病率與死亡率均較高的腦血管系統(tǒng)疾病，由多種因素引起動脈壁發(fā)生病變性改變，可發(fā)生于各個年齡階段，總體上呈現(xiàn)高齡化、女性多于男性的趨勢。腦動脈瘤還可誘發(fā)其他疾病，若不及早發(fā)現(xiàn)和治療必定影響患者身體健康，嚴(yán)重時甚至?xí)斐伤劳?。血栓性性腦動脈瘤指動脈瘤內(nèi)存在機(jī)化附壁血栓，由于瘤體縮小、瘤頸分離、夾閉困難等使手術(shù)難度、復(fù)雜度更大。

目前臨床上治療腦動脈瘤多采取夾閉治療、血管栓塞術(shù)，其中開顱夾閉手可直接處理病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中對腦組織的牽拉中也容易對正常組織造成損傷。

研究結(jié)果顯示，顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效總有效率顯著優(yōu)于血管拴塞術(shù)。另外在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，顯微手術(shù)與血管栓塞術(shù)兩組亦無顯著差異，說明兩種治療方法對于患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生上基本相近。而在具體的手術(shù)指標(biāo)方面，本研究結(jié)果顯示，顯微手術(shù)手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均少于血管拴塞術(shù)，報(bào)道一致。

經(jīng)分析可能存在以下原因：

(1)血管栓塞術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對于醫(yī)者的要求較高，術(shù)中存在腦動脈瘤破裂的可能性，如若發(fā)生破裂應(yīng)迅速將彈簧圈推入瘤體內(nèi)，后再次選擇合適彈簧圈止血，故手術(shù)操作要溫柔，盡量避免病情加重;

(2)顯微手術(shù)采用翼點(diǎn)入路方式，手術(shù)視野較好，便于腦動脈瘤的充分暴露，使醫(yī)者能更好的判斷與分析，利于分離側(cè)裂，減少對正常組織的損傷。