發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤怎么辦：開(kāi)顱手術(shù)還是介入栓塞?

作者張世榮zhangshirongdr

西安中心醫(yī)院神經(jīng)微創(chuàng)介入治療中心張世榮主任：腦動(dòng)脈瘤可定義為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的脆弱部分向外膨出/擴(kuò)張而形成的薄壁球狀物，最常見(jiàn)于動(dòng)脈分叉，尤其是大腦底動(dòng)脈環(huán)（圖1是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位的示意圖）。腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂往往會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，故而常常被稱(chēng)之為顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一般而言，動(dòng)脈瘤確立診斷后，建議積極處理。

圖1: 腦內(nèi)動(dòng)脈瘤示意圖

腦動(dòng)脈治療的目的是將動(dòng)脈瘤隔絕在正常腦循環(huán)之外，其治療方法目前有兩種：血管內(nèi)介入治療（動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)）和開(kāi)顱手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）。圖2是兩種治療方法的示意圖。

血管內(nèi)介入治療：在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療效果。血管內(nèi)治療的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、不需要打開(kāi)顱腔、康復(fù)快、且可同時(shí)治療左右不同部位的多個(gè)動(dòng)脈瘤。但缺點(diǎn)是花費(fèi)較大，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，并且對(duì)某些需要放置支架輔助栓塞的患者，需要終生服用抗凝藥物。

圖2: 兩種治療方法示意圖.    

開(kāi)顱手術(shù)：在腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸（動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤,從而達(dá)到治療目的。這種方法歷史悠久，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷的進(jìn)步。優(yōu)點(diǎn)是如果動(dòng)脈瘤夾閉完全，則復(fù)發(fā)率很低，對(duì)于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者也很合適，夾閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)可以進(jìn)行血腫清除。缺點(diǎn)是需要打開(kāi)顱腔，創(chuàng)傷相對(duì)較大，對(duì)開(kāi)刀醫(yī)生的要求也較高。

兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在選擇時(shí)需要因人而異，具體情況具體分析。需要考慮的因素包括動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周?chē)M織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟(jì)狀況等。