王老1954年畢業(yè)于四川醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系，并留附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。1956年在成都中醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)中醫(yī)近三年，1964年秋時任主治醫(yī)師的王老由四川醫(yī)學(xué)院附院調(diào)成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，曾與王渭川、唐伯淵、曾敬光等老一輩中醫(yī)婦科名家共事多年。王老是一位西學(xué)中醫(yī)務(wù)工作者，一直致力于中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)踐和探索。他有西醫(yī)學(xué)功底和中醫(yī)學(xué)理論知識及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅熟悉中醫(yī)婦科發(fā)展歷史，了解古籍經(jīng)典，同時也關(guān)注西醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展動態(tài)。由于特殊的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷，王老對合理的中西醫(yī)學(xué)臨床聯(lián)合運(yùn)用有自己的見解。他從一切有利于患者的目標(biāo)出發(fā)，恪守以較小成本和較短時間獲取較大療效的原則，將堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合診治婦科疾病的學(xué)術(shù)思想，充分體現(xiàn)在臨證思維和診療模式之中。

王老認(rèn)為，倡導(dǎo)“中西醫(yī)結(jié)合”已有五十余年歷史，盡管迄今尚無能為醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同之科學(xué)的權(quán)威界定，但將中西醫(yī)學(xué)相互滲透和優(yōu)勢互補(bǔ)地用于臨床診治、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)風(fēng)，在一些西醫(yī)和中醫(yī)同仁中也已客觀存在。中西醫(yī)學(xué)在疾病診察、診斷、治療三個環(huán)節(jié)兩相結(jié)合，可更有效地應(yīng)對復(fù)雜多變的情況，更有效地解決臨床問題，值得大力提倡。

疾病診察過程中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下以中醫(yī)診法采集病情，同時恰當(dāng)運(yùn)用西醫(yī)檢測技術(shù)，獲取尚無表征的體內(nèi)或微觀的疾病信息作為四診的補(bǔ)充，以全面掌握病情而有助于辨證。用西醫(yī)辨病的方法，鑒別同證異病，識別不同疾病的發(fā)展規(guī)律，有助于判斷預(yù)后，并據(jù)以選擇最佳治療方案。王老主張臨床不囿于純中醫(yī)或西醫(yī)思維，而以取其所長、優(yōu)勢互補(bǔ)解決問題，提高療效。但反對無條件的隨意中西醫(yī)并舉。

診察宜中醫(yī)四診結(jié)合西醫(yī)檢測

四診是中醫(yī)診察疾病的方法，直接影響對患者辨證論治的成效。

歷史地看問題，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處于科學(xué)技術(shù)落后的時期，在沒有其他方法可以借鑒的情況下，四診是了解病情、認(rèn)識疾病、指導(dǎo)治療甚至判斷預(yù)后的唯一手段，無可替代，不可或缺。不過在21世紀(jì)的今天，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，已有許多適用于臨床診斷的簡便、精準(zhǔn)的理化檢測方法。若仍僅以四診診察疾病，憑有限的宏觀臨床信息認(rèn)識疾病，在很多時候會對源于性質(zhì)迥異疾病的相同癥狀（異病同癥）的鑒別無能為力。因此難以準(zhǔn)確把控復(fù)雜多變的病情，判斷預(yù)后，從而預(yù)見危機(jī)，避免不良后果。以婦科疾病常見癥狀陰道出血、白帶增多、下腹疼痛或包塊的診斷和鑒別為例，無癥狀的盆腔包塊非婦科檢查和B超等影像檢查不能發(fā)現(xiàn)，其良惡屬性更難判定；缺乏器械幫助，傳統(tǒng)望診不能深入觀察生殖道內(nèi)情況，對陰道出血不能落實(shí)出血位點(diǎn)；不借助實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、病理學(xué)或內(nèi)窺鏡檢查，對陰道異常分泌物患者很難區(qū)別生殖器炎癥、腫瘤或其他疾??；急性腹痛，如不進(jìn)行腹部檢查和雙合診檢查，不配合必要的化驗(yàn)和輔助檢查肯定難以鑒別感染、包塊扭轉(zhuǎn)、異位妊娠或卵巢破裂內(nèi)出血等危重疾病。此外，門診常見的閉經(jīng)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)等，亦非借助相關(guān)檢查不能查明病因。

顯然單以四診認(rèn)識疾病的局限性必將制約辨證論治的效果。由于沒有全面地了解病情，不僅使療效受到影響而且也難察覺潛在危機(jī)，或錯過及時治愈的機(jī)會而留下遺憾。如以四診診病同時恰當(dāng)結(jié)合西醫(yī)檢查，在充分了解疾病性質(zhì)和病情嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，既有助于臨床治療，又可做到心中有數(shù)，以防不測。這在病家維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不時發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系較為緊張的當(dāng)今尤其值得注意。

診斷宜中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病

中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病的核心問題是在中醫(yī)診治流程中博采西醫(yī)學(xué)診斷分析思維方式，增加鑒別診斷環(huán)節(jié)，以判別同證之異病，了解不同性質(zhì)疾病發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸，為中醫(yī)辨證論治提供參考。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病以辨證為中心?！白C”是對疾病發(fā)展過程中某一階段出現(xiàn)的病因病機(jī)的概括。辨證是從機(jī)體反應(yīng)的角度，從分析疾病在某時段所表現(xiàn)的癥狀和體征認(rèn)識其內(nèi)在關(guān)聯(lián)，揭示病人當(dāng)前階段的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)本質(zhì)。由于疾病是一個過程，伴隨病情變化證也可能發(fā)生變化，故證具有反映病情變化的動態(tài)的中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。“病”與“證”區(qū)別在于：“病”是對不同病種各自具有的全過程的特點(diǎn)與規(guī)律的概括；而“證”是醫(yī)生臨證對疾病當(dāng)時所處的病性、病位等的綜合判斷?！安　彼从车氖秦灤┢涫冀K的根本矛盾；“證”所反映的是辨證當(dāng)時對患者四診表現(xiàn)所分析歸納的結(jié)論。“病”反映不同病因引起的特異性反應(yīng)，體現(xiàn)疾病的個性；而“證”反映各種致病因素所引起的非特異性反應(yīng)，更多體現(xiàn)疾病的共性。顯而易見，辨病是對疾病進(jìn)行全程鑒別，了解其各具的基本矛盾；辨證是對疾病進(jìn)行動態(tài)觀察，掌控某時段主要矛盾。

由于臨床不乏同病異證、異病同證，甚或有病無證的現(xiàn)象，辨證雖有由博返約、執(zhí)簡馭繁的優(yōu)勢，但“證”只反映各種致病因素所引起的非特異性反應(yīng)，更多體現(xiàn)疾病的共性，不能反映不同疾病不同的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和結(jié)局。因此辨證施治前宜先鑒別辨識能反映不同病因引起的特異性反應(yīng)的疾病病種，了解其病因、病理或病理生理特征，以及特有的發(fā)生發(fā)展規(guī)律與預(yù)后，而后據(jù)證立法組方遣藥。這樣既不悖中醫(yī)理論指導(dǎo)下的治療，又使臨床醫(yī)療更有預(yù)見。

鑒于中醫(yī)以主癥命名的“病類”診斷仍屬宏觀認(rèn)識疾病的范疇，既無助于了解不同疾病各自具有之性質(zhì)與特點(diǎn)，也無助于辨證論治。因此，博采西醫(yī)疾病診斷之所長，以辨病先于辨證指導(dǎo)臨床治療是臨床診治的重要步驟。以避免失誤和為辨證論治提供參考為目的之中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病，理應(yīng)成為中醫(yī)臨證不可或缺的一環(huán)。

簡言之，臨證采取中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病的診斷模式，不僅有利于針對不同病況選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑫r也為辨證論治提供參考；不僅有利于增強(qiáng)醫(yī)療預(yù)見性，評估預(yù)后，防范醫(yī)療糾紛，也有利于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和科學(xué)研究，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和國際交流。

治療不囿于單純中醫(yī)或西醫(yī)思維

救治病人，恢復(fù)健康，提高患者生存質(zhì)量和預(yù)防疾病乃醫(yī)學(xué)之宗旨。臨床是以獲取最佳療效為目標(biāo)，選擇恰當(dāng)方法有效解決問題是醫(yī)生的職責(zé)。就治療方法而論，中西醫(yī)學(xué)各有所長。如果能合理適度運(yùn)用二者之所長以獲優(yōu)勢互補(bǔ)之功，并進(jìn)一步使之成為臨床診療趨勢，甚至形成某些病種的診療常規(guī)，對于患者必將更為有利。

如何選擇或中或西或中西并舉的治療方法，應(yīng)以是否能獲取最佳療效，是否最有益于患者為標(biāo)準(zhǔn)。王老主張?jiān)诿鞔_西醫(yī)診斷前提下，根據(jù)病程的不同階段，考慮病人利益和愿望首先采取單一中醫(yī)藥辨證論治。如有明確指征，則選用單一西藥或手術(shù)治療。只有在單用其中之一法不能完全解決問題，如療效不佳或存在復(fù)發(fā)傾向情況下，才適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)藥。即便如此，仍須明確主次，嚴(yán)格遵循先中后西，能中不西，衷中參西，中西聯(lián)合的思路選擇治療方案。

擇優(yōu)選擇中西醫(yī)治療方法，不僅有利于提高臨床療效，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低費(fèi)用，也有利于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，促進(jìn)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)發(fā)展。

避免無條件中西醫(yī)隨意并用

中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，必須強(qiáng)調(diào)合理恰當(dāng)。如不視具體情況皆施以實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，治療立法不遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治之原則而以西醫(yī)診斷為據(jù)，無論病情是否需要，治療均予中西藥聯(lián)合等，皆不當(dāng)中西醫(yī)并舉例證。中西醫(yī)學(xué)各有所長，臨床聯(lián)合須以優(yōu)勢互補(bǔ)為目的。若非病情需要，不權(quán)衡利弊，不恰當(dāng)?shù)闹形魉幉⑴e，非但無助于療效提高，反會增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致不良臨床問題。

綜上，作為一名西學(xué)中醫(yī)務(wù)工作者，王老力主中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的臨床合理聯(lián)合應(yīng)用。就中醫(yī)婦科臨證而言，提倡博采西醫(yī)對疾病診斷之所長，合理用之于規(guī)范中醫(yī)藥辨證論治適應(yīng)證的選擇確定和對異病同證的鑒別，以掌握不同病種發(fā)生發(fā)展規(guī)律，判斷其轉(zhuǎn)歸與預(yù)后；用現(xiàn)代檢測方法對四診資料進(jìn)行補(bǔ)充，全面掌握疾病信息，以利選擇治療方案；以西醫(yī)疾病病種診斷作為辨證論治之參考，有助于立法遣方用藥。同時主張不囿于純中醫(yī)或西醫(yī)思維，應(yīng)擇優(yōu)取長，中西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)。王老主張規(guī)范問診結(jié)合臨床檢查，中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病，應(yīng)成為中醫(yī)婦科臨證收集資料和辨治常規(guī)。

（王輝[插圖]）