第一章      眼的解剖生理功能

1問：眼的解剖概要是怎樣的？

答：眼是人體的視覺器官，包括眼球、眼的附屬器、視路和視覺中樞三部分。眼球包括眼球壁和眼球內(nèi)容物。眼的附屬器包括上下眼瞼、結(jié)膜、可分為眼瞼結(jié)膜、眼球結(jié)膜及瞼球結(jié)膜相聯(lián)部分的穹窿結(jié)膜。淚器：有分泌淚液和排泄淚液的淚道。眼外??；有上、下、內(nèi)、外四條直肌及上斜肌和下斜肌共六條，附著于眼球壁，專司眼球能向各方運(yùn)動。視路及視中樞：從視神經(jīng)開始，進(jìn)入顱內(nèi)蝶鞍處形成視交叉，來自兩眼的視經(jīng)纖維，在此分為二組，鼻側(cè)纖維交叉部位發(fā)生病變，能使雙眼的視野受到損害。向后經(jīng)視束，外側(cè)膝狀體，視放射，到達(dá)大腦枕葉皮質(zhì)一視中樞。

2問：眼的主要生理功能是什么？

答：眼的視覺器官，它的主要功能就是視覺（光覺），眼附屬器的各部分，都是為了保護(hù)視覺，有著其各自的生理功能。人都有一雙眼睛，有了視覺，就要有綜合兩個相同的物象的功能，即雙眼視覺，使之成為一個完整印象的能力，就是融合力，即融合功能。

人眼還有一項(xiàng)特有的產(chǎn)體視覺功能，是人對三維空間各種物體的遠(yuǎn)近、前后、高、低、深、淺和凹凸的感知能力，才能使手與眼敏捷而又精巧地配合，使眼明手快，對生活、工作，勞動改造自然起了重要作用。

視覺還有色覺功能，即能判別各種不同的顏色，但也有失天的色覺障礙，有色弱、色盲兩類型，有色覺異常者，不能擔(dān)任交通運(yùn)輸、美術(shù)、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等方面的工作。

尚有一種暗適應(yīng)功能，人由明處進(jìn)入暗處時，開始一無所見，繼而逐漸可以看到暗處的物體，這就是暗適應(yīng)，即明暗調(diào)節(jié)力。

3問：眼球的發(fā)育和簡要解剖是怎樣的？

答：眼球的發(fā)育和身體的其它器官相比較是早熟的。新生兒的眼球前后徑就有15毫米，到3歲左右就迅速至為22。5~23毫米，15-16時，眼球基本上已如成人大小，以后則改變甚微，每年僅增加0。1毫米，一般成年人的眼球前后徑平均為24毫米，水平及垂直徑平均為23毫米。

眼球分為外層、中層、內(nèi)層

（1）外層：是一層纖維膜，前面的1/6為角膜，是無血管的透明組織，其余后面的5/6為白色鞏膜緣，外層是形成眼球形狀的外殼，保護(hù)眼球內(nèi)的重要組織。

（2）中層：是一層色素膜層，富有血管、色素，是營養(yǎng)眼球及形成暗室有利于成像的組織。由前向后分為三部分，前為虹膜，呈園形式，中央有2.5~3毫米的園形孔，稱為瞳孔。虹膜向后為睫狀體，后接脈絡(luò)膜，即虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜三部分組合為眼球的中層。

（3）內(nèi)層：為視網(wǎng)膜層，是一層透明能感光的神經(jīng)組織，分布視網(wǎng)膜中央動脈和中央靜脈血管。

4問：眼球內(nèi)容和屈光系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是怎樣的？

答：眼球最前面的是角膜，其后的前房，充滿房水，在虹膜后面就是晶狀體，兩者的空間叫后房，也充滿房水，晶狀體向后是眼球內(nèi)最大的空腔，充滿著一種膠狀體，叫玻璃體。故房水、晶狀體、玻璃體，都是透明組織，形成了眼球的屈光系統(tǒng)。

5問：視覺是怎樣產(chǎn)生的？

答：視覺的產(chǎn)生必需有光。若在無光的地方、也就不會有視覺。眼的視網(wǎng)膜是一層感光組織光線進(jìn)入眼后，經(jīng)過角膜、房水晶狀體、玻璃體等眼屈光系統(tǒng)屈折后，在視網(wǎng)膜上結(jié)成物像，轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，經(jīng)視神經(jīng)傳入視路各組織，將視覺的住處傳到大腦枕葉中樞的視分析器，使之能夠辨別外界物體的形態(tài)和顏色，從而產(chǎn)生視覺，又經(jīng)過雙眼的合像，即融合功能，形成雙眼單視和立體視覺。但以上傳導(dǎo)經(jīng)路，其中任何一個部分或其鄰近部位受到病變的影響時，都會導(dǎo)致視覺和視野（周邊視力）范圍受到損害。

6問：要能看清外界物體，必需具備什么條件？

答：要有一雙健康正常的眼，就要了解正常眼要具備的條件。

（1）眼的屈光系統(tǒng)，角膜、房水、晶狀體、玻璃體，這四種屈光介質(zhì)都必需透明。

（2）眼屈光系統(tǒng)的各光學(xué)常數(shù)要正常，不存在有屈光異常。

（3）眼的調(diào)節(jié)、集合和瞳孔反應(yīng)，即眼的三聯(lián)動現(xiàn)象要有正常功能，才能使眼視遠(yuǎn)視近都能看清楚。

（4）眼的視網(wǎng)膜感光組織，視神經(jīng)經(jīng)視路到視中樞的途徑及其周圍組織都要正常。

（5）視中樞視分析器的功能，包括雙眼融合力，立體視覺、色覺、明暗適應(yīng)能力，視野等，都要正常。

（6）眼的附屬器各部分也一樣重要，若有眼瞼不能閉合、淚腺分泌減少，可使眼干燥、角膜干燥、發(fā)生病變都會影響視力。

總之，眼解剖各部分，都要無先天異常，都要有自己應(yīng)有的生理功能，都要無疾病發(fā)生，具備以上諸多條件，才能有一雙明亮的眼睛。

7問：為什么說角膜是視光學(xué)的最重要組織？

答：這就要進(jìn)一步了解角膜的解剖及其功能。角膜位在眼球前面，占眼球外層（1/6，是一層無血管的透明組織，略呈橢園形，橫直徑為11~12毫米，垂直徑為10~11毫米，中央光學(xué)區(qū)厚度為0.5~0.7毫米，周邊厚度為1毫米。角膜前面的屈率半徑為7.8毫米，后面為6.8毫米。

角膜從組織學(xué)上可分為五層，由前向后依次為：

（1）上皮細(xì)胞層，分布著豐富的感覺神經(jīng)叢，具有極敏感的痛覺反應(yīng)，當(dāng)配戴隱形眼鏡后，易產(chǎn)生刺激癥狀、流淚、異物感，如一旦損傷，再生能力也很強(qiáng)。

（2）前彈力層：由較堅實(shí)的透明彈性纖維構(gòu)成，一旦損傷，將不能再生，就會造成不透明的疤痕組織。

（3）基質(zhì)層：占角膜厚度的90%，并有絕對相同屈光指數(shù)的纖維板組成。當(dāng)有病變或損傷時，會出現(xiàn)滲出水腫，嚴(yán)重影響視力。

（4）后彈力層：為有彈性的膠原纖維薄膜，具有抗微生物，炎癥和化學(xué)操作等作用，愛傷后也可再生。

（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為單層細(xì)胞組成，具有對水運(yùn)載和電解質(zhì)的功能、纖維角膜水分的平衡，當(dāng)角膜缺氧時，可導(dǎo)致水腫。

角膜含水量恒定（約為72%~82%），折射率恒定（約為1.376），光透射比大于97%，是眼的主要屈光介質(zhì)之一。角膜的前表面為凸面光學(xué)界面，角膜的后方充滿房水，角膜和房水構(gòu)成凸鏡結(jié)構(gòu)，因外界空氣與角膜后房水的折射率不同，使其成為眼的重要的屈光因素，占眼的總屈光率的70%~75%，約各40.00D~-45.00D。

為此，治療屈光不下地，明確有效的手術(shù)方法，都是在角膜上改變屈光力，如前些年，國內(nèi)盛行一時的角膜放射狀切開術(shù)，現(xiàn)已被準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)所代替。OK鏡也是有很好的治療效果的，它的原理，也是用硬性接觸鏡，起角膜塑形的作用。由此就可以說明，角膜是最重要的光學(xué)組織。

8問：虹膜、睫狀體的主要功能是什么？

答：虹膜為一園盤狀膜，分前后兩層，前層為基質(zhì)層，含豐富的血管，后層為色素上皮層，內(nèi)含瞳孔括約肌，司縮瞳作用，受副交感神經(jīng)支配和瞳孔擴(kuò)大肌、司擴(kuò)瞳作用，受交感神經(jīng)支配。虹膜中央有2。5-4毫米圓孔，稱為瞳孔、瞳孔的大小，調(diào)節(jié)著進(jìn)入眼內(nèi)光線的多少，強(qiáng)光時，瞳孔縮小避免視網(wǎng)膜遭受強(qiáng)光的過度刺激，弱光時，瞳孔擴(kuò)大，增加進(jìn)入眼內(nèi)的光量，以保證視網(wǎng)膜對弱光的適應(yīng)能力。

睫狀體由三組肌纖維構(gòu)成，是平滑肌，受副交感神經(jīng)支配，在眼的調(diào)節(jié)活動中，睫狀肌的收縮，減少了由睫狀突所形成的園環(huán)的直徑，使晶狀體懸韌帶放松，減輕或解除了對晶狀體的牽引作用，使晶體膨隆，參與了眼的調(diào)節(jié)功能。在視近物而調(diào)節(jié)時，是由睫狀肌中的環(huán)形纖維收縮來實(shí)現(xiàn)，在看遠(yuǎn)時，是由睫狀肌中的子午線狀肌纖維收縮來實(shí)現(xiàn)。

也就是副交感神經(jīng)的作用，是為近視而集焦，交感神經(jīng)的作用是為遠(yuǎn)視力而集焦。

總之，虹膜，睫狀體是完成瞳孔的反射，眼的調(diào)節(jié)和集合的功能。此外，睫狀突的上皮細(xì)胞層是分泌產(chǎn)生房水維持眼內(nèi)壓的功能。   

9問：晶狀體和玻璃體的功能是什么？

答：晶狀體是眼屈光間質(zhì)的重要組織，可比做一個有聚光作用的凸透鏡，能夠自動改變其屈折度，因此具有聚光成像調(diào)節(jié)焦距的功能。晶狀體還具有吸收短波紫外線的能力，硬化程度越高，吸收作用越強(qiáng)。

玻璃體是一種膠狀體，前面與晶狀體吻合，后面與整個視網(wǎng)膜緊密接觸，其主要功能是導(dǎo)光和固定視網(wǎng)膜與鞏膜色素上皮層之間關(guān)系。

10問：視網(wǎng)膜是一層什么樣的組織，其功能？

答：視網(wǎng)膜為眼球壁的最內(nèi)層，是一層透明膜，是高度分化的神經(jīng)組織，故又稱神經(jīng)膜。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)層次可分為10層，構(gòu)造極為復(fù)雜，主要有三個神經(jīng)單位構(gòu)成，即視細(xì)胞，雙極細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。當(dāng)光線到達(dá)視網(wǎng)膜時，即刺激視細(xì)胞（桿狀體和圓錐體）而發(fā)生形態(tài)光化學(xué)的變化，同時有生物電出現(xiàn)，由此而產(chǎn)生的興奮，給雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其纖維傳入視路至大腦枕葉視中樞而形成視覺。因此視網(wǎng)膜是一層感光的神經(jīng)組織，是產(chǎn)生視覺的重要組織。

11問：黃斑是什么樣的組織其功能？

答：在視網(wǎng)膜的后極部，有一中央無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹,由于該區(qū)富含葉黃素，因而稱為黃斑。臨床上稱為黃斑中心凹。是視網(wǎng)膜上視覺最敏感的部位，黃斑區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素，在眼底鏡下所見顏色較暗，光照中心凹處，可見反光點(diǎn)。稱為中心凹反射。黃斑區(qū)直徑為1-3毫米，其中心凹直徑約為0.2毫米，只由錐體細(xì)胞組成，以保證中心視力最大的銳敏度，是中央視力所在區(qū)。黃斑區(qū)如有病變異常，中心視力就會受到損害。

12問：能見到的眼底像的結(jié)構(gòu)名稱是怎樣的？

答：用眼底鏡能觀察到的眼底像，放大約16倍。眼底一般呈黃褐色，在偏鼻側(cè)約15°可窺見一園盤，叫視神經(jīng)盤，即視神經(jīng)乳頭，邊界清晰，表面呈淡紅色，中央部有一白色血管，自視盤中央伸出，即視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈，各自分為上、下鼻側(cè)，顳側(cè)向整個眼底分布。靜脈較粗，呈暗紅色，動脈較細(xì)，呈鮮紅色，血管走行呈輕度彎曲，沿血管軸有反射光線，網(wǎng)膜血管四條分布方向名稱為：動靜脈顳側(cè)上下枝，鼻側(cè)上下枝，各四大支及許多分支，分布整個眼底。

黃斑區(qū)在視乳頭的顳側(cè)，即眼底后極部中央?yún)^(qū)，色較暗，無血管，中央有一小反光點(diǎn)，即黃斑中心窩反射。

13問：眼屈光系統(tǒng)各介質(zhì)的光學(xué)常數(shù)是多少？

答：Gullstrand 氏對人眼屈光系統(tǒng)進(jìn)行了光學(xué)常數(shù)檢查，其數(shù)值是：

                   角膜前面彎曲度                     7.8MM

                   角膜屈光指數(shù)                        1.376

                   角膜屈光力                         48.38D

                   晶體前面曲率半徑                   10MM

                   晶體后面曲率半徑                    6MM

                   晶體屈光指數(shù)                       1.4085

                   晶體屈光力                         19.11D

                   房水、玻璃體的屈光指數(shù)              1.337

                   眼軸長度     外徑24MM     內(nèi)徑  21.5MM

                   眼球總屈光力                       58.64D

14問：什么是眼的調(diào)節(jié)？

答：眼看近距離目標(biāo)時，物體所發(fā)出的光都是散開的，如果眼不改變原有的屈光狀態(tài)，物像就必須落在視網(wǎng)膜之后，不能在網(wǎng)膜上清晰成像，必需增加晶體曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰像，這種為看清近物而改變眼屈光力的功能，稱為調(diào)節(jié)。

15問：調(diào)節(jié)作用的機(jī)理是怎樣的？

答：調(diào)節(jié)的主要特征是晶體的彎曲度增加，在正常狀態(tài)下，晶體被懸韌帶的張力所牽拉而呈扁平狀，在調(diào)節(jié)活動中，睫狀肌的收縮，使晶體縣韌帶放松，減輕或解除了對晶體的牽拉作用，使晶體變凸膨隆，因此屈光力加大。這一調(diào)節(jié)功能是由付交感神經(jīng)支配的睫狀肌中的環(huán)形纖維收縮而實(shí)現(xiàn)的。

16問：調(diào)節(jié)作用必須依靠什么因子？

答：調(diào)節(jié)作用的發(fā)生，必須依靠兩個因子。一個是晶狀體變凸，一是睫狀肌收縮，兩者同時作用，才能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。

例如：白內(nèi)障（晶體混濁）摘除后，成為無晶體眼，又如用1%阿托品眼液散瞳后，致使睫狀肌麻痹時，前者無晶體，后者睫狀肌不能收縮，都不能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，致使視近物發(fā)生困難。人至中年后，晶狀體因年老發(fā)生硬化，睫狀肌收縮力減弱，致使視近物逐漸發(fā)生困難。人到中年后，晶狀體因年老發(fā)生硬化，睫狀肌收縮力減弱，致視近物逐漸發(fā)生困難。

17問：調(diào)節(jié)有哪些種類？

答：有以下幾種：

（1）調(diào)節(jié)痙攣：持續(xù)視近時間過長，使睫狀肌過度收縮，日久即可產(chǎn)生視力疲勞，發(fā)生假性近視。

（2）調(diào)節(jié)強(qiáng)直：即瞳孔收縮及擴(kuò)大時間明顯延長，是一種Adie氏眼綜合征。

（3）調(diào)節(jié)麻痹：病理性，即支配睫狀肌的神經(jīng)麻痹。藥物性，用阿托品眼液后使睫狀肌麻痹

（4）調(diào)節(jié)衰退：人到中年，約45歲左右時，晶狀體逐步硬化，調(diào)節(jié)力減退，即出現(xiàn)老視。

18問：什么是調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)？

答：眼在休息狀態(tài)時（調(diào)節(jié)松弛）最遠(yuǎn)能看清之點(diǎn)，稱為調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)，此時眼的屈光力最小，當(dāng)眼在看近物時，最近能看清之點(diǎn)，稱為調(diào)節(jié)近點(diǎn)，此時調(diào)節(jié)力最強(qiáng)。近點(diǎn)是與調(diào)節(jié)聯(lián)系在一起的，所以近視力也叫調(diào)節(jié)視力或動態(tài)視力。

19問：什么是調(diào)節(jié)范圍與調(diào)節(jié)廣度？

答：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)間的距離稱為調(diào)節(jié)范圍。當(dāng)眼看遠(yuǎn)點(diǎn)與看近點(diǎn)時，屈光力的差別稱為調(diào)節(jié)廣度。

20問：什么叫集合作用，是怎樣產(chǎn)生的？

答：集合亦稱輻輳，兩眼在近距注視某一視標(biāo)時，就要運(yùn)用調(diào)節(jié)才能使物體，在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像，這時，兩眼就必須向內(nèi)（鼻）側(cè)轉(zhuǎn)動，使視軸正對視標(biāo)，這種視近物時兩眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，就稱為集合作用。物體距離越近，眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)的程度越大。

當(dāng)眼注視近物時，兩眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)，是眼的內(nèi)直肌收縮的結(jié)果，調(diào)節(jié)越大，集合也越大，集合與調(diào)節(jié)之間存在著密切的關(guān)系，調(diào)節(jié)的支配是中樞性的，集合是由調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的反射作用，調(diào)節(jié)與集合是一個聯(lián)動過程，調(diào)節(jié)時瞳孔可縮小，因此，調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小，稱為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象。

第二章  眼視光學(xué)（眼屈光學(xué)）

21問：什么是光的折射或屈光？

答：光進(jìn)入眼的透明介質(zhì)，由前向后為角膜、房水、晶狀體、玻璃體等，沿直線方向行進(jìn)，但每一介質(zhì)透明是相對的，光在通過一個透明體時，會有三種形式：一部分被吸收，一部分被反射，一部分被折射。若光由一介質(zhì)射入另一密度不同的介質(zhì)時，在兩介質(zhì)的交界處，除一部分被反射回到第一介質(zhì)外，另一部分透入第二介質(zhì)中，并在兩介質(zhì)的分界處改變其行進(jìn)方向，即光線在界面時發(fā)生的偏折現(xiàn)象，就稱為光的折射或和屈光。

22問：光學(xué)的基本知識，什么是三種光束？

答：光是電磁波的一種，有一定的波長，故又稱光波。人眼可見的光波，稱為可見光，其波長范圍為380~760NM人眼不可見光，在可見光區(qū)域之外的兩端為紫外光區(qū)（小于 380NM一端）和紅外光區(qū)（大于760NM一端）。不同波長的光波在直空中傳播光速為30萬千米，在水或其他介質(zhì)中則稍慢?？梢姽飧鶕?jù)波長的不同，而有不同的顏色，白光可以看成是各種不同波長的總和。

光在空間一般是直線傳播，故稱為光線。光線可分為散開、平行、集合三種形式，亦稱三種光束。

散開光線——光線由發(fā)光體發(fā)出后，均呈散布開狀態(tài)，在屈光學(xué)上，一般認(rèn)為由5米以內(nèi)射來的光線為散開光線。

平行光線——從發(fā)光點(diǎn)發(fā)出的光線，雖為散開光線，但距離愈遠(yuǎn)，愈接近平行。

在屈光學(xué)上，對5米以外射來的光線，可視為平行光線。

集合光線——凡經(jīng)過凹面鏡的反射或凸透鏡的折射而向某點(diǎn)集中的光線，均稱為集合光線。在自然界中沒有集合光線。

23問：光線在傳播過程中，可出現(xiàn)哪些情況？

答：光線在傳播過程中，可出現(xiàn)以下三種情況：

（1）光線如遇到不透明體時，特別是黑色的不透明體則被吸引。

（2）光線如遇到光滑的鏡面，則被反射，如遇到凹凸不平的側(cè)面則發(fā)生亂反射。

（3）如光線遇到透明物體時，沿垂直方向傳播，則大部分光線可以通過前進(jìn)，但也受到阻力而降低速度。如果不是沿垂直方向的改變，這種現(xiàn)象稱為光的折射，也稱為屈光。

人眼是一個屈光系統(tǒng)，當(dāng)屈光介質(zhì)有生理或病理性改變時，也就能出現(xiàn)光傳播過程中的以上三種情況。

24問：屈光不正有哪些類型？

答：屈光不下地分為遠(yuǎn)視、近視、散光三大類。

根據(jù)屈光性質(zhì)不同可分為：單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)遠(yuǎn)視散光、單純近視、單純近視散光、復(fù)近視散光、混合散光、屈光參差等。還可細(xì)分為許多類型。

25問：什么是遠(yuǎn)視眼，有哪些類型？

答：眼睛在調(diào)節(jié)靜止情況下，5米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，成像在視網(wǎng)膜之后的，稱為遠(yuǎn)視眼。

若按病因分類：可分為：

（1）軸性遠(yuǎn)視：為最常見的一類，由眼軸過短所致。正常人的眼球軸長為24毫米，每縮短1毫米，就能產(chǎn)生3D的遠(yuǎn)視，此類型為眼球發(fā)育不全的結(jié)果。

（2）彎曲性遠(yuǎn)視：眼球屈光面的彎曲度小所致。

（3）屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視：眼屈光系統(tǒng)的屈光力不足。見于角膜、房水和晶狀體的屈光指數(shù)偏低或（和）玻璃體的屈光指數(shù)偏低或（和）玻璃體的屈光指數(shù)偏高所致。

若按遠(yuǎn)視眼與調(diào)節(jié)的關(guān)系分類，可分為：

（1）隱性遠(yuǎn)視：凡遠(yuǎn)視屈光度能通過調(diào)節(jié)作用的代償而獲得正常視力者，稱為隱性遠(yuǎn)視。

（2）顯性遠(yuǎn)視：凡遠(yuǎn)視屈光度超過調(diào)節(jié)作用的代償范圍，其未代償?shù)牟糠郑Q為顯性遠(yuǎn)視。

（3）總遠(yuǎn)視：為隱性遠(yuǎn)視和顯性遠(yuǎn)視的總和。

用阿托品眼液充分麻痹睫狀肌后，測得的屈光度為總遠(yuǎn)視。

若按遠(yuǎn)視屈光度劃分，又可分為：

（1）輕度遠(yuǎn)視：為2D以下的遠(yuǎn)視。

（2）中度遠(yuǎn)視：為2D至6D以下的遠(yuǎn)視。

（3）高度遠(yuǎn)視：為6D以上的遠(yuǎn)視。

26問：什么是近視眼？有哪些類型？

   答：指眼睛在調(diào)節(jié)靜止情況下，5米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，成像在視網(wǎng)膜之前（即焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前）稱為近視眼?？煞譃椋?/span>

（1）軸性近視：眼球前后軸過長，一般6D以上的高度近視，眼球的前后軸已有明顯的增長，亦稱病理性或變性或進(jìn)行性近視。

（2）曲率性近視：由角膜彎曲度或晶體前表面的彎曲度增大所致。

（3）屈光指數(shù)性近視：由角膜、房水及晶狀體屈光指數(shù)偏高或（和）玻璃體屈光指數(shù)低所致。

若按屈光度分類，可分為：

（1）輕度近視：屈光度在-3.00D以下者。

（2）中度近視：屈光度在-3。0D~-6。0D之間者。

（3）高度近視：屈光度在-6.0D以上者。

（4）超高度近視：屈光度在-12D以上者。

27問：什么是散光及其分類？

答：眼球在不同的徑線上的屈光狀態(tài)不一致，尤其是角膜表面不是一個球面，則光線經(jīng)眼球的不同經(jīng)線射入后，就不能結(jié)成一個焦點(diǎn)的眼，稱為散光眼。

可分為規(guī)則性散光和不規(guī)則性散光兩類。

（1）規(guī)則性散光：占散光的大多數(shù)。指角膜各經(jīng)線上曲率半徑大小不同，便具有一定規(guī)律。角膜或眼球最強(qiáng)屈光度與最弱屈光度的軸風(fēng)好成90°，散光的度數(shù)則等于兩個主要軸度數(shù)之差?？煞譃椋?/span>

單純性散光：眼的一條徑線是正視，另一條是近視或遠(yuǎn)視。

復(fù)合性散光：眼的二條徑線都是近視或遠(yuǎn)視，但度數(shù)不同。

混合性散光：眼的一條徑線是近視，另一條徑線是遠(yuǎn)視。

散光軸位：順規(guī)性散光軸在180°±20o，逆規(guī)性散光軸在90o±20°。斜性散光軸在30°，-60°，120°-150°。

（2）不規(guī)則性散光：眼球的屈光不便各徑線上的屈光力不同，在同一徑線上各部分的屈光力也不相同，無規(guī)律可循，稱為不規(guī)則性散光。此類散光往往是由于角膜或晶狀體疾病或外傷所造成，如角膜瘢痕，表面平凹不等，不能用鏡片矯正。

28問：屈光不正是怎樣發(fā)生的？

答：屈光不正是與遺傳有關(guān)的先天發(fā)育異常。經(jīng)過許多學(xué)者對近視的發(fā)病研究，認(rèn)為青少年發(fā)生率很高的低中度近視，屬多因子遺傳。60％為遺傳因素，40％屬后天環(huán)境因素所造成。環(huán)境因素是多方面的，最主要的是近距離持續(xù)用眼過多，由于調(diào)節(jié)和輻輳作用，使眼外?。ㄖ饕莾?nèi)直肌）對眼球施加一定的壓力，眼內(nèi)壓也相應(yīng)升高，使睫狀肌與眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，久而久之，使近視程度越來越深。

軸性近視：亦稱病理性近視、變性近視、高度近視或稱進(jìn)行性近視，純屬是一種遺傳性眼病，為常染色體隱性遺傳，亦有顯性遺傳。若夫妻雙方都患有軸性近視，其子女遺傳發(fā)生率是很高的。

29問：什么是屈光參差？是怎樣發(fā)生的？

答：兩眼的屈光程度不等為屈光參差。分為同種屈光參差，即兩眼光性質(zhì)相同但程度不同，都是近視或遠(yuǎn)視。和異種屈光參差，即兩眼屈光性質(zhì)不相同，一眼為近高，一眼為遠(yuǎn)視，屈光參差為先天性發(fā)育過程中形成，也有因眼病或手術(shù)而發(fā)生，如角膜及晶體手術(shù)后而改變屈光度。

30問：屈光參差如何配鏡？

答：兩眼屈光度有輕度差別是常見的，若差別在2D以上時，就要考慮患者能否耐受戴鏡。因?yàn)閮裳勖肯嗖?。25D，視網(wǎng)膜上物像的大小可相差0.5％，如兩眼特像大小超過 5％就會使融合發(fā)生困難，甚至破壞雙眼單視，患者戴鏡后就會感到頭昏，視力疲勞或牽拉感，重者可發(fā)生惡心、眩暈、復(fù)視等。

31問：什么是假性近視？和真性近視如何區(qū)別？

答：假性近視，是指在常態(tài)調(diào)節(jié)情況下，遠(yuǎn)視力降低，近視力正常，用負(fù)鏡片矯正可達(dá)到正常視力，檢影鏡檢查也可呈現(xiàn)近視性屈光不正。但當(dāng)使用睫狀肌麻痹藥物后檢查，近視消失，而呈現(xiàn)為正視或輕度遠(yuǎn)視。這種出現(xiàn)的現(xiàn)象，稱為假性近視。其發(fā)生是因調(diào)節(jié)緊張所致，多發(fā)生在12~~16歲之間的青少年。 

關(guān)于假性近視的名稱，有所爭論，多數(shù)學(xué)者同意稱為調(diào)節(jié)性近視，其實(shí)質(zhì)也屬于調(diào)節(jié)痙攣所致。

假性近視與真性近視是本質(zhì)不同的兩個概念。后者是在無調(diào)節(jié)參與時，其遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前有限距離內(nèi)。有許多學(xué)者，認(rèn)為在青少年近視發(fā)展過程中，存在著假性近視、混合性近視、真性近視的演變過程。即假性近高是真性近視的初發(fā)期，由于長期近視作業(yè)，使睫狀肌過度緊張，久而久之，使調(diào)節(jié)性近視而成為屈光性近視。

區(qū)別或排除假性近視，可用1％阿托品藥液點(diǎn)眼后，使緊張的睫狀肌松馳，達(dá)到調(diào)節(jié)麻痹時，進(jìn)行檢影驗(yàn)光，其所得的就是真性近視的屈光度。

32問：什么是老視眼？

答：老視眼即老花眼，人到45歲左右時，晶體核逐漸硬化，使晶體的可塑性減退，睫狀體亦因年齡增長而松馳，因而使眼的調(diào)節(jié)功能減退，近點(diǎn)移到33CM以外，對近距離的工作和閱讀發(fā)生困難，這種由于年齡增長所致的調(diào)節(jié)減弱，視近物發(fā)生困難，稱為老視。

33問：老視眼配鏡為什么樣也要驗(yàn)光？

答：老視眼可以用凸球鏡矯正，把近點(diǎn)移到適合經(jīng)常工作的距離以內(nèi)。一般45歲左右的正視眼，開始可配戴+1.0D-+1.50的鏡片，以后隨著年齡的增長，每4~5年約可增加+0.50D，這是正視眼的一般常數(shù)。但許多人都患有各種不同性質(zhì)的屈光不正，各人的瞳孔距離也不一樣，因此，配老花鏡就必須驗(yàn)光，先驗(yàn)配遠(yuǎn)用眼鏡，矯正遠(yuǎn)視力，在屈光不正的基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡與老視程度，調(diào)整配老視鏡。

34問：什么是弱視？是怎么樣發(fā)生的？

答：眼部沒有器質(zhì)性病變，遠(yuǎn)視力低于0.8，且不能用鏡片矯正者，稱為弱視。弱視的發(fā)生，是在幼兒視覺發(fā)育過程中形成的。多由于屈光不正，屈光參差、斜視、無天性白內(nèi)障等，使視覺細(xì)胞無法獲得充分刺激，發(fā)育受到影響，因而發(fā)生弱視。

弱視通常為單眼，也有雙眼發(fā)生的，可分為：

（1）斜視性弱視：因雙眼不能同時對同一物體協(xié)同聚焦，抑制一眼獲得的比較模糊的圖像，干擾大腦的視覺發(fā)育，而造成斜視眼視力下降。

（2）屈光性弱視：主要是屈光參差，抑制屈光度高的一眼，而發(fā)生弱視。多為遠(yuǎn)視性屈光不下地所致。

（3）形覺剝奪性和遮蓋性弱視：在幼兒眼球發(fā)育期，由于屈光介質(zhì)混濁，如白內(nèi)障角膜瘢痕等，阻礙光線對視覺細(xì)胞的刺激，擾亂了視覺發(fā)育所致。

35問：弱視怎樣治療？

答：弱視要早發(fā)現(xiàn)，早治療是可以治愈的，一般在10歲以后，治療效果就相對減少了。治療的主要方法是消除發(fā)生弱視的原因，如矯正屈光不正，屈光參差，治療斜視，早期治療先天性白內(nèi)障。弱視眼要多使用，多接受光的刺激，必要時可遮蓋好眼，強(qiáng)近大腦使用被抑制的弱視眼。但需注意被遮蓋眼（好眼）的情況，避免好眼發(fā)生遮蓋引起的形覺剝壓性弱視。治療弱視，年齡越小治療效果越好，這是治療的關(guān)鍵。還可配合使用治療弱視的一些儀器，加強(qiáng)對視細(xì)胞的刺激。

36問：斜視有哪幾種？是怎樣發(fā)生的？

答：在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的眼球偏斜，稱為斜視。斜視可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。

（一）共同性斜視：是指雙眼視軸分離，眼外肌及其神經(jīng)支配均無器質(zhì)性病變，眼球能隨意向各方向轉(zhuǎn)動，其發(fā)生的原因有：

（1）解剖因素：眼外肌先天發(fā)育異常，各條肌力強(qiáng)弱不等。

（2）調(diào)節(jié)因素：有些學(xué)者認(rèn)為內(nèi)斜視是集合過度的結(jié)果。多為遠(yuǎn)視患者，為了看清物體，使用過度調(diào)節(jié)，同時產(chǎn)生過度集合而產(chǎn)生內(nèi)斜視。近視患者，少用調(diào)節(jié)、產(chǎn)生集合而產(chǎn)生內(nèi)斜視。近視患者，少用調(diào)節(jié)、產(chǎn)生集合不足，而導(dǎo)致外斜視。

（3）融合功能缺陷：由于融合功能不全，不能用雙眼注視，引起融合功能紊亂而發(fā)生斜視。

（4）遺傳因素：與遺傳有一定關(guān)系，為顯性或隱性遺傳，常有家庭性發(fā)病。

（二）麻痹性斜視：由于支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹，可造成單條或多條眼外肌完全性或部分性麻痹，如動眼神經(jīng)麻痹，可發(fā)生眼球向上、向下內(nèi)不能轉(zhuǎn)動，外展神經(jīng)麻痹，可使眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動。發(fā)生原因，有先天發(fā)育異常，外傷、感染、腫瘤壓迫等而造成第3、4、6對顱神經(jīng)的損害而發(fā)病。

37問：斜視怎樣治療？

答：斜視要及早治療，避免斜視眼發(fā)生弱視。共同性內(nèi)斜視是兒童斜視中最常見的類型、首先要在睫狀肌麻痹下散瞳檢影驗(yàn)光，有3D以上的遠(yuǎn)視者，必須配戴足度眼鏡，以預(yù)防和治療弱視為前提。如斜視眼明顯，不論是內(nèi)斜或外斜視，其融像功能會受到影響，就要考慮手術(shù)治療，不僅能改善外觀，同時能減少復(fù)視和視力疲勞癥狀。對麻痹性斜視，首先要檢查診斷發(fā)生的病因，以病因治療為原則。

38問：為什么遠(yuǎn)視眼容易發(fā)生內(nèi)斜視？

答：因遠(yuǎn)視眼必須多運(yùn)用相當(dāng)于遠(yuǎn)視屈光度的調(diào)節(jié)，也自然就伴隨著集合過量。如雙眼的屈光度不同，一眼為遠(yuǎn)視3D，一眼為4D，當(dāng)兩眼用6屈光度注視33CM距離的物體，則屈光度高的一眼，必須仍有1屈光度的遠(yuǎn)視，因而在視網(wǎng)膜所成的像就很不清楚，為使成像清楚，又必須多用1屈光度的調(diào)節(jié)，多用調(diào)節(jié)，也同時要興奮內(nèi)直肌過量集合，使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，久而久之，屈光度較強(qiáng)的一眼，就可以成為內(nèi)斜視。

39問：為什么近視眼容易發(fā)生外斜視？

答：如果雙眼為近視8屈光度，注視離眼12CM處的物體時，需用8米角的集合才能看清，這樣其內(nèi)直肌必須用很強(qiáng)的力量增加集合作用。久而久之，可使集合松弛，一只眼注視，另一眼便向外轉(zhuǎn)，如雙眼中有一眼近視屈光度更大，就更容易發(fā)生外斜視。

40問：什么是隱斜？怎樣檢查？

答：隱斜是一種潛在的雙眼分離現(xiàn)象，只有在雙眼同時注視狀態(tài)被干預(yù)時才出現(xiàn)，如將一眼遮蓋時，在雙眼同時注視時，雙眼能很好協(xié)同，可以同時注視同一目標(biāo)，但當(dāng)一眼被遮蓋時，被遮眼將移至休息的斜視位置，一旦遮蓋被去除，雙眼立即協(xié)同一致。說明眼球雖有偏斜趨向，但仍然保持雙眼單視而不表現(xiàn)出斜視。隱斜與顯斜僅程序的差別而無質(zhì)的差別。大多數(shù)人都有小量的隱斜度屬于正?，F(xiàn)象。

發(fā)生隱斜的原因，與共同性斜視相同，只是輕重程序不同。隱斜也有內(nèi)外上下隱斜之分。檢查隱斜，可用破壞雙眼融合的方式，使?jié)撛谛币曪@現(xiàn)出來，其檢查方法是采用交替遮蓋法，令患者注視前方目標(biāo)33CM或6米處，用遮眼板交替遮蓋雙眼，觀察去掉遮蓋眼的轉(zhuǎn)動方向，如眼球由顳側(cè)向鼻側(cè)移動為外隱斜，由鼻側(cè)向顳側(cè)向鼻側(cè)移動為外隱斜，由鼻側(cè)向顳側(cè)移動為內(nèi)隱斜。

41問：近視眼怎樣預(yù)防和治療？

答：單純性近視（中低度）是由環(huán)境和多因子遺傳因素所造成，其預(yù)防要從幼兒上小學(xué)開始，要在造成近視的環(huán)境因素方面著手，主要是近距離（閱讀和書寫）用眼時間不能持續(xù)太長，一般用眼約40分鐘左右時就要休息（雙眼遠(yuǎn)眺，做眼保健操）5-10分鐘。并要長期堅持下去。其他方面，學(xué)習(xí)時要保持正確閱讀姿勢，學(xué)習(xí)資料印刷質(zhì)量要好，不要在震蕩和晃動時看書，多參加戶外活動，多看綠色植物。如已發(fā)生近視，就要配適合的矯正眼鏡。

軸性近視，是一種遺傳性眼病，也要預(yù)防造成近視的一些環(huán)境因素以減少或減慢近視度的發(fā)展。

近視眼的治療，唯一方法就是配戴眼鏡矯正視力。到年滿18周歲后，可考慮行準(zhǔn)分子激光手術(shù)，這是目前最安全而有明確效果的治療方法。

人到中年后，如高度近視眼有合并白內(nèi)障者，或遠(yuǎn)視力矯正差，近視力較好的，可盡早做白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)以獲得更好的視力。

42問：高度近視在不同情況下，如何用特殊方法配鏡？

答：可采用以下幾種方法：

（1）雙眼高度近視，這里指的是屈光度在-5.00D以上，遠(yuǎn)視力都能矯正達(dá)1.0~1.2。學(xué)習(xí)或工作近距離用眼較多者，宜配遠(yuǎn)用和近用兩付眼鏡。尤其是青少年，從中學(xué)開始，進(jìn)大專院校到讀研學(xué)生，有10余年的學(xué)習(xí)時期，整天以近距離用眼為主。有許多職業(yè)工種，如：會計、繪畫、刺繡、刻字、電腦工作者，也同樣以近距離用眼為主。若配戴矯正視力達(dá)1.0的遠(yuǎn)用眼鏡，長時間看近距離物體，勢必加重眼的調(diào)節(jié)和集合功能，必須會引起眼的調(diào)節(jié)疲勞。因此需另配一付屈光度較低的近用眼鏡，一般可減低1/4屈光度，如有低度的柱鏡要同樣保留。

（2）一般輕度近視，另一眼為高度近視，兩眼屈光度相差很大，不能接受戴鏡者，可雙眼配隱形眼鏡，也可單眼（高度近視眼）配隱形鏡，例如：右眼為-2.0D、左眼為-8.0D，則左眼配-6.0D隱形鏡后，還差-2.0D和右眼再配雙眼-2.0D眼鏡，達(dá)到雙眼視力相等。

（3）雙眼高度近視，先以配近用眼鏡的屈光度配隱形鏡后，再配矯正視力達(dá)1.0的遠(yuǎn)用眼鏡的屈光度差的框架眼鏡。例如雙-8.0D,先配-6.0D隱形鏡，再配-2.0D框架鏡。這樣遠(yuǎn)用時戴上框架鏡，近用時只戴隱形鏡。配框鏡也不需用超薄鏡片達(dá)到既美觀又經(jīng)濟(jì)。

43問：如何能減少高度近視眼的發(fā)生率？

答：高度近視，多是一種病理性軸性近視，屬常染色體隱性遺傳性眼病。要減少其發(fā)生率，就要從遺傳學(xué)的觀點(diǎn)提倡優(yōu)生。根據(jù)遺傳規(guī)律，如果夫妻一方是正常人，而另一方是高度近視患者，他們的子女，可能有攜帶近視的致病基因，但并不發(fā)病，這在遺傳學(xué)上稱為攜帶者。如果男女雙方都是攜帶者，他們的子女將有1/4的可能是近視眼。若一方是正視眼，也沒有近視家庭史，其子女發(fā)生高度近視的機(jī)會就大大減少。所以青年人在選擇伴侶時，千萬不要有高度近視眼的男女雙方結(jié)合。否則其子女遺傳發(fā)生率是很高的。

44問：近視眼配鏡的原則要注意什么？

答：對青少年近視初配鏡者，必須要散瞳檢影驗(yàn)光后，區(qū)別真假近視，如為假性近視，不需配鏡。

低中度近視，為使眼睫狀肌保存有一定的調(diào)節(jié)能力，要避免過矯，矯正視力達(dá)到1.0為宜。要取矯正視力最低的屈光度配鏡。 

對初配眼鏡的高度近視眼患者，初戴鏡時多不能忍受全矯正，要以患者能接受程度，可先部份矯正，待適應(yīng)后再酌情增加屈光度，分次矯正配鏡。

45問：遠(yuǎn)視眼配鏡的原則要注意什么？

答：遠(yuǎn)視眼配鏡原則要注意以下幾點(diǎn)：

（1）幼兒的輕度遠(yuǎn)視，多為生理性的，可不必配鏡。

（2）如發(fā)現(xiàn)兒童有內(nèi)斜視或有視力減退者，必須用1%阿托品眼液充分麻痹睫狀肌后，檢影驗(yàn)光配鏡，而且要常配鏡。

（3）決定眼鏡處方的原則是在獲得矯正視力要選用最高屈光度，以達(dá)到全矯正。

（4）遠(yuǎn)視眼往往近視力不好，易發(fā)生視力疲勞，如配鏡遠(yuǎn)視力有下降者，為消除看近發(fā)生調(diào)節(jié)疲勞，則近用時要常戴鏡。

（5）如兒童有中度或高度遠(yuǎn)視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視時，配鏡的目的主要在于使調(diào)節(jié)和輻輳恢復(fù)平衡，以消除內(nèi)斜視而不在于視力的提高。

46問：散光眼配鏡原則要注意什么？

答：要注意以下幾點(diǎn)原則：

（1）通常遠(yuǎn)視和近視眼，多合并有輕度（+-0.50DC）散光，近視散光軸在180度，遠(yuǎn)視散光軸在90度，大多無癥狀，這是生理性的，可不必矯正。如由于散光的存在，降低了視力或產(chǎn)生視力疲勞時，則不管散光程度輕重，都應(yīng)矯正。

（2）矯正散光的原則，禁忌過矯，可采取部分矯正。一般來說，未曾戴過眼鏡的成年人，多不能接受散光的全矯，但青少年多能接受全矯正。

  （3）要注意勿將遠(yuǎn)視散光或混合散光配成近視散光，由于眼的調(diào)節(jié)作用，可將本來的遠(yuǎn)視散光變成近視散光。例如：一位15歲的中學(xué)生，雙眼視力0.7，電腦驗(yàn)光配鏡為-1.0DC*180,戴鏡后，視疲勞反感加重，后經(jīng)檢影驗(yàn)光配鏡為 +1.00DC*90后，視疲勞完全消失。

（4）高度散光可部分矯正或利用等值球鏡替換法進(jìn)行矯正，如檢查所得為高度散光，戴鏡后有視物變形，不敢走路，頭部也感不適?？蓪⑸⒐舛冉档停曰颊吣苣褪転橐?。利用等值球鏡替換法：如一位成年患者，視力0.3，屈光度為-7.00DC*90，戴鏡后不能忍受，后用-3.00DC*90，剩下的-4.00DC*90散光先以其度數(shù)之半（即-2.00DS）的球鏡片替換而成-2.00DS聯(lián)合-3.00DC*90的處方配鏡后，患者無不適感。 

47問：老視眼配鏡要注意什么？

答：要了解注意以下幾點(diǎn)：

（1）老視眼是隨著年齡的增長，屈光度也增加，如為正視眼，一般在45歲用+1.00D~1.50D，50歲用+2.00D，55歲用+2.50D，60歲用+3.00D,但切勿以此常數(shù)為定律，要依照各人不同情況，予以配鏡，要補(bǔ)足其調(diào)節(jié)功能，還要使調(diào)節(jié)作用有剩余的部分，可保留三分之一的儲備調(diào)節(jié)。

（2）要了解是否有屈光不正存在，要先進(jìn)行遠(yuǎn)視力的矯正。在矯正遠(yuǎn)用屈光不正的基礎(chǔ)上，再檢查加入近用光度。

（3）要了解是否有眼病存在。有許多眼病可發(fā)生近視現(xiàn)象，故不能以年齡與老視屈光度的常數(shù)配鏡。

（4）要根據(jù)患者不同工種和近距工作情況配鏡。如對近距工作者，其近點(diǎn)要近一些，配鏡度數(shù)可適應(yīng)增加，一般情況近點(diǎn)可遠(yuǎn)一些，屈光度可適當(dāng)減少。還要根據(jù)患者用眼的習(xí)慣和需要近用距離予以配鏡。

48問：為什么有些正視眼的老年人，年到五十，還不需要配老視鏡？

答：這是因?yàn)橛行├夏耆耍霈F(xiàn)一些眼病和其他疾病或某些藥物，而呈現(xiàn)的近視現(xiàn)象所造成。如：

（1）老年晶體核硬化，使屈光指數(shù)增加，可造成核性近視。

（2）老年性白內(nèi)障初期，晶體屈光指數(shù)增加而出現(xiàn)近視現(xiàn)象。

（3）青光眼常用縮瞳藥點(diǎn)眼，可造成-2.0~-3.0D近視。

（4）糖尿病：血糖增高——晶體核硬化——核屈光指數(shù)增高——出現(xiàn)暫時性近視。

（5）使用磺胺類藥物，引起過敏性晶體水腫，出現(xiàn)暫時性近視。上述種種疾病，由于近視的出現(xiàn)，故使五十歲左右的老年人可不需要配老視鏡，也有50~60歲的老年人，原本已配鏡的老視鏡減少了度數(shù)，有的可廢棄不戴老視鏡了。

49問：為什么配戴老視鏡年齡有遲有早？

答：這與屈光不正的存在有關(guān)系。

（1）如近視眼較同齡正視眼可晚出現(xiàn)老視，因?yàn)榻曆鄣倪h(yuǎn)點(diǎn)較同齡正視眼為近，所以較正視眼晚出現(xiàn)老視。

（2）遠(yuǎn)視眼較同齡正視眼能較早出現(xiàn)老視，因?yàn)檫h(yuǎn)視眼的近點(diǎn)較同齡正視眼為遠(yuǎn)，年齡到35—40歲時，就會感到調(diào)節(jié)力不足，所以有遠(yuǎn)視眼者較同齡正視眼能較早出現(xiàn)老視。也有因個體不同，調(diào)節(jié)力衰退遲早各有差別。

50問：眼睛疲勞會出現(xiàn)那些癥狀？答：眼睛疲勞，又稱調(diào)節(jié)或視力疲勞，可出現(xiàn)多樣的癥狀。輕者：眼球或其周圍疼痛一鼻根部或顳側(cè)酸脹，禮物模糊，眼干，灼熱感壓迫感，怕光，流淚及復(fù)視等，重者：有明顯眼痛，頭痛，眩暈，惡心，甚至盜汗，面色蒼白，心動緩慢，頸肌緊張，肩部酸痛等全身癥狀。

51問：發(fā)生眼睛疲勞的原因有哪些？

答：眼睛疲勞的原因復(fù)雜多樣，可分為以下幾種？

（1）調(diào)節(jié)性眼睛疲勞：特別是遠(yuǎn)視散光未配戴適度的矯正眼鏡，近視戴過度矯正眼鏡，遠(yuǎn)視散光和混合散光誤戴近視散光鏡等，易發(fā)生調(diào)節(jié)性視疲勞。

（2）肌性眼睛疲勞：斜視，眼外肌麻痹及輻輳功能不全等。

（3）視像不等性眼睛疲勞：多發(fā)生在兩眼屈光參差明顯的患者，引起融合功能障礙所致。

（4）癥狀性眼睛疲勞：有些眼病如青光眼，虹睫炎等，和一些全身疾病如貧血、營養(yǎng)不良、高血壓、低血壓、內(nèi)分泌紊亂，更年期綜合征，身體虛弱等，都可出現(xiàn)眼睛疲勞。

（5）神經(jīng)性眼睛疲勞：由精神因素引起的如：焦慮、憂傷、神經(jīng)衰弱。由環(huán)境因素引起的如：過分精細(xì)操作，在震蕩不穩(wěn)中看書，對工作環(huán)境色調(diào)不和諧等，都可引起眼疲勞。

52問：眼睛疲勞檢查的要點(diǎn)要注意什么？

答：檢查要點(diǎn)，要從發(fā)生的原因著手，可從以下幾方面進(jìn)行。

（1）問診：多方面了解，聽聽患者的主訴，包括眼和全身病，環(huán)境因素，以獲得各方面的線索，便于有側(cè)重地選擇檢查項(xiàng)目。

（2）視力檢查：分析遠(yuǎn)近視力狀況，以判定有無屈光不正或某些眼病的存在。

（3）屈光狀態(tài)檢查：屈光不正是引起眼疲勞的最主要原因，要進(jìn)行客觀的檢影驗(yàn)光。對已配戴眼鏡者，要進(jìn)一步驗(yàn)證其屈光度是否準(zhǔn)確，散光軸向及瞳距等，包括眼鏡裝配是否符合正確的驗(yàn)光處方。

（4）調(diào)節(jié)檢查：對近點(diǎn)距離進(jìn)行反復(fù)持續(xù)檢查，了解有無調(diào)節(jié)衰弱存在。

（5）輻輳檢查：讓患者用兩眼注視向其眼前逐漸接近的手指，當(dāng)患者一眼由視線移開時，此時手指所在的最近點(diǎn)是為輻輳近點(diǎn)，（通常為8.0CM以內(nèi)）當(dāng)輻輳近點(diǎn)大于8.0CM時，即可疑有輻輳麻痹或輻輳功能不全。

（6）眼位檢查：是否有隱性斜視存在。

（7）眼部及全身檢查：對可能引起眼疲勞的眼病和全身病，要進(jìn)行詳細(xì)檢查。

（8）視像不等檢查：可用紅綠鏡片分離雙眼，直接比較兩眼所見半園的直徑大小，可測定兩眼視像不等。

（9）視機(jī)能檢查：多與斜視、弱視并發(fā)，可用同視機(jī)檢查兩眼同時視，融像范圍及立體視的情況。

（10）眼壓檢查：測定眼壓是否正常，以排除青光眼的存在。

（11）環(huán)境因素方面檢查：了解人與人之間相處，婚姻家庭經(jīng)濟(jì)、心態(tài)方面等狀況。

經(jīng)過以上種種周密的檢查了解，就不難查出發(fā)生眼疲勞的所在原因。

53問：眼睛疲勞怎樣治療？答：查出發(fā)生眼睛疲勞的原因后，其治療的方法就是對癥病因治療。

54問：為什么看書時間久了看看遠(yuǎn)景能解除視力疲勞？

答：這是因?yàn)檠劭唇飼r（如看書、寫字或做一些精細(xì)的近距工作）物體的光線呈放射狀反射入眼內(nèi)的，為了看清近處物體，必須使用調(diào)節(jié)能力，此時睫狀肌收縮，晶體變凸，使物像聚集在視網(wǎng)膜上，在視近物的同時，還要使用輻輳功能，使兩眼內(nèi)直肌收縮（此時外直肌緊張、壓迫眼球）眼球向內(nèi)集合。因此，在視近物時，兩眼既要調(diào)節(jié)，又要輻輳，時間過長，就會發(fā)生眼睛疲勞。當(dāng)看遠(yuǎn)物時，5米以外的光線是平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，物像聚集在視網(wǎng)膜上，不需用調(diào)節(jié)和輻輳，這時眼處于相對的休息狀態(tài)。所以，視近物過久時，要看看遠(yuǎn)景就可以解除眼睛的疲勞。

55問：屈光不正有哪些明確有效的手術(shù)方法？

答：屈光不正除了配鏡矯治外，國內(nèi)外許多學(xué)者，早在數(shù)十年前就開始研究用手術(shù)方法矯治屈光不正。手術(shù)的部位，都著眼在角膜上，因?yàn)榻悄な茄矍庀到y(tǒng)的主要部分，屈光力最強(qiáng)，占眼總屈光力的3/4，即使角膜的彎曲度發(fā)生微小的改變，也會使眼的屈光不正的手術(shù)，是有科學(xué)的治療機(jī)理，是完全有效而正確的。

許多學(xué)者曾提出多種角膜手術(shù)方法，本文不多論述，僅在前些年曾經(jīng)在我國盛行一時的角膜放射狀切開術(shù)，是在角膜中央?yún)^(qū)之外，作角膜表層8~16條放射狀切開，使角膜，變得略為偏平，從而降低了屈光力，使近視得到矯正，取得較好的治療效果。但這種手術(shù)也存在著一些問題，如切口的深度、長度、保留角膜中央?yún)^(qū)的直徑，均無法在手術(shù)前作出矯正度的預(yù)計。手術(shù)還可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如切口過深，產(chǎn)生過矯，切破角膜、損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，易發(fā)生眼內(nèi)感染等。因而此手術(shù)在數(shù)年前已被淘汰停止施行，繼而被目前盛行的準(zhǔn)分子激光替代。

準(zhǔn)分子激光是氟化氬混合氣體經(jīng)電子束激發(fā)后產(chǎn)生的一種波長僅為193NM（納米），人眼看不見的超紫外線的光束，屬冷激光，準(zhǔn)確性好，穿通力弱，每個脈沖只能切削0.25微米（1/4000毫米）的深度，在計算機(jī)控制下能精確的消融角膜基質(zhì)層，而不損傷周圍組織。

最新研制的激光儀還具有紅外線主動眼球跟蹤和主動反饋控制系統(tǒng)，當(dāng)眼球偏轉(zhuǎn)超出政黨范圍，激光會自動停止發(fā)射，非常安全。

用準(zhǔn)分子激光治療，年齡18歲~45歲，近視1.00~14.00度以內(nèi)，散光小于5.00度，遠(yuǎn)視6.00度以內(nèi)，眼部無炎癥性疾病，無青光眼，園錐角膜和全身性自身免疫性疾病，瘢痕體質(zhì)等都可以接受手術(shù)治療。

用準(zhǔn)分子激光矯治近視，是由全程電腦精確控制下，通過激光飛點(diǎn)掃描技術(shù)，根據(jù)患者的近視程度，切削角膜中央?yún)^(qū)一定厚度的基質(zhì)層組織，使眼角膜前表面變平，從而使平等光線能夠準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上會聚成像，達(dá)到矯正近視的目的。

兩眼手術(shù)時間，大約10余分鐘，實(shí)際激光治療時間僅需幾十秒，手術(shù)無痛苦，不需住院，第二天即可上學(xué)或上班。手術(shù)安全，效果良好，術(shù)后可摘掉眼鏡。

此手術(shù)，美國最早于1983年開始應(yīng)用，至今已有20年歷史，我國從1992年開始已有10年歷史，目前全世界已有超過500萬人接受手術(shù)治療，我國目前已有超過100萬人接受了治療，都達(dá)到滿意的療效。

除在角膜上施行的手術(shù)上，行晶狀體摘除術(shù)，也是治療高度近視（-12.00D以上）的一種方法。因?yàn)榫铙w的屈光力僅次于角膜，摘除晶體后，可減少近視屈光度-12.00左右，提出這種手術(shù)方法的學(xué)者，已歷史悠久，一直來為何未能推廣應(yīng)用，主要是手術(shù)操作技術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥，患者要承擔(dān)一定的手術(shù)風(fēng)險。現(xiàn)在行白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)進(jìn)步了，可在顯微鏡下行超聲乳化的手術(shù)方法，切口很小，只需2.5~3MM，并可植入軟性人工晶體，手術(shù)只需10余分鐘，無痛苦，手術(shù)也很安全。對患超高度（-12.00D以上）的近視，遠(yuǎn)視力不能得到良好矯正而近視力較好都，尤其對中老年患高度近視有并發(fā)白內(nèi)障的患者，行此手術(shù)，既治好白內(nèi)障，又治療近視，一舉兩得。

56問：OK鏡治療近視的機(jī)理及療效如何？

答：OK鏡實(shí)際是角膜塑形術(shù)。1996年美國眼科學(xué)家用太空技術(shù)制成的新材料，設(shè)計研制的一種高度透氧性角膜接觸鏡。每一位配戴者都要根據(jù)多項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)經(jīng)電腦設(shè)計而專門訂制的。

它的治療機(jī)理是通過配戴硬性角膜接觸鏡，促使角膜改變曲率半徑，使弧形變平，所以稱為角膜塑形術(shù)。著眼在改變角膜屈光力治療近視的機(jī)理是正確的，也是有效的。

戴OK鏡治療，適應(yīng)年齡以7——16歲之間的少年近視初發(fā)期，近視屈光度不超過500度，散光不大于近視度的一半，軸向在60-120度比較有效。軸性近視及18歲以上成年人不適應(yīng)矯治。

治療方法，每天晚上戴鏡10小時，白天去掉，治療期一般為1-4個月，其治療評估認(rèn)為有效率100%，一旦又出現(xiàn)視力下降，可再繼續(xù)戴鏡。OK鏡也曾在國內(nèi)盛行一時，作者所在醫(yī)院也曾為青少年近視患者配戴OK鏡數(shù)十例，都取得較好的效果，但觀察時間較短，遠(yuǎn)期療效如何，還不得而知。戴OK鏡，必須遵循配戴要注意的要求。若有何不適，要及時檢查治療，以免造成角膜損傷發(fā)生感染使視力受到傷害。

第三章   眼的各項(xiàng)檢查

57問：什么是主觀驗(yàn)光，有哪幾種檢查方法？

答：主觀驗(yàn)光法是根據(jù)被檢者的主覺意見，確定其屈光性質(zhì)和屈光度數(shù)。其方法是將各種屈光度的鏡片放在患者眼前，讓患者通過鏡片觀察視力表上的視標(biāo)。達(dá)到最佳視力時，確定配鏡的處方。但此法只能運(yùn)用于智能健康的成年人。

58問：什么是客觀驗(yàn)光：有哪幾種方法？

答：客觀驗(yàn)光法是不需要被檢者的辨認(rèn)與回答。便能測出其屈光的性質(zhì)，程度與散光的軸向。

對兒童及低智能者都適用。

客觀驗(yàn)光法：有目前廣泛應(yīng)用的電腦驗(yàn)光儀和傳統(tǒng)使用的檢影驗(yàn)光法。下面有專

題介紹。

59問：怎樣應(yīng)用直接插片驗(yàn)光？

答：先檢查雙眼裸眼視力后：如視力低下，分別用正負(fù)0.25D~0.50D球鏡片初測，若加負(fù)鏡片視力增進(jìn)者為近視：若加正鏡片視力增進(jìn)者則為遠(yuǎn)視。然后用低度數(shù)的球鏡片，逐漸提增。達(dá)到正常視力1.0為止。所用鏡片的度數(shù)，即為配鏡的屈光度。若用球鏡片不能達(dá)到正常視力，即用低度數(shù)柱鏡開始，逐漸提增，并旋轉(zhuǎn)鏡片軸位方向，達(dá)到正常視力時的柱鏡度數(shù)和軸向，即為復(fù)性近視或復(fù)性遠(yuǎn)視散光。

60問：霧視法怎樣檢查？

答：霧視法是一種緩解被測眼的調(diào)節(jié)能力的方法。用一高度的正球鏡片+4.00D~+5.00D球鏡：放在被檢者面前，此時視力即下降，呈現(xiàn)暫時性近視。戴鏡15分鐘后，開始遞減光度（在調(diào)換鏡片時，要先置后撤，避免在間隔時失去霧狀效果）。直達(dá)到正常視力所需的最高凸鏡度數(shù)，也就是遠(yuǎn)視屈光度數(shù)。

霧視法是對遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視散光患者。有可擬性青光眼，或?qū)Π⑼衅罚篑R托品散瞳藥有過敏反應(yīng)不能應(yīng)用者，適用此法檢查。

61問：針孔法怎樣檢查？

答：裂隙片也是一黑色片，中央有長25MM，寬1~2MM的裂隙孔，將此片置于試鏡架上的被檢眼前，使瞳孔呈人工縮小，以阻止周圍光線射入眼內(nèi)，根據(jù)小孔成像的原理，能增加物體在視網(wǎng)膜上的清晰度，對屈光不正尤其是散光眼能明顯提高視力，說明被檢眼有散光存在。然后緩慢轉(zhuǎn)動此片，如旋轉(zhuǎn)半圈視力清晰度一樣，表示無散光。

62問：裂隙片怎樣檢查？

答：裂隙片也是一黑色片，中央有長25MM，寬1~2MM的裂隙孔，將此片置于試鏡架上的被檢眼前，然后緩慢轉(zhuǎn)動此片，如旋轉(zhuǎn)半圈視力清晰度一樣，表示無散光。如清晰度不一樣，紀(jì)錄視遠(yuǎn)處獲得最好視力的裂隙方位，此法是檢查有無散光及軸向使用。

63問：散光表怎樣檢查？

答：散光表為直徑約25CM，類似鐘表的圓形盤，中央有一空白圓心，和數(shù)字間均有一組平行線條，每組有三條線，其間距與線寬相等，形成放射狀排列。散光表可置于眼前2.5米處檢查，先用正負(fù)球鏡片插片提高到最好視力，然后觀察散光表，如表上各條徑線的顏色均勻一致，無深淺之分，說明被檢眼沒有散光。若某一條徑線的顏色深黑與其成直角的另一條線顏色淺淡，表明該眼有散光。其散光軸向在淺的那條線位置上。例如：看散光表位于90度的徑線深黑，則用低度柱鏡將軸位置于180度，再遞增鏡片度，達(dá)到散光表上各徑線顏色均勻一致為止，表明散光已矯正。

64問：什么是激光散斑圖檢查法？

答：這是一種較新的檢查屈光不正的方法，當(dāng)激光透射在不平滑的物體表面，即呈現(xiàn)不規(guī)則的散光斑點(diǎn)，故稱為激光散斑圖。

正視眼觀察這種散斑圖時，能在視網(wǎng)膜上聚集，當(dāng)眼轉(zhuǎn)動時，光斑像在視網(wǎng)膜上不動，遠(yuǎn)視眼觀察時，因激光斑在視網(wǎng)膜上形成正像，故所看到的光斑，可隨頭動而順動。近視眼觀察時，光斑在視網(wǎng)膜上形成倒像，所看到的光斑隨頭動而逆動。若將頭和眼固定，使激光斑移動。所觀察的現(xiàn)象與上述相反，即遠(yuǎn)視眼逆動，近視者順動。

65問：什么是雙色試驗(yàn)法？

答：雙色試驗(yàn)是用紅綠玻璃片分別檢查，被檢眼看遠(yuǎn)方的白色光點(diǎn)，若為正視眼，紅綠片勻一樣清楚。若用紅色片看不清，綠色片清楚，則為遠(yuǎn)視眼；若紅色片清楚，綠色片不清楚，則為近視眼其原理是根據(jù)眼生理光學(xué)缺陷色像差而設(shè)計的。眼所能見到的白色光，是由不同波長的紅，橙，黃，綠，清，藍(lán)，紫混合而成，白光透過三棱鏡的分解就可看出其中以紅色的光波最長，紫色的光波愈長，屈折程度愈小，光波愈短，屈折程度愈大。人眼是一個復(fù)雜的屈光體，當(dāng)七色光透明眼屈光體，黃色光正好落在視網(wǎng)膜上，紅色光波長，所以屈折程度小，成像在視網(wǎng)膜后，呈相對遠(yuǎn)視，綠色光波短，屈折程度大，成像在視網(wǎng)膜前，呈相對近視。正視眼對紅綠兩色，其波長焦點(diǎn)雖落在視網(wǎng)膜前后，但距離等長，故對兩色無分別。

66問：什么是交叉柱鏡及其用途？

答：交叉柱鏡是由一個+0.25D柱鏡和一個-0.25D柱鏡或由+0.50D柱鏡和-0.50D柱鏡。將兩柱鏡的軸互相垂直而組成的鏡片，即組成一個球鏡和二位于球鏡的柱鏡。鏡片上刻有“+”“-”符號，鏡柄裝在兩個柱鏡軸的中間。交叉柱鏡也是一種主覺檢查方法，可檢測有無散光和測定散光的軸向。并可校正球鏡和柱鏡，屈光度是否正確的作用。

67問：怎樣用交叉柱鏡確定有無散光？

答：例如被檢眼用-1.00D球鏡片視力達(dá)到1.0，可用0.25交叉柱鏡片，將“+”號軸放在90度，“-”號放在180度。其視力反下降，就表明有散光，應(yīng)減少球鏡度增加柱鏡度。其配鏡處方改為-0.75D聯(lián)合-0.50DC*180度。若用同樣符號的軸，“+”軸放在90度“-”軸放在180度。視力無增進(jìn)，則表面原檢測用-1.00DS的光度是正確的，沒有散光存在。

68問：怎樣用交叉柱鏡測定散光軸向？

答：交叉柱鏡片的柱柄是0度，放在鏡架上柱鏡片軸一致的方向稱為第一位置，放在其成垂直的方向稱為第二位置，兩者進(jìn)行比較，如患者感覺無區(qū)別，說明其軸位是正確的，如一面清楚，另一面模糊，就說明軸位不正確，則需要進(jìn)行調(diào)整。

69問：怎樣用交叉柱鏡校正球鏡和柱鏡？

答：舉例說明如下：

如被檢眼為復(fù)性近視散光，初檢結(jié)果為-2.00DS聯(lián)合-1.00DC*180度，用0.25交叉柱鏡片的凸柱鏡軸放在90度，凹柱鏡軸放在180度比試，其視力無增進(jìn)，再將軸反過來比試，則視力有進(jìn)步，說明試鏡架上的球鏡度不足，而柱鏡度過高，應(yīng)增加-0.25D球鏡，減去-0.50D柱鏡，其結(jié)果為；-2.25DS聯(lián)合-0.50DC*180度。如被檢眼為復(fù)遠(yuǎn)視散光，初檢結(jié)果為；+2.00DS聯(lián)合+0.75DC*90度，將0.25交叉柱鏡的凸柱鏡軸放在90度，凹柱鏡軸放在180度比試，視力無變化，再將凸柱鏡軸放在180度，凹柱鏡軸放在90度，視力有增進(jìn)，說明原球鏡度過高，柱鏡度過少，應(yīng)減去球鏡+0.25D，增加柱鏡+0.50D，結(jié)果高速為+1.75DS聯(lián)合+1.25DC*90度。

70問：檢影驗(yàn)光法的原理是什么？

答：眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位置可表明眼的屈光狀態(tài)及其程度。根據(jù)透鏡的聯(lián)合焦點(diǎn)——共軛焦點(diǎn)的原理，客觀檢測被檢眼視網(wǎng)膜返出的光在眼前所成的遠(yuǎn)點(diǎn)位置。也就是遠(yuǎn)點(diǎn)客觀測定法。正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位于無限遠(yuǎn)，所以反射出的光線為平行光線。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼球后的虛性空間，由眼底反射出光線的為散開光線。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前有限距離，由眼底反射出的光線為集合光線。所以說，不同屈光狀態(tài)的被檢眼反射出的光線形成不同的光束，光束結(jié)像的位置就是被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)，測出了遠(yuǎn)點(diǎn)的位置，即可確定其屈光狀態(tài)及屈光不正的程度。

71問：怎樣應(yīng)用檢影驗(yàn)光法？

答：用右手持檢影鏡（又稱視網(wǎng)膜）于右眼前，便自己的眼正對檢影鏡中央的觀察小孔，將檢影鏡發(fā)生的光線，投射于被檢眼的瞳孔內(nèi)，此時，先左右（水平位）后上下（垂直位）擺動檢影鏡，可窺見瞳孔域內(nèi)光影交替出現(xiàn)的情況，光影代表視網(wǎng) 膜被映照部分的光反射，黑影代表未受映照部分的陰影。根據(jù)不同的屈光狀態(tài)，瞳孔內(nèi)的光影可表現(xiàn)下列幾種移動情況：

（1）光影不動：檢影鏡擺動時，光影固定不動，表示有-1。00D近視，（這是因?yàn)橛?米的檢查距離，使檢影鏡視孔恰好處于被檢眼前一米的遠(yuǎn)點(diǎn)上，形成人為的或檢距造成的-1.00D近視。如檢距為0.5米，則為-2.00D近視）

（2）光影順動：即瞳孔反射的光影與檢影鏡動向一致，表示為遠(yuǎn)視，正視或小于-1.00D的近視。此時用凸透鏡從+0.25D由低度至高度逐步增加球鏡片置于被檢眼的鏡架上，直至光影不再隨檢影鏡擺動而移動，即為反轉(zhuǎn)點(diǎn)或稱中和點(diǎn)。例如：被檢眼為順動光影，用+3.00D球鏡中和，因減去1米檢影距離的人為近視-1.00D，結(jié)果為+2.00D。

（3）光影逆動：即光影動向與檢影鏡動向相反，表示有-1.00D以上近視。用凹鏡片從低度至高度，直到光影中和為止。如被檢眼用-1.00D中和，須增加人為-1.00D近視，結(jié)果為-2.00D近視。

（4）有兩個光影沿著不同軸向移動：其明暗程度及移動快慢不等，表示有散光存在；若兩個光影均勻?yàn)轫槃踊蚰鎰?，則為復(fù)合性散光；若一為順動，一為逆動，則為混合性散光。可先用球鏡中和度數(shù)低的光影，此時瞳孔域內(nèi)出現(xiàn)一帶狀光影，即散光帶。（若低度散光，常見不至明顯的散光帶）其方向也就代表散光的軸向，根據(jù)散光帶的動向，可分別用凸柱鏡片（對順動）或凹柱鏡（對逆動）由低度到高度加以中和。

例如：被檢眼出現(xiàn)兩條不同光影，一條用+3.00D球鏡中和，在60度子午線上有一逆動散光帶，加-1.00D柱鏡，軸向60度中和，其結(jié)果為+2.00D球鏡（已減去人為-1.00近視）聯(lián)合-1.00D柱鏡，軸向60度。

另一種方法：在兩條子午線上的光影分別用球鏡片和，兩者之差即為散光度數(shù)。

又如：一條子午線用+3.00D球鏡片中和，順動散光帶在60度子午線上，即散光軸向在60度，此時換用+4.00球鏡片中和，二者差為+1.00D，其結(jié)果為+3.00D球鏡聯(lián)合+1.00D柱鏡，軸向60度。

檢影驗(yàn)光，有散瞳和小瞳（當(dāng)瞳）驗(yàn)光，靜態(tài)和動態(tài)驗(yàn)光，帶狀光檢影等，但其原理和檢影方法基本相同。

72問：什么是檢影驗(yàn)光出現(xiàn)的映光四要素？

答：檢影鏡的光投射到被檢眼所發(fā)射的光稱為映光。映光的動向、速率、亮度及形態(tài)稱為映光四要素。它反應(yīng)著被檢眼的屈光狀況。

（1）映光的動向：若映光隨檢影鏡擺動方向而動，稱為順動；若與檢影鏡擺動方向相反，則稱為逆動；若映光不隨檢影鏡的擺動而移動，則稱為不支。順動者，為小于-1.00D的近視、正視或遠(yuǎn)視；逆動著，必為-1.00D以上近視；不動者則為正視眼。

（2）映光的速率：同等速度擺檢影鏡時，映光的運(yùn)動速度隨被檢眼的屈光不正程度的增加而變慢；越接近反轉(zhuǎn)點(diǎn)運(yùn)動越快，但至反射點(diǎn)時的映光速度為零。

（3）映光的亮度：屈光度越高，亮度越暗，屈光度越低，其亮度越亮。當(dāng)屈光度大于6.00D者，不論是遠(yuǎn)視還是近視，其映光亮度非常昏暗，甚至不能辨認(rèn)其動向。映光一般呈檢黃色，但濃淡深淺因人而異，白化病人則為明顯的紅色映光。

（4）映光的形狀：映光若為圓形斑，一般為球面屈光不正，即單純性遠(yuǎn)視或近視。若為橢圓形為有散光存在，若為帶狀則散光度較大。映光四要素中，以動向屈光狀態(tài)的最主要標(biāo)志，確定遠(yuǎn)視還是近視的屈光性質(zhì)，以便用凸鏡或是凹鏡矯正。在檢影中也有映光動向與檢影鏡的轉(zhuǎn)動方向呈斜交不成正交時，就必須改變檢影鏡的轉(zhuǎn)動方向，使之與映光的方向垂直，才能觀察到真正的逆動或逆動映光。

73問：檢影驗(yàn)光中應(yīng)注意哪些問題？

答：（1）檢查者與被檢者視線要平行，即雙方眼位要在同一水平線上。檢查距離，一般散瞳檢查都在一米。在小瞳（原瞳）驗(yàn)光時，檢距用0.5米一定要注意檢距準(zhǔn)確，以免影響檢查結(jié)果。

（2）檢查者如有屈光不正，必須矯正為正視眼，可戴鏡給被檢者檢影。

（3）檢影時被檢眼應(yīng)注視檢影鏡的上緣，這樣才能檢測到黃斑區(qū)的屈光狀態(tài)，如注視位置才對，檢測結(jié)果則會出現(xiàn)差異，近視度數(shù)會減少，遠(yuǎn)視度會增加。

（4）觀察瞳孔光影的亮度和移動速度。屈光度高，光影則暗，移動速度則慢。屈光度低，光影則明亮，且移動速度快，尤其在接近反轉(zhuǎn)點(diǎn)時更快。

（5）檢影時以瞳孔中央4毫米直徑的整個光影移動作為標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)受周邊部光影干擾。

（6）混合型散光，具有順動和逆動光影相混時，宜先中和逆動軸向，以便可造成一較大的順動散光帶，因順動散光帶一般比較清晰，易于定準(zhǔn)軸位。

74問：視力檢查如何分析屈光不正或有眼?。?/span>

答：目前我國通用的視力表有國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表兩種。正視眼的遠(yuǎn)視力，在距離5米處檢查，要達(dá)到1.0(或5.0)為標(biāo)準(zhǔn)（正常視力）；近視力表主要是檢查眼在運(yùn)用調(diào)節(jié)機(jī)能時的視力情況，一般閱讀距離標(biāo)準(zhǔn)為33CM，能看到1.0(或5.0)者，即近視力屬正常。

若遠(yuǎn)近視力低于正常標(biāo)準(zhǔn)者，從視力檢查可分析為：

遠(yuǎn)視力政黨者：可為正視或輕度遠(yuǎn)視；

遠(yuǎn)視力下降，近視力正常者：可為近視或復(fù)性近視散光；

遠(yuǎn)視力正常，近視力下降者：可為遠(yuǎn)視或復(fù)性遠(yuǎn)視散光，年齡在45歲以上則為老視。

遠(yuǎn)近視力都下降者：可為較高度的遠(yuǎn)視，復(fù)性遠(yuǎn)視散光，或有眼病存在。

以上視力分析，具有反映一般情況，有參考意義，但必須進(jìn)一步檢查，才能明確診斷。

75問：怎樣檢查眼的表面，要注意什么？

答：眼的表面，即眼的前部或外眼部分。眼科醫(yī)生檢查眼表面時，都必需右手持一聚光燈（用聚光燈炮的手電筒）斜照射被檢眼的各部分，稱為斜照法。首先觀察上下眼瞼，淚囊區(qū)，有無紅腫，眼瞼運(yùn)動睜眼閉眼是否正常，有無上瞼下垂，眼瞼內(nèi)外翻倒睫等。再讓患者眼球轉(zhuǎn)向下方，檢查者用左手指翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察瞼結(jié)膜有無炎癥充血、乳頭狀增生物；接著檢查眼球的前部，注意觀察角膜是否透明，尤其在角膜中央?yún)^(qū)有無混濁、斑翳，瞳孔是否位在正中，形狀是否圓形，對光是否有反應(yīng)，瞳孔域內(nèi)一般呈黑色，如有灰白色混濁，可能為晶體混濁，即白內(nèi)障。然后觀察眼球位置，有無內(nèi)外斜視，眼球向各方轉(zhuǎn)動是否受限等。要注意檢查重點(diǎn)是角膜、瞳孔、晶狀體等屈光間質(zhì)是否透明，如要進(jìn)一步檢查角膜微細(xì)病變，可使用角膜裂隙燈顯微鏡檢查。

76問：怎樣應(yīng)用眼底鏡檢查眼底？

答：目前使用的眼底鏡，都是用電池或交流電源的直接眼底檢查鏡。在眼底鏡上有一可轉(zhuǎn)動的圓盤，盤內(nèi)壞圓形排列許多小園孔，裝有遠(yuǎn)視及近視不同屈光度的微小鏡片，屈光度從0.5D到20.0D。檢查眼底在暗室進(jìn)行，患者取坐位、檢查者坐立均可，檢右眼時，用右手持眼底鏡，位于患者右側(cè)，用右眼觀察；檢左眼時，用左手持眼底鏡，位于患者左側(cè)，用左眼觀察。注意避開與患者口對口。

檢查時，眼底竟光投射方向應(yīng)略偏斜，以避開角膜反光。用食指撥動轉(zhuǎn)盤+8.0D--+10.0D，此時在眼底鏡觀察小孔已置有+8—10.0D鏡片，在距被檢眼10-20CM作徹照法檢查，可見瞳孔區(qū)呈桔紅色發(fā)光，說明屈光間質(zhì)都透明，若在紅色發(fā)光中出現(xiàn)黑影，此時囑患者轉(zhuǎn)動眼球，如黑影沒同，表示為晶狀體混濁，如黑影隨眼球轉(zhuǎn)動而漂動，其混濁物位于玻璃體。

再將轉(zhuǎn)盤撥到“0”處，距愛檢眼約2CM處，進(jìn)行眼底檢查，囑患者向正前方注視，先將光投射偏鼻側(cè)眼底內(nèi)看到視神經(jīng)乳頭（即視盤），以視盤為中心，再向上、下、左右進(jìn)行眼底各方位的檢查。（參看第12問）

直接眼底鏡所見眼底為正像，放大約16倍。通常可原瞳檢查，如瞳孔小，需進(jìn)一步窺清眼底及其周邊部病變時，可散大瞳孔檢查，但先要排除有無誘發(fā)表青光眼之可能，最好先測量眼壓，如眼壓不搞，再行散瞳，散瞳藥物目前多用復(fù)方托品酰胺眼水，點(diǎn)藥后15分鐘就能使瞳孔散大，約5---6小時后瞳孔可恢復(fù)原狀。

77問：如何能容易看到黃斑區(qū)？

答：黃斑區(qū)位于視盤顳側(cè)，發(fā)現(xiàn)視盤后沿水平方向向顳側(cè)尋找，距視盤約兩個視盤直徑遠(yuǎn)稍偏下方，呈圓形成橫橢圓形，大小與視盤相當(dāng)，該部組織菲薄稍凹，其下色素上皮及脈胳膜毛細(xì)血管層較厚，故呈暗紅色。黃斑部中央有一小反光點(diǎn)，稱為中心凹反射，周圍有一圓形光暈，稱黃斑反射輪，此反射輪在青少年時期較為明顯。

黃斑為中心視力所在區(qū)，遇眼底鏡光照射刺激就地避開，所以要用偏側(cè)光才能窺見。如果在散瞳情況下，黃斑區(qū)已有病變，可囑患者注視眼底鏡光源，此時黃斑部必正對眼底鏡，可清晰窺清黃斑病變。

78：怎樣應(yīng)用角膜裂隙燈，其檢查要點(diǎn)？

答：角膜裂隙燈是根據(jù)斜照法與放大鏡相配合使用的原理而制成的。有供照明的光源投射系統(tǒng)，及供觀察的放大系統(tǒng)兩部分構(gòu)成。光源用白熾燈泡，可調(diào)節(jié)使用不同大小的圓形光斑和裂隙光帶，可放大10---16倍，故稱角膜裂隙燈顯微鏡?？捎^察角膜，前房、晶體及前1/3玻璃體的細(xì)微病變，且能形成光學(xué)切面，直立的立體象。 

如附加前置鏡、接觸鏡、前房角鏡、三面鏡再配備前房深度計、壓平眼壓計、照相機(jī)等，其用途更為廣泛，是目前眼科檢查許多眼病不可缺乏的一種光學(xué)儀器。初學(xué)者必須先熟悉了解此儀器的結(jié)構(gòu)，掌握使用說明書介紹的使用方法。驗(yàn)光工作者使用此儀器，主要是檢查屈光系統(tǒng)各透明介質(zhì)是否有何病變。如在某一透明介質(zhì)中央有混濁病變，就不能矯正有良好的視力。

79問：怎樣檢測瞳孔距離？

答：瞳孔距離是兩眼瞳孔中心間的距離。也是兩眼視軸間的距離。檢測瞳距是配鏡極其重要的一項(xiàng)指標(biāo)。因而眼鏡片的光學(xué)中心都必須依據(jù)瞳距大小裝配，才能使瞳孔和鏡片光學(xué)中心區(qū)相對應(yīng)，否則患者戴鏡后，即會產(chǎn)生三棱鏡作用，影響肌力平衡，也現(xiàn)眼脹，頭痛等視力疲勞癥狀，重者就不能戴用。

檢測瞳距有多種方法，有用瞳距儀、瞳距尺即可測量。遠(yuǎn)用眼鏡的瞳距離近用眼鏡瞳距不一樣，因近用鏡在視近時，兩眼使用調(diào)節(jié)集合，要比遠(yuǎn)用鏡減少，故要分別檢測。測遠(yuǎn)用鏡瞳距時，囑患者向正前方5米以外的遠(yuǎn)處目標(biāo)注視，將毫米盡“0”的刻度對正患者右眼角膜的外緣，檢查者從正前方注視患者左眼角膜內(nèi)緣所正對的毫米刻度，這一距離即為遠(yuǎn)用鏡的瞳距。

近用鏡瞳距測定，也同樣用上述方法檢測，只是囑患者雙眼看眼前33CM處目標(biāo)，檢查者也可用手指在33CM處作為視標(biāo)，也可根據(jù)患者閱讀或近距作業(yè)的習(xí)慣距離而定。一般近用鏡的瞳距比遠(yuǎn)用鏡的瞳距要減少2-4MM。

80問：電腦驗(yàn)光儀的相關(guān)知識及驗(yàn)光原理？

答：電腦驗(yàn)光儀是集光學(xué)、電子學(xué)和機(jī)械學(xué)于一體，利用電子計算機(jī)檢測人眼屈光狀態(tài)，能自動客觀驗(yàn)光的一種儀器，是20世紀(jì)70年代興起的新技術(shù)，可以說是驗(yàn)光技術(shù)突破性的進(jìn)展。

儀器的設(shè)計是根據(jù)檢影的原理，采用紅外線檢驗(yàn)，以移動相位量計算其信號值，配合電子計算機(jī)能自動從四象限編譯程序，改變光線夾角來計算屈光度數(shù)。內(nèi)有霧視裝置，有松弛眼調(diào)節(jié)機(jī)能的作用，儀器檢測屈光度范圍大，對近視、遠(yuǎn)視、散光及軸向都能迅速檢出，平均檢測時間為1-2分鐘。

81問：電腦驗(yàn)光與檢影驗(yàn)光有何區(qū)別？

答：電腦驗(yàn)光儀具有許多先進(jìn)技術(shù)，能迅速檢測屈光不正的性質(zhì)，屈光度及散光軸向，確實(shí)是一項(xiàng)驗(yàn)光技術(shù)的突破性進(jìn)展。電腦驗(yàn)光在我國應(yīng)用已有20余年，此間有許多眼科學(xué)者對電腦驗(yàn)光與檢影驗(yàn)光進(jìn)行許多病例的雙重驗(yàn)光對比，并進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，綜合各家對比有以下幾點(diǎn)：

（1）電腦雖采用紅外線檢測和用霧視法松弛眼的調(diào)節(jié)機(jī)能，但眼的調(diào)節(jié)并未能得到完全消除，故其檢測結(jié)果仍有一定誤差。主要為正球鏡矯正不足，負(fù)球鏡過矯，年齡越小，此誤差越大。

（2）散光軸向在兩種驗(yàn)光方法中無顯著差異。

（3）電腦驗(yàn)光、散瞳與不散瞳檢測結(jié)果有較大差距，有學(xué)者比較：屈光性質(zhì)相同者，散瞳前為56.73%,散瞳后為88.65%；屈光性質(zhì)相同者，散瞳前為14.18%，散瞳后59.57%，（差距1.0D以內(nèi)）。以上說明調(diào)節(jié)因素的存在影響電腦檢查的準(zhǔn)確性，故散瞳后電腦檢測有一定可靠性。15以下遠(yuǎn)視，應(yīng)散瞳檢影或電腦驗(yàn)光。

（4）認(rèn)為檢影比電腦準(zhǔn)確可靠，電腦尚不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的檢影技術(shù)，但可以電腦檢測數(shù)值為基點(diǎn)，再行主客觀結(jié)合方可給予配鏡處方。

82問：散瞳驗(yàn)光與小瞳孔驗(yàn)光比較有何差別？

答：眼科學(xué)者林漢文氏曾對312例青年屈光不正病例進(jìn)行散瞳與小瞳孔檢影驗(yàn)光對比，其檢查方法、檢距都為50CM，散瞳藥為2%后馬托品眼液，連續(xù)點(diǎn)眼6次，其結(jié)果提出以下幾點(diǎn)：

（1）小瞳孔檢影由于沒有消除調(diào)節(jié)機(jī)能，因而產(chǎn)生近視過矯和遠(yuǎn)視矯正不足的情況，致使檢出近視增多而遠(yuǎn)視減少。但屈光度差異不大，僅在0.25-0.5D范圍。

（2）認(rèn)為小瞳孔檢影不失為一種省時、簡便、準(zhǔn)確率較高的他覺驗(yàn)光方法，有一定的使用價值。但不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的散瞳檢影。

（3）要強(qiáng)調(diào)：進(jìn)行小瞳孔檢影要求檢影者必須有較熟練過硬的技術(shù)，在掌握散瞳檢影的基礎(chǔ)上，開展小瞳孔檢影。

（4）檢影中看不到影動，或影動比較雜亂，不易辨認(rèn)者，對小瞳檢影后戴鏡有明顯不適或更換眼鏡較頻者，必須散瞳驗(yàn)光。

83問：那些屈光下正必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光？

答：小瞳孔檢影驗(yàn)光或電腦驗(yàn)光，都由于調(diào)節(jié)機(jī)能的影響，使檢測結(jié)果存在一定的誤差，因此有以下幾種情況的屈光不正者，必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)：

（1）12歲以下兒童，初次驗(yàn)光，尤其是遠(yuǎn)視和復(fù)性遠(yuǎn)視散光，并有內(nèi)斜視或斜視傾向者，要用1%阿托品眼液點(diǎn)眼，每日三次，邊疆點(diǎn)眼三天后，使眼狀肌達(dá)到完全麻痹情況下，檢影驗(yàn)光、記錄檢測結(jié)果，待15-20天后，瞳孔恢復(fù)原狀后再行復(fù)查調(diào)整，才能給予配鏡處方。

（2）13-25歲之間的青少年，初次配鏡，如為遠(yuǎn)視性屈光不正也應(yīng)以1%阿托品眼液散瞳驗(yàn)光為好，近視性屈光不正則可用復(fù)方托品酰胺眼水散瞳后行電腦驗(yàn)光，可以主觀插片法調(diào)整配鏡。

（3）智力發(fā)育不全及主觀檢查法不能配合者，如青少年要用1%阿托品眼液散瞳，成年人用復(fù)方托品酰胺眼水散瞳，經(jīng)電腦檢查與檢影驗(yàn)光相結(jié)合，所得的數(shù)指配鏡。

（4）用主觀法驗(yàn)光已配鏡者，常有明顯的視力疲勞癥狀者應(yīng)進(jìn)一步散瞳驗(yàn)光。

84問：既要準(zhǔn)確、又要迅速的驗(yàn)光方法是什么？

答：驗(yàn)光首先要求準(zhǔn)確，在準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，才能考慮迅速。準(zhǔn)確驗(yàn)光，關(guān)鍵在于驗(yàn)光工作者要有熟練的技術(shù)，檢影驗(yàn)光必須掌握客觀（檢影和電腦驗(yàn)光）和主觀（插片試鏡）驗(yàn)光相結(jié)合，才能求得準(zhǔn)確。

驗(yàn)光經(jīng)驗(yàn)，是對不同屈光性質(zhì)的患者，要采取不同方法。目前，一般眼鏡店都有電腦驗(yàn)光儀，以電腦驗(yàn)光檢測結(jié)果作為參考值，對初次驗(yàn)光者，先進(jìn)行遠(yuǎn)近裸眼視力檢查分析，了解屈光性質(zhì)，配合小瞳孔檢影，如為12歲以前少兒，不論是何種屈光性質(zhì)，都必須應(yīng)用1%阿托品眼液散瞳驗(yàn)光，13-20歲之間的青少年，則可用復(fù)方托品酰胺眼水散瞳驗(yàn)光，但對遠(yuǎn)視性散光，并有內(nèi)斜視者，也需要1%阿托品眼液散瞳驗(yàn)光，這是為求得驗(yàn)光的準(zhǔn)確性，必須散瞳驗(yàn)光。

對近視性屈光不正的成年人，和已戴眼鏡屈光度有改變者，在參考電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)上，用插片試鏡法，能達(dá)到1.0的矯正視力，即可予以處方配鏡。

為求得試插片速度，要了解電腦驗(yàn)光檢測結(jié)果，一般有近視過矯，遠(yuǎn)視矯正不足，但散光軸向比較準(zhǔn)確但要注意，不完全是定律。

85問：檢測眼鏡片光學(xué)中心與瞳距是否相符的簡單方法是什么？

答：眼鏡片的光學(xué)中心，可用鏡片測試儀，或用十字線法。前者儀器昂貴，一般眼鏡店無此設(shè)備，后才要有一定的經(jīng)驗(yàn)和時間，而且都必須要將眼鏡摘下后才能檢查。眼科學(xué)者瞿佳等氏提出一種簡單的檢測方法。檢查者將聚光電珠電筒光源，在與鏡片距離50CM處，投照于戴鏡者的眼鏡片上，可見到鏡片上有兩個反射光點(diǎn)，一個為鏡片前表面反射所產(chǎn)生，另一個為鏡片后表面反射所產(chǎn)生。此時檢者正面將電筒光源上、下、左、右來回移動，觀察鏡片前后兩反射點(diǎn)象重合時，此重合的位置，即為鏡片光學(xué)中心所在處。此時用筆在光心點(diǎn)作一標(biāo)記，再觀察此光心點(diǎn)與瞳孔中心是否也重合。檢查分別先右眼，后左眼，檢查一眼時，另一眼要遮蓋或閉眼，使電筒光、觀察眼、眼鏡片所成象成一直線，其檢查結(jié)果較為精確。

測出鏡片光學(xué)心后再檢測兩眼鏡片光心距離，再測患者瞳距，就能得知所配眼鏡鏡片光心距離與瞳距是否相符的結(jié)果。作者用上法測出鏡片光心后，再與鏡片測度儀所測結(jié)果比較，全部重合，說明用這一簡單方法是可以推廣實(shí)用的。

86問：散瞳藥有哪幾種？應(yīng)用時要注意什么？

答：散瞳有多種藥物，常用的有：

（1）硫酸阿托品：這是M受體陰斷藥，能使平滑松弛，解除血管痙攣等，全身應(yīng)用有多種用途，具有一定的毒付作用。點(diǎn)眼液配制濃度為1%或配用眼膏。用于15歲以下兒童散瞳驗(yàn)光，一般需每日點(diǎn)眼三次，連續(xù)點(diǎn)用三天，才能達(dá)到睫狀肌充分麻痹程度。此時可進(jìn)行檢影驗(yàn)光，記錄檢測結(jié)果，待15——20天瞳孔恢復(fù)原狀后，再進(jìn)行復(fù)試，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整后即可配鏡。

點(diǎn)阿托品眼液后，可月口渴、煩躁，面部潮紅、心跳加快等癥狀出現(xiàn)。因此，點(diǎn)眼后，要立即用手指壓迫淚囊部分約3——5分鐘，以免藥液經(jīng)鼻淚道流入鼻腔、咽喉。

（2）后馬托品：藥理作用與阿托品相同。但藥效與毒性較弱，常配1——2%的溶液點(diǎn)眼，每5分鐘點(diǎn)一次，連續(xù)三次后，約一小時即可驗(yàn)光。3——4天后瞳孔可恢復(fù)。一般用于25——40歲成年人散瞳檢查，但目前已很少應(yīng)用此藥。

（3）復(fù)方托品酰胺：（即托吡卡胺）：藥理作用也與阿托品相同，常配0.5——1%溶液，點(diǎn)藥后，10——15分鐘就能散大瞳孔，一般每隔5分鐘連續(xù)點(diǎn)眼3——5次，一小時后即可散瞳驗(yàn)光。用于15歲以上青少年散瞳，此藥是目前最常用的散瞳藥。

有青光眼或有可擬青光眼者，散瞳藥是禁用的。

因此，對兒童要注意角膜，如直徑超過12MM的大角膜者，要排除是否有先天性青光眼。對青年患開角型青光眼的發(fā)生率也不少，中老年人患閉角型青光眼者較多。故散瞳前就需要查眼底，測眼壓，排除有青光眼的可能后，才能使用散瞳藥物。

87問：為何要進(jìn)行角膜染色檢查？怎樣檢查？

答：角膜有輕度炎癥或患病毒性角膜炎，角膜有小點(diǎn)狀、絲狀浸潤病變，為便于窺清，明確診斷，了解有無角膜炎的病變，可以用角膜染色檢查。

檢查方法：用1%熒光素鈉溶液點(diǎn)眼（微量即可）或用已制成的熒光素鈉濾紙放置結(jié)膜約2——3分鐘后，即在角膜裂隙燈下進(jìn)行檢查，如角膜有損傷或炎癥，其病變部位會有熒光素著色，呈黃綠色，如正常角膜組織則不會著色。

88問：驗(yàn)光的程序，步聚怎樣進(jìn)行？

答：目前較大的眼鏡店多有電腦驗(yàn)光儀，患者都先進(jìn)行電腦驗(yàn)光。驗(yàn)光工作者，可以電腦檢測結(jié)果，作為進(jìn)一步驗(yàn)光的參考基數(shù)。

接待患者后，按以下程序步驟進(jìn)行：

（1）問診：了解年齡、職業(yè)、初配鏡還是換配鏡，有何自覺眼部不適等。

（2）眼外表檢查：用聚光電珠燈，斜照眼部，觀察各部位有無異常，主要檢查屈光系統(tǒng)各介質(zhì)是否透明，眼位有無偏斜，眼球各方向轉(zhuǎn)動是否受限等。

（3）裸眼視力檢查，包括遠(yuǎn)近視力，進(jìn)行視力分析。

（4）小瞳孔檢影：了解屈光狀態(tài)。

根據(jù)問診及以上各項(xiàng)檢查后，已基本明確患者的屈光性質(zhì)，大概的屈光度和散光軸向。此時，就要根據(jù)不同的屈光狀態(tài)，區(qū)別進(jìn)行驗(yàn)光。需要散瞳的，進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，不需散瞳的，就進(jìn)行主觀直接插片法試鏡，先測量患者瞳孔距離，以便根據(jù)瞳距大小，選擇合適鏡架，給患者試鏡戴用。

（5）插片試鏡：先右眼、后左眼，檢右眼時，用黑片遮蓋左眼，檢左眼時，跡蓋右眼。根據(jù)電腦和小瞳檢影檢測數(shù)據(jù)，選適度鏡片，由低度遞增，達(dá)到矯正視力1.0即可。

（6）行走試戴鏡：對初戴鏡及有鏡度改變，又增幅較大者，或軸向有改變的患者，必須進(jìn)行試戴鏡行走，如有不適再進(jìn)行高速如認(rèn)為滿意，就可開配鏡處方。

第四章   有關(guān)視光學(xué)常見眼病

89問：角膜病怎樣檢查和診斷？

答：角膜是一層無血管的透明組織，位于眼球最前面，易受外傷或感染而發(fā)生角膜炎，造成角膜水腫混濁，若病情發(fā)展可形成角膜潰蕩，病愈后，根據(jù)炎癥的深淺程度不同，角膜可形成瘢痕組織，輕者；角膜如云霧狀混濁，稱為角膜云翳，瘢痕稍厚，稱為角膜斑翳若瘢痕很厚，角膜呈瓷白色全混濁，稱為角膜白斑。若角膜潰蕩向深部發(fā)展，可造成角膜穿孔，發(fā)生眼內(nèi)炎，最終能使眼球萎縮而失明。

當(dāng)角膜在發(fā)病期間，患者自然會去醫(yī)院治病。驗(yàn)光工作者，主要是檢查角膜有無云翳，斑翳存在，可先用聚光電筒斜照法；如未能窺清，則可用角膜裂隙燈顯微鏡檢查。也要用側(cè)照光線。另外，有一種病毒性角膜炎，發(fā)病率較高，自覺癥狀很輕，病程度較長；往往在角膜上留下微小點(diǎn)狀角膜混濁，為區(qū)別是否還有炎癥，可用角膜染色法檢查（參看87問）要注意角膜中央?yún)^(qū)有云翳，視力就會受到影響。

還有一種叫圓錐角膜病。是一種先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳。多在青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。雙眼發(fā)病較多，可先后發(fā)生程序不一。角膜逐漸呈錐狀向前突起，形如圓錐而命名。在圓錐的頂端是角膜基質(zhì)變薄明顯區(qū)。圓錐可大可小，可圓形或卵圓形，位于視軸附近或下方，引起嚴(yán)重的不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降。有時角膜前彈力層可發(fā)生自發(fā)性破裂，而出現(xiàn)角膜水腫，經(jīng)修復(fù)后形成瘢痕，至角膜渾濁，視力下降。圓錐角膜病情輕者：可配戴硬性隱形眼鏡。但長期戴用，有時會磨損角膜表面，引起圓錐頂端角膜發(fā)生渾濁，而影響視力。

圓錐角膜，因是先天發(fā)育異常，往往可合并其他先天異常性眼?。喝绨變?nèi)障，晶體脫位，藍(lán)鞏膜，無虹膜，視網(wǎng)膜色素變性等眼病。

本病早期診斷困難，但目前可用角膜地形圖檢查，診斷就容易了。

驗(yàn)光工作者，如遇到一些青少年患近視散光，屈光度進(jìn)展較快，應(yīng)重視對本病的檢查和診斷。

另外還要注意青少年兒童的角膜大小，如角膜直徑大于12MM為大角膜；小于10MM為小角膜。這都屬于先天發(fā)育異常。都是一種遺傳，后者為常染色體隱形或顯性遺傳。

大角膜常為先天青光眼，不能隨意散瞳驗(yàn)光，要到醫(yī)院測量眼壓及其他排除青光眼的各項(xiàng)檢查。小角膜，往往合并有其他眼部先天異常，也需要到醫(yī)院眼科，排除其他眼病的各項(xiàng)檢查。

90問：虹膜，睫狀體病怎樣檢查和診斷？

答：虹膜，睫狀體，從解剖結(jié)構(gòu)互相連接移行，都是眼前部葡萄膜（色素膜），有炎癥感染時，往往都可發(fā)病，稱為虹膜睫狀體炎，（簡稱虹膜炎）。患病時，患眼紅痛，流淚，視力下降。檢查前房可出現(xiàn)纖維蛋白滲出，使房水變?yōu)榛鞚幔悄?nèi)皮受損，也使角膜呈霧狀混濁，虹膜水腫，紋理不清，睫狀體充血，觸壓痛。由于炎癥造成睫狀肌痙攣和瞳孔擴(kuò)約肌的持續(xù)性收縮，使瞳孔縮小，此時，如不及時散大瞳孔，虹膜就會與后面的晶狀體發(fā)生粘連，致使瞳孔閉鎖，無法再用藥物散大，造成視力喪失。

患病后，往往視力的所下降，進(jìn)行驗(yàn)光時，就要先檢查瞳孔對光反應(yīng)是否正常，瞳孔領(lǐng)域是否清晰和有無瞳孔閉瑣現(xiàn)象。

檢查方法：可先用聚光燈斜照法：或角膜裂隙燈檢查。

91問：晶狀體病怎樣檢查和診斷？

答：晶狀體位在虹膜后面，是一個透明體，發(fā)生病變時，透明體就變成混濁，而形成白內(nèi)障病。晶狀體發(fā)生混濁，有許多原因。如：先天性，遺傳性，外傷性，放射性，中毒性，老年性，一些眼病和全身病并發(fā)性，如高度近視眼，糖尿病都能發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障。

患白內(nèi)障，僅視力逐漸下降外，眼部可無任何不適，患者往往想到驗(yàn)光配鏡。故驗(yàn)光前要先用斜照法，或角膜裂隙燈檢查，晶體有無混濁，也可用檢影鏡，眼底鏡徹照法觀察瞳孔區(qū)內(nèi)是否有固定性黑影。

晶體混濁根據(jù)不同病因，混濁形態(tài)可有多種多樣，主要表現(xiàn)在先天性白內(nèi)障，如晶體中央部位無混濁，其他周邊部位有混濁，一般不會影響視力，如有屈光不正，仍然可以矯正視力。

92問：玻璃體疾病怎樣檢查和診斷？

答：玻璃體是透明的膠狀體，占眼球內(nèi)容積的4/5。玻璃體可受葡萄膜，（脈絡(luò)膜）視網(wǎng)膜炎癥，出血的影響而發(fā)生病理性混濁或積血，使視力下隆，甚至喪失。人至中年以后，玻璃體可發(fā)生退行性變性，是凝膠狀態(tài)被破壞變?yōu)橐后w，稱為玻璃體液化。眼前可出現(xiàn)飄動的小黑影，稱為飛蚊癥。玻璃體混濁，有輕有重，視力都會受到不同程序的下降。若玻璃體全混濁，積血，視力可完全喪失。

患者自覺癥狀？眼前出現(xiàn)黑影飄動，檢查方法，散瞳檢查，用膜膜裂隙燈光學(xué)切面，可窺見玻璃體的混濁物，微小混濁也能窺見。用檢影鏡或眼底鏡徹照法，也可見到混濁物的飄動。

93問：黃斑部疾病怎樣檢查和診斷？

答：黃斑部是中心視力所在區(qū)，一旦有了病變，其中心視力必然會受到影響而下降。黃斑部可發(fā)生多種疾病，青年人可常發(fā)生中心性漿液性視網(wǎng)膜病變（簡稱中漿?。＿€有一種是中心性滲出性視網(wǎng)膜病變（簡稱中滲?。＠夏耆硕喟l(fā)生黃斑變性，是一種退行性病變。黃斑?？梢蛲鈧叨冉?，網(wǎng)膜動脈硬化，糖尿病等而發(fā)生出血，裂孔，萎縮等。黃斑有了病變，患眼可出現(xiàn)視物變形，色變，中央黑影等自覺癥狀。眼底檢查，黃斑中心凹反身消失，水腫，色素脫失，紊亂，呈地圖狀萎縮斑等。（參看11，77問）。

94問：視神經(jīng)病變的眼底癥是怎樣的？

答：視神經(jīng)疾病常見的病因有炎癥，血管性疾病和腫瘤。當(dāng)視神經(jīng)乳頭（視盤）有炎癥時，視盤可出現(xiàn)充血，輕度水腫，周圍邊界模糊。若為球后視神經(jīng)炎，則視盤無變化，病人可有眼球轉(zhuǎn)動時疼痛。若顱內(nèi)有腫瘤，顱內(nèi)壓增高時，視神經(jīng)乳頭常可有明顯水腫。若腫瘤位在視交叉部，則有視野象限性缺損或半盲。當(dāng)視神經(jīng)病變好轉(zhuǎn)后，往往出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，視盤色淡，蒼白，如視盤邊界清晰，一般為原發(fā)生視神經(jīng)萎縮，如視盤邊界模糊不清，常為炎性視神經(jīng)萎縮。

95問：沙眼怎樣檢查診斷？

答：沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎，在上瞼結(jié)膜表面發(fā)生乳頭狀的增生，形似沙粒，故稱為沙眼。在20世紀(jì)50年代以前，沙眼在我國廣泛流行，是造成致盲的第一眼病。正常瞼結(jié)膜，表面平滑，血管清晰可見，無充血?；忌逞酆螅跗谠谏喜€結(jié)膜，穹隆部及內(nèi)外兩側(cè)有乳頭增生，逐漸擴(kuò)大，達(dá)瞼結(jié)膜1/3——2/3。此為浸潤期（即眼1期），充血，乳頭相互融合。以后逐形成瘢痕，肥厚，此為瘢痕期（即砂眼2期）。待炎癥消退，全呈瘢痕時，為痊愈期。

砂眼常有并發(fā)癥。角膜可發(fā)生血管翳，炎癥，浸潤，由于上瞼結(jié)膜瘢痕肥厚，可形成上瞼內(nèi)翻，倒睫，摩擦刺激角膜，發(fā)生炎癥，角膜潰瘍，而導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失。所以患砂眼可以致盲。砂眼如上瞼結(jié)膜乳頭增生面積達(dá)到1/3以上時的浸潤期，就不適宜配戴隱形眼鏡。

96問：急性結(jié)膜炎怎樣檢查和診斷？

答：結(jié)膜是一層質(zhì)地透明的粘膜組織，大部分表面暴露，易受外界環(huán)境刺激和微生物感染，所以很容易發(fā)生炎癥病變。結(jié)膜感染，可分為細(xì)菌性，病毒性，衣原體性，也有真菌性和寄生蟲感染的。所以結(jié)膜炎種類很多。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（亦稱紅眼?。┦且环N傳染性級強(qiáng)，有時為流行性傳播，患者有眼長痛，有多量濃性，粘液性分泌物，怕光，睜不開眼等。檢查眼瞼皮膚紅腫，瞼球結(jié)膜都明顯充血，水腫，瞼結(jié)膜常有炎性假膜形成，可合并有角膜淺層炎癥，重者常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。

97問：高度近視眼易發(fā)生哪些并發(fā)癥？

答：高度近視眼是一種病理性近視，眼球前后徑變長，可向前突出，也可向后極部擴(kuò)張而形成球后葡萄腫，所以也稱為軸性近視。高度近視由于病理性改變可引起許多并發(fā)癥，常見的有：

（1）飛蚊癥：即眼前有黑影飄動，猶如：蚊蠅大眼前飛舞，黑影的形狀大小，和人不同。這是因?yàn)椴Ａw原有的膠狀體結(jié)構(gòu)，由于視軸的拉長，受到破壞，其溶質(zhì)也就在液化的玻璃體內(nèi)游移。飛蚊癥不會造成明顯的視力影響，無需增加重視。

（2）黃斑出血與黃斑變性：由于視軸增長，眼球逐漸變大，造成對眼球壁的不斷牽拉，引起視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，新稱代謝供給平衡的失調(diào)，特別是黃斑區(qū)，它本身沒有血管。營養(yǎng)的攝取及廢物的排出，全靠鄰近的脈絡(luò)膜組織，因此容易受到血供異常。當(dāng)脈絡(luò)膜小血管因牽拉等因素出現(xiàn)破裂時，就可造成黃斑出血。若反復(fù)出血，就可造成黃斑的變性和萎縮，使中心視力遭到嚴(yán)重的損害。

（3）視網(wǎng)膜脫離：是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。這是一種嚴(yán)重影響視力的并發(fā)癥。發(fā)生原因，主要是眼球存在著病理性變化，眼軸變長，玻璃體液化，改變了與視網(wǎng)膜之間原有的依托關(guān)系。又由于受外力的突然沖擊而誘發(fā)。高度近視并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，占所有網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率在80%以上。

98問：怎樣預(yù)防高度近視并發(fā)視網(wǎng)膜脫離？

答：高度近視并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，有少數(shù)病例，沒有外力因素也可發(fā)生，但多數(shù)病例有其外力誘因，為減少發(fā)病，注意預(yù)防是必要的。

（1）避免突然的沖擊性動作：在日常生活中，要注意不要劇烈運(yùn)動。如跳水，舉重，打籃球和其他重力勞動都不宜參加。要避免眼部和頭部外傷，騎自行車，乘坐汽車，在急剎車時的慣性運(yùn)動，常可使眼球產(chǎn)生撞擊作用而發(fā)生視網(wǎng)膜組織的破裂和脫離。還要注意避免劇烈咳嗽，便秘時不要迸氣解大便等。

（2）注意先兆癥狀的出現(xiàn)：當(dāng)眼前有閃光感出現(xiàn)，突然感到視力減退，眼前出現(xiàn)黑影，或原有“飛蚊癥”增多或有固定黑影遮蓋時，要盡快去醫(yī)院檢查，若已有網(wǎng)膜脫離，及早治療，效果愈好。否則可使網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大，如波及黃斑區(qū)，則中心視力亦受損害。

（3）配戴合適的眼鏡：如眼鏡不合適，可出現(xiàn)眼鏡疲勞。配合適的眼鏡，首先要進(jìn)行準(zhǔn)確驗(yàn)光，如做近距離工作或45歲以上有老花眼時，就需要配兩付眼鏡，一付看遠(yuǎn)，一付看近用。防止因疲勞可能發(fā)生并發(fā)癥。

（4）注意飲食，適當(dāng)營養(yǎng)：不要偏食和暴飲暴食。也不要啃咬硬質(zhì)食物（如肉骨頭、小核桃）。會給視網(wǎng)膜組織帶來不必要的震動。應(yīng)該戒煙戒酒，尤其不能醉酒，會使視網(wǎng)膜小血管收縮，影響血液供應(yīng)。

99問：哪些眼病不能配戴隱形眼鏡？

答：隱形眼鏡亦稱角膜接觸鏡。鏡片是貼附在角膜表面，兩者間充滿淚液，并隨眼球而轉(zhuǎn)動，故只能按放在健康的眼睛上才能配戴使用。有下列眼病或某種特殊情況者不能配戴。

（1）眼瞼疾?。簢?yán)重上瞼下垂，眼瞼內(nèi)翻倒睫，眼瞼不能閉合，瞼裂縮小，眼瞼有炎癥，瞼緣炎，麥粒腫等。

（2）結(jié)膜疾病：嚴(yán)重砂眼，翼狀胬肉，急性和亞急性各種結(jié)膜炎，過敏結(jié)膜炎，結(jié)膜干燥癥等。

（3）淚器疾病：急慢性淚囊炎，淚道阻塞等。

（4）角膜疾?。焊鞣N角膜炎，角膜潰瘍，角膜變性，角膜瘢痕，先天發(fā)育異常的大小角膜等。

（5）虹膜，睫狀體，鞏膜炎，青光眼等。

以上各種眼病，在發(fā)病期內(nèi)都不能配戴，有些眼病如急性炎癥在短期內(nèi)即可治愈，治愈后可以配戴，但有些眼病如：砂眼，病毒性角膜炎（往往可以復(fù)發(fā)），治愈時間較長，需數(shù)月或半年以上，有些眼病，如眼瞼內(nèi)外翻，都需要手術(shù)矯正治療。還有下列情況也不宜配戴隱形眼鏡：

（1）許多職業(yè)：如化工，冶煉，建筑業(yè)工作者工作環(huán)境有酸堿及揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)，或有灰塵，煙霧嚴(yán)重污染等區(qū)域工作的。

（2）15歲以下，智力發(fā)育不全，精神不正常，不能自理操作配戴及不能注意個人衛(wèi)生者。

（3）45歲以上中老年人，因已出現(xiàn)老視眼，配戴遠(yuǎn)用鏡后，視近物就會感到困難。

100問：不同眼病引起視力下降，有何不同特點(diǎn)？

答：許多眼病都會有一個共有的自覺癥狀，即視力下降，不同眼病的視力下降程度可以相同，但看物體產(chǎn)生視覺的效果，往往各有不同的特點(diǎn)。從不同的特點(diǎn)可以推測病變的所在部位，有助于診斷眼病。下面就常見的幾種眼病談?wù)動泻尾煌囊曈X特點(diǎn)。

（1）白內(nèi)障；在不自覺中視力逐漸下降，模糊，物象顏色變淡，偏黃，對蘭色不敏感，有些老年人，原配戴的老視鏡度數(shù)反而下降。

（2）青光眼：周邊的視力（視野）范圍逐漸縮小，好象周邊暗淡不清，有時會出現(xiàn)虹視（視燈光周圍可出現(xiàn)彩虹狀的色圈）

（3）玻璃體混濁：眼前出現(xiàn)黑影飄動，形狀大小各異，輕者：為“飛蚊癥”，重者：如混濁物較大呈片狀漂移至中央視軸區(qū)時，視力會迅速下降，漂浮到周邊部時，視力又會增加，此現(xiàn)象在明亮的光線及白色背景下特別明顯。

（4）黃斑區(qū)病變：黃斑部可發(fā)生多種眼病，但有一個共同特點(diǎn)，就是中央視力顯著下降，事物變形，色暗淡，而周邊視力比中央?yún)^(qū)清晰，也就是說想看的東西看不清，甚至中央是一個黑影被遮蓋而且是固定的。

（5）視網(wǎng)膜脫離：初發(fā)時，眼前閃光，有黑影飄動，若原有“飛蚊癥”則比前加重，黑影漂浮增多。在某一方位，有黑影遮蓋，也就是在視網(wǎng)膜脫離區(qū)域相對應(yīng)的部位造成視野缺損，即該區(qū)視力喪失。

（6）原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性：是一種遺傳性眼病，最早出現(xiàn)的是夜盲癥，即暗適應(yīng)能力下降，在光線暗處，特別是在晚上黃昏時就看不清物體了。以后視野向心性縮小，呈管狀視野。

（7）近視眼：視遠(yuǎn)時，物體邊界模糊不清，視近物時很清晰。

（8）遠(yuǎn)視眼：視遠(yuǎn)處清晰，視近時物象拉遠(yuǎn)，縮小模糊，甚至不能辨別輪廓層次。

（9）散光眼：視近，視遠(yuǎn)物象都不清晰，變形，有重影，瞇眼看時，較為清晰。

（10）視交叉與視路病變：視交叉病變，出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。視束及外側(cè)膝狀體病變均為雙眼同側(cè)偏盲。視放射及枕葉病變，均為同側(cè)偏盲，但中央注視區(qū)可保留3度以上的視覺不受損。稱為黃斑回避。