驗案交流｜膽結(jié)石案

馬派傳承 2018-11-05

膽結(jié)石案

鄭某，女，48歲，農(nóng)民。2013年7月12日初診?；颊哂颐{及胃脘痛近10年，近反復(fù)發(fā)作且疼痛加重，經(jīng)當(dāng)?shù)谺超示：膽結(jié)石（泥沙樣），建議手術(shù)取石，患者不愿手術(shù)，前來求家本先生診治。

癥見：慢性病容，右脅隱痛，時疼痛加重，噯氣矢氣，則疼痛減，情緒急躁，口苦口干，大便秘結(jié)，腹部柔軟，肝脾不大，舌紅、苔黃滑，脈弦。證屬氣滯血瘀、脅痛。治以理氣止痛，活血化瘀，通下腑實，利膽排石法。擬自擬方排石湯加味。

處方：昆布30g，海藻30g，紅花10g，桃仁10g，柴胡15g，赤白芍各30g，枳實15g，生大黃6g，雞內(nèi)金30g，茵陳30g，虎杖25g，黃芩15g，皂角刺15g，威靈仙30g，甘草3g。7劑，水煎服，每日1劑。

7月20日二診：脅痛減輕，大便通暢，余癥同前。生大黃改酒大黃，15劑，每日1劑。

8月10日三診：諸癥好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超復(fù)查示：肝膽脾胰正常。擬四君湯、四逆散加味調(diào)養(yǎng)，以善其后。隨訪，膽石癥未復(fù)發(fā)。

按：中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石屬中醫(yī)脅痛、黃疸范疇，膽結(jié)石為情志失調(diào)等致肝膽的疏泄功能受到抑制，膽氣升降失司，膽汁疏泄失常，郁結(jié)日久于體內(nèi)結(jié)為砂石。感受濕熱之邪或嗜酒肥甘，化生濕熱或脾濕郁而化熱濕熱蘊蒸，則膽升降失司，膽汁郁滯于體內(nèi)，久而成石，在治療上宜以疏肝理氣解郁、清熱利膽排石為主，選家本先生驗方“排石湯”效果顯著。據(jù)現(xiàn)代藥理研究：茵陳可促進膽汁分泌增加膽汁固體物、膽汁酸及膽紅素排出量，同時還具有解熱鎮(zhèn)痛、消炎、增強免疫力等療效。大黃與枳殼可增加膽汁分泌量促進膽囊收縮，有利于排石。

病案由川渝夔門鄭氏溫病流派第三代傳人鄭家本主任中醫(yī)師提供、第四代傳人鄭麗副主任醫(yī)師整理，供職于四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

鄭氏排石有良方，

昆海桃紅四逆匡，

茵芩皂威大黃草，

虎杖內(nèi)金共煮湯。

或加生姜大金錢，

飲食習(xí)慣貴預(yù)防。

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