痹癥，大體分為寒熱兩大類 ，怕冷惡風(fēng) 關(guān)節(jié)冷痛多屬于寒癥，偏于用溫藥  關(guān)節(jié)紅腫熱痛的屬于熱痹  偏于用涼藥  因?yàn)榧膊“l(fā)生大部分都是寒熱錯(cuò)雜的，所以經(jīng)方大部分也是寒熱錯(cuò)雜，同一個(gè)方可以加減方里的寒熱藥物劑量改變它的寒熱屬性分了寒熱，還要分新久 大部分病人都是腰椎或者頸椎突然受了風(fēng)寒以后開始疼痛 為什么以前沒有疼痛呢，吹了風(fēng)受了寒 之后開始痛 ，以前古人把這個(gè)原因歸為風(fēng)寒濕侵入身體 ，現(xiàn)在就不能這么說了，西醫(yī)研究的明明白白 痛是因?yàn)槭芰孙L(fēng)寒以后肌肉收縮 進(jìn)一步壓迫神經(jīng)血管會(huì)導(dǎo)致疼痛，另一個(gè)就是毛細(xì)血管變狹窄，血液運(yùn)行不暢，血管內(nèi)白細(xì)胞滲出，導(dǎo)致局部發(fā)炎 疼痛。這是外感風(fēng)寒導(dǎo)致的新痹 多用桂枝湯加減 ，因?yàn)楣鹬泻軓?qiáng)的消炎鎮(zhèn)痛抑菌 ，增加毛細(xì)血管的通透性 加強(qiáng)微循環(huán) 提高免疫功能。久痹多在此基礎(chǔ)上加祛痰 活血 祛淤 的藥，這要根據(jù)患者情況辯證。

1.桂枝湯加術(shù)附湯
桂枝 20g  芍藥 15g 甘草 8g 干姜15g 蒼術(shù)20g 附子10g 
本方用于比較單純的寒痹  病人怕冷 容易出汗  偏瘦弱的病人，頸部 腰部 下肢疼痛活動(dòng)不利 關(guān)節(jié)疼痛 四肢攣急。  
怕冷嚴(yán)重加重附子  舌苔水滑加細(xì)辛，干姜，茯苓

怕風(fēng)特別明顯，四肢無力，手指麻木加大量黃芪

脖頸僵硬不能動(dòng) 可加葛根，薏苡仁  肩部手臂疼痛加桑枝  下肢疼痛 加獨(dú)活  痙攣疼痛加木瓜 ，威靈仙

腰下肢酸軟無力 疼痛加牛漆， 杜仲，獨(dú)活

舌苔厚膩 胃口不好 加枳實(shí)竹茹，石菖蒲，郁金

全身浮腫，舌苔水滑加五苓散加減

2 葛根加術(shù)附湯  
葛根20g  桂枝15g 麻黃10g 芍藥15g 干姜15g 甘草8g 大棗4g  蒼術(shù)20g  附子10g
用于怕冷 不出汗 皮膚干燥 全身關(guān)節(jié)疼痛 僵硬特別是頸部腰部 活動(dòng)不利  本方與桂枝加術(shù)附湯的區(qū)別在于有汗與無汗，用于體格更壯實(shí)的人， 在于惡寒的輕重肩背部疼痛筋攣 怕冷，冷痛更嚴(yán)重用葛根加術(shù)附，臨床使用本方次數(shù)最多
體格比較壯實(shí)肌肉發(fā)達(dá) 或者肥胖，面目黃暗浮腫 
加減同上

3烏頭湯
麻黃15g  桂枝10g 芍藥15g 甘草10g  黃芪20g  烏頭15g  
本方治療身體骨關(guān)節(jié)冷痛劇烈，惡風(fēng)嚴(yán)重，四肢麻木 ，腹部冷痛 ，四肢逆冷 ，全身疼痛。這個(gè)方子是用于積寒入里，比較嚴(yán)重的疼痛和怕冷，冷到骨子里的那種，
如果下肢浮腫 加防己黃芪湯，全身浮腫頭眩暈心悸加五苓散
其他同上加減

4薏苡仁湯（桂枝芍藥知母湯的加減治療寒痹）
麻黃15g 桂枝10g 芍藥10g 甘草5g 蒼術(shù)15g 薏苡仁20g 當(dāng)歸15g   附子12g
用于關(guān)節(jié)冷痛 變形 有積液 痛不能行走 。本方多用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性期 亞急性傾向于腫脹之水濕停于關(guān)節(jié)處，這個(gè)方是由治療熱痹的桂枝芍藥知母湯加減治療寒痹的，用于關(guān)節(jié)積液，滑膜炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫大，冷痛。無力嚴(yán)重可以加大量松節(jié)和黃芪

5 行痹湯
本方治療疼痛游走不定，有時(shí)在上肢，有時(shí)在下肢，有時(shí)在肌肉有時(shí)在關(guān)節(jié)，各處串走，疼痛一般不如痛痹嚴(yán)重 。關(guān)鍵在于痛無定處，游走性疼痛。
桂枝15g  附子10g 白術(shù)10g  獨(dú)活10g威靈仙15g 防己10g 千年健20g 尋骨風(fēng)20g 當(dāng)歸10g

6   蒼術(shù)30g   薏苡仁30g  杜仲20g  芡實(shí)20g   

腰中重著，沉重，酸痛，渾身無力，偏于濕重

                                      熱痹

桂枝芍藥知母湯
桂枝（15g） 芍藥（10g） 甘草（6g） 麻黃（10g） 生姜（15g） 白術(shù)（25g） 知母（20g） 防風(fēng)（15g） 附子（10g，炮）
治療關(guān)節(jié)紅腫熱痛 變形 特別是下肢關(guān)節(jié) 腳肢腳踝 下肢還可能會(huì)有水腫  還可兼有頭暈短氣 心悸
一般5-7帖即可見到明顯效果。若疼痛明顯，各藥物用量需要大于25克，偏寒，則附子、桂枝重用，偏熱則知母、白芍重用，偏風(fēng)則重用防風(fēng)，偏濕則重用白術(shù)，薏苡仁。治療腰椎間盤突出所致下肢冷麻疼痛，可合用麻黃細(xì)辛附子湯。

2越脾加術(shù)湯
麻黃（18g） 石膏（24g） 生姜（9g） 甘草（6g） 白術(shù)15g
用于全身浮腫性的關(guān)節(jié)疼痛  特別是面目 偏于熱重用石膏，薏苡仁 ，知母，有外熱痛里寒證，如骨結(jié)熱痛，但是腹部手足寒冷，加細(xì)辛，附子，川椒  ，石膏不是大寒之品，是微寒，透表作用特別強(qiáng)，可多用。

3桂枝加術(shù)附湯加白虎湯
桂枝15g 芍藥15g 甘草10g 白術(shù)15g 附子10g
黨參10g 粳米20g 知母20g 生石膏30g
治療全身熱重特別明顯 關(guān)節(jié)疼痛  面紅耳赤，口渴心煩  大便不痛加大黃 不可多用 中病即止。

4防己黃芪湯加麻黃
漢防己30g   黃芪20g 白術(shù)20g 甘草10 g 麻黃 10g 
多用于表虛惡風(fēng)體表水多， 下肢水腫 疼痛 肌肉松軟 易疲勞，多汗，小便少 膝關(guān)節(jié)腫痛。
多用于變形性膝關(guān)節(jié)炎
加減變化見上桂枝湯加術(shù)附

時(shí)方補(bǔ)錄
雞鳴散
組成
檳榔15g，陳皮、木瓜各15g 吳茱萸10g，桔梗20g，生姜20g  桂枝15g
1、臨床應(yīng)用以足脛重著無力，惡寒，足痛不可忍，筋脈水腫 重點(diǎn)在于腳踝部疼痛，行動(dòng)不便，麻木冷痛
2、現(xiàn)代本方主要運(yùn)用于單純性下肢水腫、特發(fā)性浮腫、絲蟲病象皮腫、不安腿綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病屬寒濕下阻等等。

四妙散

蒼術(shù)，黃柏，薏苡仁，牛膝

痛風(fēng)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可以用這個(gè)加減桑寄生，防己，車前子。

久痹
蒼術(shù)15g 黃柏12g 防己15g 川芎15g 羌活15g 白芷15g 威靈仙20g 桂枝20g 南星15g 桃仁10g 紅花15g  萊菔子15g
用于風(fēng)濕痰淤血，本方化痰祛淤 

柯琴曰∶風(fēng)為陽邪，風(fēng)中無寒，不甚傷人，惟風(fēng)中挾寒，害始劇矣。寒輕而在表者，宜發(fā)汗以逐邪；寒重而入里者，非溫中補(bǔ)虛終不可救。

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