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日問212:如果選擇吸氧裝置,如何設(shè)置高流量吸氧?

 劉銳Ryan 2021-07-04
氧在體內(nèi)的交換與轉(zhuǎn)運(yùn)

正常情況下,體內(nèi)氧的儲(chǔ)備量十分有限,每升氧氣僅夠人體消耗3—4分鐘,因此,人體必須從體外不斷的獲得氧氣

缺氧

低張性缺氧:由于動(dòng)脈血氧分壓降低,使氧含量減少,導(dǎo)致供氧不足。

血液性缺氧:由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變,使血氧含量降低或血紅蛋白釋放氧減少,導(dǎo)致供氧障礙。

循環(huán)性缺氧:由于組織器官血流量減少或血流速度減慢而引起的供氧不足。

組織性缺氧:由于組織細(xì)胞利用氧的能力障礙而引起的缺氧。

氧療的指征


動(dòng)脈血氧分壓低于60mmhg


相應(yīng)的血氧飽和度低于90%


各種原因所致的呼吸、心臟活動(dòng)過度的患者

氧濃度和氧流量

在實(shí)施氧療時(shí),任何給氧器具都必須連接在氧氣流量表上,因?yàn)楦黝惤o氧器具給病人提供的吸氧濃度都直接與氧氣流量有關(guān)。都受氧氣流量的控制和影響。

沒有氧流量控制的給氧治療完全是盲目的!

高流量吸氧的定義

高流量吸氧是指在常壓下通過佩戴專用吸氧工具以保證吸氧流量>4/min或吸入氣體氧濃度>40%的氧療方法

高流量吸氧的適應(yīng)癥

  • 彌散功能障礙

  • 通氣/血流失調(diào),分流

  • 嚴(yán)重心臟疾病

  • CO中毒等有嚴(yán)重缺氧但不伴有CO2潴留

  • 限制性通氣功能障礙(如重癥肌無力,大量胸水等)

若Ⅱ型呼吸衰竭的患者(COPD穩(wěn)定期)存在缺氧及CO2儲(chǔ)留的情況,低氧可興奮呼吸中樞增加通氣量以提高氧分壓。如果此時(shí)吸入氧濃度過高可降低呼吸中樞興奮性,加重CO2儲(chǔ)留。在低濃度吸氧的情況下,我們?cè)撊绾卧黾油饨档虲O2潴留呢?下面介紹的幾種高流量吸氧方法。

 
臨床常用的氧療器具及各自的優(yōu)缺點(diǎn)
 
圖1.氧療器具
(A:鼻導(dǎo)管;B:儲(chǔ)氧面罩;C:普通面罩;D:文丘里面罩;E:經(jīng)鼻高流量濕化儀)

表1 各種氧療器具之間的對(duì)比

(點(diǎn)擊放大)
經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HFNC)是一個(gè)比較新的氧療方法,《成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱“專家共識(shí)”)中提出,HFNC對(duì)單純性低氧血癥(I型呼吸衰竭)的患者具有積極的治療作用,而對(duì)于部分輕度低氧血癥伴高碳酸血癥(II型呼吸衰竭)的患者可能也具有一定的治療作用,但尚需要大樣本臨床研究證實(shí)。
 
 圖2.經(jīng)鼻高流濕化儀工作過程
(來源:成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí))

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