寸關(guān)尺：經(jīng)方三部脈證綱要

首分浮沉，二辨虛實；三去長短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。

01、首分浮沉

什么是“首分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：

①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。

因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮（即“舉”），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加（即“尋”），在這個層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時檢查是否沉脈。

所以實際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。

②、在區(qū)別浮、沉過程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相關(guān)的脈象種類，它們是：

浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；

沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。

③、區(qū)別了浮脈類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。

02、二辨虛實

什么是“二辨虛實”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C），

而實證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實（有力與無力）。

②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無力）時，又可區(qū)別與虛、實脈象相關(guān)的其他脈象。虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；實脈類——實脈。

03、三去長短

什么是“三去長短”？現(xiàn)解釋如下：

①、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長或是短。

②、在作寸、關(guān)、尺三部探測時，首先區(qū)別出脈象的長脈、短脈，然后才能進一步探測寸、關(guān)、尺的脈象。

③、在區(qū)別長、短脈時，可以同時察知其他相關(guān)的脈象，如：長脈類——長脈、弦脈、細(xì)脈 短脈類——短脈

04、四算疾遲

什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：

①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細(xì)，上下看浮沉）和脈勢（脈勢者虛實也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問題。

②、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種：

脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈

脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈

05、五察脈形

什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成以上四步探測后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。

②、除洪脈獨特外，滑與澀相對而言，緊脈與澀脈相對區(qū)別。

而洪脈出現(xiàn)的時機多在夏季或是發(fā)熱性疾?。柮鳠崾⒒驕夭〉臍夥蛛A段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。

06、樣樣皆知

什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下：

①、這是最后審查的時機。做到這一步時，對脈象的脈位（左右上下）、脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。

②、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是：

A：將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象的定義過篩一遍，能用獨立脈象名定義則用獨立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。

B：審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。

C：細(xì)分寸、關(guān)、尺的問題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查，否則可以不分。

舉例:

第一步浮沉，測得：脈位——浮；

第二步虛實，測得：脈勢——虛、軟；

第三步長短，測得：脈位——寸關(guān)尺三部皆有；

第四步算疾遲，測得：脈律、脈率——正常；

第五步脈形，測得：脈形——如絲線；

第六步綜合，還有信息：病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；

結(jié)論：用相兼法判脈: 浮細(xì)——不對！ 用獨立命名法判脈: 濡——對。

要有這個技術(shù)的前提是：

1）心里真正明白每種脈象的概念；

2）多多臨床實踐。

1）寸脈
寸脈浮，辨虛實。浮虛，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭痛，太陽病中風(fēng)。宜桂枝湯；浮實，發(fā)熱、頭痛、頸項強，太陽陽明病。無汗者宜葛根湯，汗出者宜桂枝加葛根湯（即葛根湯去麻黃）；咳劇者，宜厚樸麻黃湯。咽喉痛者，屬溫病，宜銀翹馬勃散。雙寸脈浮滑或浮數(shù)，瘀熱在里，宜麻黃連翹赤小豆湯。
寸脈緊，苦頭痛骨肉疼，當(dāng)發(fā)汗，太陽病中寒。宜麻黃湯；三關(guān)脈浮緊，發(fā)熱惡寒、不汗出而煩躁者，宜大青龍湯。
寸脈微，分左右。左寸微，頭暈、頭側(cè)隱痛，頸項不利，腦血管痙攣或大腦供血不足，少陰病。心悸者，宜桂枝加黃芪湯，汗多者，宜桂枝加附子湯；四肢涼者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。右寸微，咽喉干痛，喑啞，短氣、胸悶，太陰病。多見于喉痹，宜桔梗甘草湯、半夏散及湯；喜唾者宜理中丸。左右寸皆微者，少陰病，宜麻黃附子細(xì)辛湯。
寸脈數(shù)，煩熱，熱在上焦，喉咽不利，口舌生瘡，太陽陽明病。宜葛根黃芩黃連湯，瀉心湯，黃連上清丸。黃連、梔子脈。
寸脈緩，皮膚不仁，風(fēng)寒在肌肉，心動過緩，太陰病。宜桂枝加附子湯。
寸脈滑，內(nèi)熱，咯痰，胸中壅滿，甚則吐逆，陽明病。宜千金葦莖湯、射干麻黃湯、麻黃連翹赤小豆湯。

寸脈弦，心下愊愊，微頭痛，心下有水氣，為寒飲，太陽病。宜小青龍湯、茯苓甘草湯。
寸脈弱，陽氣虛，自汗出而短氣，太陰病。宜桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加黃芪湯；黃芪脈。
寸脈澀，咽喉干，少津液，是胃氣不足，太陰病。宜百合地黃湯，麥門冬湯；生地黃脈。
寸脈芤，吐血；微芤者，衄血；空虛，去血故也；陽明病，宜白虎加人參湯、也可生脈飲加三七。
寸脈伏，胸中逆氣，噎寒不通，是胃中冷氣上沖心胸，太陽病。宜旋覆代赭湯、奔豚湯。
寸脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，太陽太陰合病。宜服澤漆湯、十棗湯。
寸脈濡，陽氣弱，自汗出，是虛損病，太陰病。宜桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加附子湯、薯蕷丸。
寸脈遲，上焦有寒，心痛咽酸，欲嘔吐，太陰少陰合病。宜服黃連湯，或附子湯、理中湯加黃連
寸脈實，即生熱，在脾肺，嘔逆氣塞，陽明??；虛，即生寒，在脾胃，食不消化，太陰病。有熱，即宜服竹葉湯、葛根湯；有寒，宜服吳茱萸湯。
寸脈細(xì)，發(fā)熱及吐，太陽少陽合病。自下利者，宜黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯；吐不止，宜大半夏湯、橘皮竹茹湯。
寸脈洪大，胸脅滿，太陽陽明病。宜白虎湯、小陷胸湯。石膏脈。
寸脈太過出寸口（上竟上），脈浮滑，太陽陽明病。左寸主心血管病，心肺瘀阻，腦絡(luò)不通，頭痛劇，心悸動，宜葛根湯加黃芩黃連；右寸主鼻咽與肺，咽喉不利，頭額脹痛，胸中憋悶氣促，宜麻黃連翹赤小豆湯合小陷胸湯。

2）關(guān)脈
關(guān)脈浮，腹?jié)M不欲食，心下痞，太陽病。關(guān)浮不及為虛滿，宜服厚樸生姜半夏甘草人參湯；關(guān)浮太過為實滿，大黃黃連瀉心湯；發(fā)熱汗出而痞滿者，宜桂枝人參湯、厚樸七物湯。
關(guān)脈緊，心下苦滿，急脹痛。緊為弦之甚，主寒閉不痛或內(nèi)有久寒，厥陰病。宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。脈緊者為實，大實痛者，太陰病。宜桂枝加大黃湯。
關(guān)脈微，胃中冷，心下拘急，隱隱痛。太陰病。宜附子理中湯或附子湯。雙關(guān)脈微欲絕，飲食無礙，此損在肝，傷在脾，為純陰結(jié)，太陰脾氣將絕之兆，當(dāng)防肝癌，當(dāng)大劑溫陽，四逆湯加人參。
關(guān)脈數(shù)，胃中有客熱，灼熱而痛，心中懊，食后易饑，消渴，陽明病。宜梔子大黃湯。
關(guān)脈緩，其人不欲食，此胃氣不調(diào)，脾氣不足。太陰病。宜桂枝湯加人參。
關(guān)脈滑，胃中有熱?；瑸闊釋?，以氣滿故不欲食，食即吐逆。陽明病。宜半夏瀉心湯、大柴胡湯。
關(guān)脈弦，口苦，咽干、目眩，胸脅苦滿，此邪在膽，逆在胃。少陽病。雙關(guān)脈細(xì)弦，宜小柴胡湯；左關(guān)獨弦，必失眠，宜柴胡加龍骨牡蠣湯；雙關(guān)弦，宜四逆散；雙脈脈細(xì)弦不對等，宜柴胡桂枝干姜湯；左寸、右關(guān)弦，余脈稍弱，宜丹梔逍遙散。

關(guān)脈弱，胃氣虛，食欲差，太陰病。宜小建中湯、人參湯、薯蕷丸。
關(guān)脈澀，血氣逆冷。脈澀為血虛，以中焦有微熱。太陰病，宜炙甘草湯、小建中湯。
關(guān)脈芤，大便去血數(shù)升者，以膈腧傷故也。厥陰病。宜黃土湯。
關(guān)脈伏，中焦有水氣，溏泄。太陽病中寒，宜五苓散。下利而心下堅滿者，甘遂半夏丸。
關(guān)脈沉，心下有冷氣，苦滿吞酸。太陰病。宜橘枳姜湯，澤漆湯。
關(guān)脈濡，苦虛冷，脾氣弱，重下病，脘腹隱隱不適。太陰病，宜附子粳米湯，薏苡附子敗醬散。
關(guān)脈遲，胃中寒，喜吐唾沫。太陰病。宜附子湯、《外臺》茯苓飲。大便不通者，附子瀉心湯。
關(guān)脈實，胃中痛。陽明病。宜梔子厚樸湯，大承氣湯。
關(guān)脈牢，脾胃氣塞，盛熱，即腹?jié)M響響。厚樸大黃湯。
關(guān)脈細(xì)，脾胃虛，腹?jié)M。太陰病。黃芪建中湯。
關(guān)脈洪，胃中熱，必?zé)M。陽明病。煩渴者，宜白虎湯；口苦者，宜大柴胡湯。

3）尺脈
尺脈浮，為傷腎，下熱風(fēng)，小便難。太陽少陰合病。宜栝樓瞿麥丸。
尺脈緊，分左右，定上下。臍下痛。太陰病。宜枳實芍藥散。尺上緊，在男前列腺病，宜桂枝茯苓丸；在女胞宮寒，宜當(dāng)歸芍藥散；緊在左，病在左；緊在右，病在右；均宜當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸。尺下緊，腰腿寒痹疼痛，宜腎著湯，烏頭湯。
尺脈微，下焦虛寒，厥逆，小腹中拘急，有寒氣。太陰病。宜小建中湯、《千金》內(nèi)補當(dāng)歸建中湯。
尺脈數(shù)，下焦瘀熱，惡寒，臍下熱痛，小便赤黃，腹皮急，慮腸癰、急性盆腔炎。太陽陽明合病。宜大黃牡丹皮湯、赤豆當(dāng)歸散、薏苡附子敗醬散。
尺脈緩，腳弱下腫，小便難，有余瀝。少陰病。宜栝樓瞿麥丸、防己黃芪湯。
尺脈滑，水熱互結(jié)，血氣實，熱結(jié)膀胱，少腹急結(jié)，婦人經(jīng)脈不利，男子尿血。太陽病。宜桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、當(dāng)歸貝母苦參丸。
尺脈弦，小腹疼，小腹及腳中拘急。太陰少陰合病。宜《千金》內(nèi)補當(dāng)歸建中湯、當(dāng)歸芍藥散。

尺脈弱，陽氣少，腎氣弱，發(fā)熱骨煩。少陰病。宜腎氣丸。
尺脈澀，足脛逆冷，小便赤，少陰病。宜知柏地黃丸。
尺脈芤，下焦虛，小便去血。太陽少陰合病。宜豬苓湯，
尺脈伏，小腹痛，癥疝，水谷不化。少陰病。宜四逆散合四逆湯。
尺脈沉，水氣病，腰背痛。太陰少陰合病。宜腎氣丸、腎著湯。。
尺脈濡，苦小便難。少陰病。宜栝樓瞿麥湯。
尺脈遲，下焦有寒，大便難。太陽少陰合病。宜桂枝加大黃湯。
尺脈實，小腹痛，小便不禁。太陽少陰合病。宜栝樓瞿麥丸、枳實芍藥散。
尺脈牢，陰寒盛，水蓄下焦，腹?jié)M，陰中急。少陰病。外陰腫者，宜牡蠣澤瀉散，少腹痛劇者，宜通脈四逆湯。

脈診，首先用于疾病的診斷。

脈診乃四診之一，是診斷疾病、判斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的重要依據(jù)，歷來為醫(yī)家所重視。

或問，自古以來，四診依其診斷價值來排列，當(dāng)依次為望、聞、問、切，而筆者認(rèn)為脈診起著決定性作用，豈不有違古訓(xùn)？不可否認(rèn)，確與傳統(tǒng)觀點有差別。

筆者認(rèn)為，望聞問切是四診在診斷過程中運用的順序，而不是重要性的先后排列。

醫(yī)者看病，總是先望病人之神色形態(tài)，閱其氣息音聲，問其所苦，再診其脈，以明確診斷。若論四診的重要性，當(dāng)以切診為先。因為切診對一個完整診斷的四個要素的判斷，都起著重要作用。

中醫(yī)的一個完整診斷，要有四個要素：一是病性，二是病位，三是程度，四是病勢。

這四個要素可概括為“四定”，即定性、定位、定量、定勢。

如患者喘息，性質(zhì)為熱，病位在肺，熱勢較重，診斷就是“肺熱壅盛”。

而病勢如何體現(xiàn)呢？

熱盛可傷津耗氣，熱盛可內(nèi)傳心包，可下傳陽明，可爍液成痰等，要據(jù)脈明其病勢，截斷扭轉(zhuǎn)，先安未受邪之地，防其傳變。

具備這四個要素，才算是個完整的診斷，但還未必是個正確診斷。因診斷正確與否，還要以臨床實踐來檢驗，主觀與客觀相符，取得了預(yù)期療效，才能說這個診斷是正確或基本正確的。

若越治越壞，主客觀不符，雖然診斷是完整的，但未必是正確的。在明確診斷的這四個要素中，脈診一般起著重要的，甚至是決定性的作用。

1.定 性

關(guān)于疾病性質(zhì)的判斷，主要依據(jù)脈來判斷，這在我國古代經(jīng)典醫(yī)籍中有很多記載。

例如，《傷寒論》140條：“太陽病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血?！?/span>

突出以脈為據(jù)。

《金匱》肺痿病篇：“脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。”

《金匱》瘧病篇：“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒?！?/span>

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里?！?/span>

類似的記載，在經(jīng)典醫(yī)籍及歷代文獻中比比皆是，不勝枚舉。

據(jù)筆者50余年臨床實踐，對此有深切的體會，而且對脈診也愈來愈倚重。

疾病的性質(zhì)，無非是寒熱虛實，都可以在脈象上得到反映。反過來，可根據(jù)脈象以判斷疾病的寒熱虛實。

就一般規(guī)律而育，證實脈實，證虛脈虛，熱則脈數(shù)，寒則脈遲，這就是對疾病性質(zhì)的判斷。

尤其對一些危重、復(fù)雜的病人，或癥狀很少，缺少足夠辨證依據(jù)的病人，或癥狀特多，令人無從著手的病人，都要依據(jù)脈診來判斷。

2.定 位

關(guān)于病位的判斷，也主要依據(jù)脈象，并結(jié)合經(jīng)絡(luò)臟腑的癥狀來判斷。

如寸部脈象有改變，又出現(xiàn)心經(jīng)的癥狀，則可判斷病位在心；若出現(xiàn)肺經(jīng)的癥狀，則可判斷病位在肺。余皆仿此類推。

但有些病人，癥狀在上而病位在下，或癥狀在下而病位在上，這就更須依賴脈診進行判斷。

如一人后頭痛四日，別無他癥。隨診的實習(xí)學(xué)生以為外感，予辛涼解表劑。余診其脈尺浮，此為相火旺，淫于膀胱經(jīng)，沿經(jīng)上灼而后頭痛，用知柏地黃丸而愈。

對于脈診的臟腑分布，小議如下：

一種說法是，浮取以候心肺，中以候脾胃，沉以候肝腎，這種說法，臨床不適用。

難道心肺的病變都在浮候，而不見于中候、沉候嗎？肝腎的病變都在沉候，而不見于浮候、中候嗎？

如病人喘而寸脈沉數(shù)，當(dāng)知肺中蘊熱，迫肺上逆而作喘。此證非于脈之浮候察得，而是于沉候診知，何以言心肺之疾獨于浮候診之？

還有一種說法，以寸尺內(nèi)外分候臟腑。寸口乃區(qū)區(qū)之地，細(xì)如麥桿，再過細(xì)地分為內(nèi)外上下，難于掌握，且近于玄虛，臨床也不這樣用。

比較一致的意見，是以左右脈按寸關(guān)尺分布。左脈寸關(guān)尺分別為心、肝、腎；右脈寸關(guān)尺分別為肺、脾、命；心包在左寸；兩尺有的認(rèn)為都屬腎。

關(guān)于腑的分配，膽在左關(guān)，胃在右關(guān)，膀胱在尺，諸家意見比較一致。大小腸的分布，分歧就比較大，約有三種意見，各執(zhí)己見，令學(xué)者莫衷一是。

臟腑的分部，不宜過于機械刻板，不僅玄虛，也不適用。

筆者判斷臟腑病位，根據(jù)寸候上焦病變，包括心、肺、心包及胸、頸、頭部；關(guān)候中焦病變，包括脾、胃、肝、膽、上腹；尺以候下焦病變，包括腎、膀胱、大小腸、女子胞及下腹、腰、膝、足等。

至于判斷屬何臟何腑的病變，要結(jié)合該臟腑及其經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)的癥狀，綜合分析判斷。

如寸數(shù)，癥狀咳嗽，寸數(shù)為上焦有熱，上焦之熱究竟在心、在肺、在胸、在頭，尚不能單憑脈以斷；察知病人咳嗽，咳嗽乃肺的癥狀，結(jié)合寸數(shù)，可斷為肺熱。

若同為寸數(shù)，出現(xiàn)心煩不寐的癥狀，則可斷為心經(jīng)有熱。

考之于《脈經(jīng)》，即以寸關(guān)尺分主三焦，而沒有機械地將寸關(guān)尺與臟腑硬行搭配。

《脈經(jīng)》分別三關(guān)境界脈候所主曰：“寸主射（《增韻》：'指物而取曰射?！?#39;射’引申為'候’）上焦，出頭及皮毛竟手（此句《備急千金要方》作'頭及皮毛竟手上部’。竟，作'終’解）。關(guān)主射中焦，腹及胃。尺主射下焦，少腹至足?！?/span>

這種定位的方法，簡單、實用、確切，沒有故弄玄虛或呆板、繁瑣的弊端。

3.定 量

關(guān)于疾病輕重程度，這是個既模糊又確切的概念。說它模糊，是因為難以量化；說它確切，是指醫(yī)者必須明確病情的輕重，以利處方用藥。

如肺熱用石膏，究竟是用50g，還是10g，不明確病情的輕重，無法確定適當(dāng)?shù)乃幬锛坝昧俊?/span>

病重藥輕不成，病輕藥重也不成。疾病的輕重程度，也可以從脈上來判斷。如脈數(shù)有熱，越數(shù)實有力，熱就越重，而數(shù)輕則熱輕。

4.定 勢

關(guān)于病勢的判斷，主要依據(jù)脈診判斷。

所謂病勢，即疾病發(fā)展變化的趨勢，這種趨勢，無非是三種情況：一是逐漸好轉(zhuǎn)；二是邪正相持；三是惡化，病情加重、傳變，直至死亡。

疾病不是靜止的，有著性質(zhì)、病位、程度的不斷變化，這些變化，決定著疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

首先，在疾病過程中，病因是不斷變化的。

例如，外感病中，開始因感受寒邪，寒邪蘊久化熱，熱邪又可傷陰化燥，由寒到熱、到燥的改變，是由于病因的改變，病的性質(zhì)亦隨之而變。

這些改變，主要依據(jù)脈象的變化來判斷。脈緊為寒，待寒邪化熱，脈則轉(zhuǎn)變?yōu)楦『閿?shù)，待傷陰化燥，脈又轉(zhuǎn)為細(xì)數(shù)。

診脈是通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診。脈診分為遍診法、三部診法、寸口診法，我們最熟悉、臨床最常用的為寸口診法，但不少人都覺得寸口脈診很是深奧，總是不能掌握其精髓。

左右手診脈歌

【原文】

左右須候四時脈，四十五動①為一息。指下弦急洪緊時，便是有風(fēng)兼熱極。

忽然匿匿慢②沉細(xì)，冷疾纏身兼患?xì)狻Ｙ\脈③頻來問五行，屋漏④雀啄⑤終不治。

【注釋】

①四十五動：指醫(yī)生對病人診脈的時間一般不應(yīng)少于45次脈跳的時間。②慢：此指遲脈。③賊脈：即鬼克之脈，即病脈。④屋漏：即真臟脈中的屋漏脈，脈搏很久才跳動一次，且間歇時間不勻，慢而無力，如屋漏殘水，良久一滴。⑤雀啄：即真臟脈中的雀啄脈，脈在筋肉間，連連急數(shù)，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀。

【譯文】

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“左右者，為陰陽之道路也。”四時陰陽的升降是有一定的時間和規(guī)律的，人體脈象的變化，亦與之相適應(yīng)，故左右手診脈須適應(yīng)四時陰陽的升降，如平人應(yīng)四時的常脈有：春脈微弦，夏脈微洪，秋脈微浮，冬脈微沉。平人切脈，每只手應(yīng)不少于45次脈跳的時間，或不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。弦脈、急脈、洪脈及緊脈均為陽脈，陽勝則熱，熱極生風(fēng)，故指下為弦、急、洪、緊脈時，表明是熱極生風(fēng)之證。緩脈、遲脈、沉脈、細(xì)脈均為陰脈，陰盛則寒，寒易襲陽位，主凝滯、收引，故診得緩、遲、沉、細(xì)等脈象時，機體可見于寒邪內(nèi)傷、氣機阻滯之證。例如，心脈沉細(xì)，肝脈澀小，脾脈弦急，肺脈洪大，腎脈遲緩，春脈澀短，夏脈沉遲，季夏脈弦長，秋脈洪散，冬脈緩慢等，這些都是病脈，為五行相克之脈。屋漏脈主脾陽絕，雀啄脈主脾陰絕，同見屋漏雀啄脈乃脾陰陽兩絕，脾主中州，灌溉五臟六腑，脾陰陽兩絕無以灌四傍，故而臟腑衰竭而終將不能得以救治。

【解析】

該段內(nèi)容簡要提出了在診左右手脈時，須注意脈與四時的關(guān)系，四時陰陽的升降是有一定的時間和規(guī)律的，人體脈象的變化，亦與之相適應(yīng)，脈象變化與四時陰陽不相適應(yīng)，即是病態(tài)。

左手診脈歌

1.左手寸口心脈歌

【原文】

左手頭指火之子，四十五動無他事。三十一動忽然沉，頓飯忽來還復(fù)此。

春中診得夏須憂，夏若得之秋絕體。秋脈如斯又準(zhǔn)前，冬若候之春必死。

【譯文】

左手寸脈為心脈，心五行屬火，左手寸脈由心火生，為火之子；一息四十五動是當(dāng)前醫(yī)者調(diào)息診脈的準(zhǔn)則。心脈取自六菽之中，主要為浮中脈，若心脈于三十一動而止，且脈位忽然變沉，須重按始得，且在頓飯之時，心脈才又診得浮脈。四時有所長，春生，夏長，秋收，冬藏，四時相應(yīng)，春季診得心脈于三十一動而止，脈位偏沉，則會違逆夏長之氣，就會損傷心；若夏季診得上述脈象，則會違逆秋收之氣，就會損傷肺；若秋季診得此脈，則會違逆冬藏之氣，就會損傷腎；若冬季診得此脈，則會違逆春生之氣，就會損傷肝。

【解析】

此段簡要地論述了左手寸口脈，即心脈的主病特點，著重提出心脈于三十一動止時，在脈位變沉后，對四時變化的影響。

2.左手中指肝脈歌

【原文】

左手中指木相連，脈候須還來一息。二十六動沉卻來，肝臟有風(fēng)兼熱極。

三十九動澀匿匿，本藏及筋終絕塞。一十九動便沉沉，肝絕未聞人救得。

【譯文】

左手中指下的脈為關(guān)部脈，左手關(guān)脈屬肝脈，肝屬木，肝脈準(zhǔn)前五九之?dāng)?shù)，四十五動為一息，則是無病的征象。肝脈診得二十六動之時，忽然有一沉脈顯現(xiàn)，是肝熱極生風(fēng)之象，因肝屬木，木生火，火屬熱，熱極生風(fēng)。若肝脈診得三十九動之時，忽然出現(xiàn)一澀脈，為木被金克，肝主筋，金伐木，而致肝本臟及筋脈終絕塞。若肝脈診得一十九動之時，忽然變?yōu)槌撩}，合為金生成之?dāng)?shù)，肝屬木，木被金伐而致肝氣絕。

【解析】

此段文字闡述了左手關(guān)脈的肝脈，肝脈一息四十五動，為常象。簡述了脈息至數(shù)變動，而相對應(yīng)生成的脈象。

3.左手尺部腎脈歌

【原文】

左手腎脈指第三，四十五動無疾咎。指下急急動弦時，便是熱風(fēng)之脈候。

忽然來往慢慢極①，腎臟敗時須且救。此病多從冷變來，療之開破千金口。

二十五動沉卻來，腎絕醫(yī)人無好手。努力黃泉在眼前，縱活也應(yīng)終不久。

【注釋】

①慢慢極：遲而又遲的脈象。

【譯文】

左手尺脈屬腎脈，一息四十五動，是正常的脈象。診得腎脈為急弦脈，乃是腎脈有余之證，可見風(fēng)熱證候。若診得腎脈忽然來往，遲而又遲，為腎臟衰敗之象，因遲主寒，腎屬寒，腎部見極遲脈，為純陰無陽，獨陰不生，故可致腎臟衰敗，但仍可救治。此病是因腎陰盛陽虛至極生寒而得，腎陽過虛，難以救治，必須以大量的溫補之劑作為突破口，緩慢救治。若診得腎脈二十五動之時，突有一沉脈顯觀，可致腎脈絕而難以醫(yī)治，因二十五動為土生成之?dāng)?shù)，土克水，水得土而絕，故腎氣絕而難以醫(yī)治，不能久存。

【解析】

此段說明左手尺部脈候腎，及其見于急弦脈、遲緩脈的主病證候特點等。

右手診脈歌

1.右手寸口肺脈歌

【原文】

右手指頭肺相連，四十五動無憂慮。急極明知是中風(fēng)，更看二十余七度。

忽然指下來往慢，肺冷莫言無大故。一朝肺絕脈沉沉，染病臥床思此語。

十三動而又不來，咳嗽吐膿兼難補。發(fā)直如麻只片時，扁鵲也應(yīng)難救護。

【譯文】

右手寸脈為肺脈，一息四十五動，是無病的脈象。若診得肺脈為極弦脈，是肺金虛衰不能制木，木盛風(fēng)熱愈盛，而成中風(fēng)之候。診得肺脈二十七動時，肺脈忽然來往而見遲緩脈，是寒證，肺臟見寒尚無大礙。若肺脈二十七動時，忽為沉脈則為肺絕證，肺金受傷，肺氣將絕，而致染病臥床。若診得肺脈十二動時，肺脈忽然不來，則肺已受傷，因十二動為火生成之?dāng)?shù)，火旺克金太過，肺金不能制火，金被火傷，肺絡(luò)受損而致咳嗽吐膿痰，肺金已損，欲自救反被賊邪侵襲，致肺氣終絕而見發(fā)直如麻，即使扁鵲也難以救治。

【解析】

此段內(nèi)容講述了右手寸脈候肺，肺氣將絕致終絕時脈象的變化特點及證候特征。

2.右手中指脾脈歌

【原文】

右手第二指連脾，四十五動無諸疑。急動名為脾熱極，食不能消定若斯。

欲知疾患多為冷，指下尋之慢極遲。吐逆不定經(jīng)旬日，胃氣中心得幾時。

【譯文】

右手關(guān)脈為脾脈，一息四十五動，是無病的脈象。脾脈應(yīng)為和緩之勢，若診得脾脈動而急，為脾熱證，脾土被風(fēng)熱所乘，運化功能失常，故不能腐谷消食。脾臟本喜溫而惡寒，若脾病見寒證，脾脈表現(xiàn)為慢而遲，遲主寒，所以知道脾病為冷疾。脾主土，在變動為噦，故可見吐逆，但旬十日為土生成之?dāng)?shù)，若旬十日而吐逆不定，乃脾氣衰敗之象，脾之惡氣上沖于胃，胃氣上逆于心，心為君主之官，被惡氣所犯，所生亦不能得幾時。

【解析】

此段文字講述右手關(guān)脈候脾，脾主運化，若脾脈運化失常，因邪氣侵襲所致，脾病熱極時脈動而急，脾病冷疾時脈慢而遲。

3.右手尺部命門脈歌

【原文】

右手命脈三指下，四十五動不須怕。一十九動默沉沉，百死無生命絕也。

指下急急動如弦，腎臟有風(fēng)尤莫治。七動沉沉更不來，努力今朝應(yīng)是死。

【譯文】

右手風(fēng)脈為命門脈，一息四十五動而不歇止，是手厥陰心包之氣全，不必懼怕。若命門稱于一十九動時，忽見一沉脈動，為百死無生，命絕，因一十九動合生成之?dāng)?shù)皆屬于金，金旺克木，風(fēng)木之生氣被克，生發(fā)不能，故百死無生，命絕也。若命門脈急動如弦，是腎水傷之象，因右尺主少陽相火，少陽為春生之木，火為龍雷之火，若脈弦而且急，是為風(fēng)火相煽，火與風(fēng)皆為耗水之物，故致腎水傷。右尺又為命門真火，其脈當(dāng)流利而滑沉，若命門脈七動之時，忽然脈沉而又沉，不能復(fù)來，為命門之真火絕也，七動為火之成數(shù)，此一點真火是人身之根本，今既已絕，則必死無疑。

【解析】

此段文字描述了右尺部命門脈脈象變化時的主病特點及證候特征。