【道 | 術(shù)】金陵胥氏婦科治療不孕癥學術(shù)經(jīng)驗（二）

仙鶴草中醫(yī)學堂 2021-06-29

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辨病審因治不孕

胥氏在系統(tǒng)整體觀念的指導下，辨病與辨證相參，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段診斷不孕病因，用中醫(yī)辨證論治方法治療不孕，收到較好效果。

① 排卵障礙性不孕

月經(jīng)與卵巢排卵功能緊密相關(guān)，排卵功能障礙不孕是不孕癥主要因素之一。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，主要是月經(jīng)周期變化為月經(jīng)延期，先后不定，閉經(jīng)等。胥氏認為月經(jīng)周期是腎陰陽轉(zhuǎn)化的一種生理表現(xiàn)。月經(jīng)失調(diào)往往是由于腎陰陽失調(diào)或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，致無排卵或黃體功能不全。胥氏常用中醫(yī)周期調(diào)經(jīng)法調(diào)經(jīng)促排卵獲良效。

中藥人工周期療法是在腎藏精，主生殖和女子血海盈虧有期的理論指導下，根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢功能變化規(guī)律，即卵泡的發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮各階段的特點，相應采取補腎養(yǎng)精、補腎活血、調(diào)經(jīng)活血的治療原則，序貫用藥，周而復始，以調(diào)理卵巢一子宮功能失常的一種程序性治療方案。本法以中醫(yī)學的整體觀為主導，調(diào)整臟腑、氣血、沖任、陰陽的動態(tài)平衡，恢復腎一沖任一胞宮的正常功能。

胥氏運用本法治療不孕癥的基點是補腎與活血化瘀二法的辨證應用。補腎能促進卵泡的發(fā)育，而活血化瘀能促進成熟卵泡排出。根據(jù)卵巢周期變化的特點，采用補腎一活血化瘀一補腎一活血調(diào)經(jīng)的方案，針對性選擇促卵泡湯(補腎)—促排卵湯(活血化瘀)一促黃體湯(補腎)—活血調(diào)經(jīng)湯(活血調(diào)經(jīng))以調(diào)整腎一天癸一沖任一胞宮之間的功能，從而激發(fā)下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，促進排卵。

中藥人工周期療法對下丘腦一垂體一卵巢軸不是單純的興奮或抑制，而是有雙向調(diào)整作用，中藥人工周期具有多元化作用，可影響性腺軸的多個水平，對垂體、卵巢均有影響。

在月經(jīng)的第5~13天，即卵泡期。方用歸紫合劑(經(jīng)驗方)(當歸、熟地、紫河車、阿膠、菟絲子、淮山藥、紅花、益母草、香附等)以滋腎陰，填精血，促進卵泡發(fā)育。

在月經(jīng)的第14~20天，即排卵期。方用仙通合劑(當歸、赤芍、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、香附、丹參、川芎、桃仁、紅花、路路通、留行子、益母草、茺蔚子)以補腎通陽，活血化瘀，促進排卵?，F(xiàn)代藥理研究認為，活血化瘀藥可明顯增加卵巢、子宮靜脈血中前列腺素含量，誘發(fā)發(fā)育成熟的卵泡排卵。

在月經(jīng)的第21~28天，即黃體期。方用加味逍遙湯(當歸、白芍、肉蓯蓉、柴胡、杜仲、山藥、菟絲子、香附、月月紅、茯苓、青陳皮各10克)以疏肝補腎強脾，促黃體成熟。

在月經(jīng)的第1~5天，即行經(jīng)期。方用活血調(diào)經(jīng)湯(當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、香附、丹參、靈脂、益母草、延胡索、甘草)以活血調(diào)經(jīng)，因勢利導。

臨床上排卵功能障礙分中樞型、卵巢型、垂體型，病因繁多，但不論何種原因引起的無排卵，必須以補腎調(diào)周為大法，針對不同病因，隨癥進退。

如多囊卵巢綜合征，此類患者大多形體豐盛，兼夾痰濕，故治療應偏于溫腎化痰，常用煅紫石英、石菖蒲、姜半夏、陳膽南星、焦山楂、炙雞內(nèi)金、炙穿山甲等。對高催乳素血癥，因其有泌乳的特點，乳房屬胃，乳頭屬肝經(jīng)，多兼肝郁之證，應偏于補腎疏肝，理氣和胃，常加用柴胡、鹿角片、炒白芍、路路通、炒麥芽、蒲公英等。對卵泡未破裂黃素化綜合征，屬于小卵泡黃素化者，常伴有帶下量少或無，陰道干澀，腰膝酸軟等癥，多以精血虛寒為主，以補腎陽、填腎精為治則，常用巴戟天、淫羊藿、熟地黃、肉蓯蓉、鹿角霜等。對卵泡滯留型或大卵泡型，此類患者，常因長期不孕而處于精神緊張和應激狀態(tài)中，或因卵泡局部炎癥粘連等導致卵泡不破裂，多偏重于氣機阻滯，宜在補腎基礎上，理氣活血，常用制香附、郁金、益母草、丹參以利排卵。

② 輸卵管炎性不孕

臨床上輸卵管炎性不孕多見于繼發(fā)性不孕，臨床常見小腹一側(cè)或兩側(cè)隱痛，勞則復發(fā)，腰酸乏力，月經(jīng)不調(diào)等，癥狀比較復雜。治療時應分辨主次輕重，要注重溫寒化濕，清熱利濕，活血化瘀，加速盆腔血液循環(huán)，促進炎癥吸收，軟化增生的纖維結(jié)締組織，使輸卵管恢復功能。

對輸卵管炎性疾病造成的不孕病患者，胥氏常根據(jù)子宮輸卵管造影診斷結(jié)果，采用清熱利濕，活血通絡方法治療，方用棱術(shù)通管方(經(jīng)驗方)。

三棱10克、莪術(shù)10克、當歸10克、赤芍15克、桃仁10克、紅花10克、蒲公英15克、蚤休15克、丹參15克、甘草10克

清熱解毒，活血化瘀通絡，改善盆腔附件血行，促進炎癥吸收消失，加快輸卵管局部粘連組織松解，恢復其攝精受孕之功能。一般連續(xù)治療三個月，治療期間需用避孕套避孕三個月，以防異位妊娠發(fā)生。

③ 子宮因素不孕

在婦女腎一天癸一沖任一胞宮之中，胞宮處于從屬地位。對于子宮性不孕，胥氏強調(diào)必須注意整體與局部，宏觀與微觀的關(guān)系。對于子宮發(fā)育不良引起的不孕，應以填精養(yǎng)血為大法，可健脾滋腎，鼓舞沖任，常用紫河車、熟地黃、鹿角膠、當歸、黃芪等。此病療程偏長，宜守法守方，緩而圖之。對黃體功能不健引起的不育，多見脾腎兩虧，宜在辨證基礎上，加溫補脾腎之品，如黃芪、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿等。對子宮肌瘤、子宮肌腺癥治療方法多是辨病與辨證結(jié)合處理，用胥氏自擬化瘤合劑。

當歸10克、赤芍15克、香附10克、桃仁10克、紅花10克、山慈菇10克、枳殼10克、茯苓10克、桂枝5克、丹參15克、甘草15克

治療2月為一療程。

④ 免疫性不孕

隨著生殖免疫技術(shù)的發(fā)展，由血清抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體等陽性所致的免疫性不孕日益受到人們的重視，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學對本病病因病理研究的理論觀點，免疫不孕機理認為，精子進入女性生殖道后，免疫不孕者體內(nèi)抗體會發(fā)生免疫抑制反應，使精子凝集、粘附，抑制精子活力，從而導致不孕。胥氏認為凝則瘀，胞宮內(nèi)殘留瘀濁者，可使免疫功能亢進。因腎藏精，主生殖，胥氏認為免疫不孕癥中醫(yī)病機特點腎虛為本，血凝為標。治療以補腎活血為大法，方用消抗合劑。

黃芪20克、當歸10克、赤芍15克、香附10克、桃仁10克、紅花10克、鹿角霜10克、菟絲子15克、益智仁15克、丹參15克、枸杞子15克、甘草2克

配合避孕套避孕，治療兩月，復查轉(zhuǎn)陰后方可懷孕。

本文摘編自謝英彪《金陵醫(yī)派研究》，特表致謝！