中西醫(yī)綜合治療排卵障礙性不孕癥療效觀察

女性不孕癥是婦科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，而無(wú)排卵是導(dǎo)致不孕癥的重要因素，占女性不孕癥25％～30％。西醫(yī)治療無(wú)排卵的方法多，療效快，誘發(fā)排卵率達(dá)80％左右，但妊娠率約40％，每個(gè)誘發(fā)排卵周期妊娠率達(dá)20％～30%。2002年3月一2005年12月，筆者采用中西醫(yī)綜合療法治療無(wú)排卵型不孕癥45例，收效滿意，報(bào)道如下。

1.臨床資料

45例均符合《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》中有關(guān)排卵障礙性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中原發(fā)性不孕癥18例，繼發(fā)性不孕癥27例；其中月經(jīng)量少于正常者22例，月經(jīng)顏色異常、有不同程度瘀黑或瘀黯者28例，月經(jīng)先期10例，月經(jīng)后期15例，有痛經(jīng)史11例，閉經(jīng)9例；年齡25～38歲，平均31.5歲；病程最短2年，最長(zhǎng)11年。所有患者均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影或通液檢查，至少一側(cè)輸卵管通暢，連續(xù)記錄3個(gè)月以上基礎(chǔ)體溫呈單相，經(jīng)過(guò)3個(gè)月B超卵泡監(jiān)測(cè)證實(shí)雙側(cè)卵巢無(wú)成熟卵泡生成-并排除其它原因?qū)е碌牟辉?，且配偶性功能良好，精液化?yàn)等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2.治療方法

2.1西藥誘發(fā)排卵

月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)者予雌、孕激素行人工周期治療。無(wú)卵泡或卵泡發(fā)育不良者于月經(jīng)周期第5天口服克羅米酚50mg，每日1次，連服5dI并于月經(jīng)周期第10天起B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，每日1次。當(dāng)卵泡發(fā)育直徑達(dá)1.8～2.0 cm時(shí)，一次性肌注人絨毛膜促性腺激素(HcG)10000u，待成熟卵泡排出后，隔日肌注1次HCG 5000 u，連續(xù)3次，同時(shí)指導(dǎo)性生活。如仍未排卵，克羅米酚可增至100mg，每日1次，連服5d，連用3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2中藥周期療法

按照卵巢周期性變化規(guī)律，采用“補(bǔ)腎一活血化瘀一補(bǔ)腎一活血調(diào)經(jīng)”周期性治療。2.2.1經(jīng)后期(卵泡發(fā)育期)  以滋陰補(bǔ)腎、調(diào)養(yǎng)沖任，予促卵泡湯：何首烏、菟絲子各15g，當(dāng)歸、熟地黃、白芍、枸杞子、茺蔚子、女貞子、墨早蓮、山藥、鹿角霜、陳皮、砂仁各10g。水煎服，每日1劑，于經(jīng)后第5天開(kāi)始服用，連用7d。2.2.2經(jīng)間期(排卵期)  以補(bǔ)腎暖宮、活血化瘀、促排卵為重點(diǎn)，予促排卵湯：菟絲子、續(xù)斷各30g，枸杞子、熟地黃、何首烏各20g，淫羊藿、當(dāng)歸各15g，赤芍、桃仁、紅花、牛膝各10g，川芎、甘草各6g。水煎服，每日l劑，連用5d。2.2.3經(jīng)前期(黃體期)  以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健全黃體功能、活血調(diào)沖任為治法，予促黃體湯：菟絲子15g，仙茅、淫羊藿、續(xù)斷、熟地黃、阿膠、何首烏、女貞子、墨旱蓮、山藥、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10g。水煎服，每日1劑，連用7～9d。2.2.4  月經(jīng)期  以活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng)為主，促使子宮內(nèi)膜剝脫，予活血調(diào)經(jīng)湯：當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、丹參、澤蘭、茺蔚子、茯苓各10g，敗醬草12g，香附6g。水煎服，每日1劑，連服5～7d。

上述中藥可連用3～6個(gè)月經(jīng)周期，必要時(shí)可服用1年。確認(rèn)早孕后立即停用。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))。治愈：治療1年內(nèi)妊娠：有效：雖未妊娠，但B超監(jiān)測(cè)有成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結(jié)果有改善；無(wú)效：B超監(jiān)測(cè)無(wú)成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結(jié)果無(wú)改善。4結(jié)果

45例患者中基礎(chǔ)體溫呈雙相、B超監(jiān)測(cè)恢復(fù)排卵功能者36例，占80％，其中妊娠30例，占66.7％，治療最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年；治療無(wú)效者6例，終止治療者3例，占20％。

5.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排卵障礙性不孕癥是由于下丘腦一垂體一卵巢性腺軸功能失調(diào)引起的內(nèi)分泌紊亂，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變都可以造成排卵障礙。因此，促排卵是治療該病的首要目的?？肆_米酚為臨床上首選的誘發(fā)排卵藥物，但因其具有抗雌激素與微弱雌激素的雙重活性作用，使宮頸黏液變稠及子宮內(nèi)膜變薄，不利于精子通過(guò)和受精卵著床因而影響受孕率，且單獨(dú)應(yīng)用易引起黃體功能不全和未破裂卵泡黃素化(LuF)等合并癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)以腎一天癸一沖任一胞宮的平衡協(xié)調(diào)為樞紐。腎主生殖，腎陰是卵子發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陽(yáng)是卵子生長(zhǎng)的動(dòng)力。腎氣盛，天癸至，沖任通盛，則月經(jīng)如期，孕育正常。因此，中醫(yī)治療無(wú)排卵型不孕癥第一需要滋腎陰促進(jìn)卵泡發(fā)育，奠定成熟卵子的受孕基礎(chǔ)：第二，通過(guò)活血化瘀促進(jìn)排卵。中藥人工周期療法是根據(jù)卵巢的周期性變化，按卵泡發(fā)育期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期4個(gè)階段采用“補(bǔ)腎一活血化瘀一補(bǔ)腎一活血調(diào)經(jīng)”周期性治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎中藥具有內(nèi)分泌激素樣作用，能夠促使下丘腦一垂體一卵巢軸的調(diào)節(jié)功能得以改善，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加活血藥又可改善循環(huán)，增加卵巢血流量，從而誘發(fā)排卵及促黃體發(fā)育。

中醫(yī)辨證論治從整體觀念出發(fā)，調(diào)整腎陰、腎陽(yáng)間平衡，促進(jìn)腎功能，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血充沛，臟腑功能協(xié)調(diào)，在協(xié)調(diào)全身正常生理功能后逐漸恢復(fù)性腺軸，從而調(diào)整內(nèi)分泌促進(jìn)卵泡成熟，恢復(fù)排卵，達(dá)到治療的目的，并避免了單純應(yīng)用西藥治療的高排卵率、低受孕率及一些合并癥的出現(xiàn)。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，有利于子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，提高排卵率及受孕率，減少不良反應(yīng)。這也是中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，既可收到近期明顯效果，妊娠率達(dá)66.7％，明顯高于單用西藥，又可使其療效鞏固，不失為治療無(wú)排卵性不孕癥的有效方法。