（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《景岳全書》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

昨天，我給讀者朋友留下辨證的小題目，幫助一個(gè)失眠的患者診斷開方。32名讀者留言參與，我精選了24條。

答案，公布一下，是天王補(bǔ)心丹加減。

我個(gè)人認(rèn)為，有三位讀者的回答，最為貼切，分別是“心簡(jiǎn)單，世界就簡(jiǎn)單”、“卓噶青美”、“岐山老妖”，截圖如下：

相對(duì)來(lái)說(shuō)，“卓噶青美”的想法，更接近實(shí)戰(zhàn)。

當(dāng)然，還有很多朋友的留言，也頗有價(jià)值。我只能說(shuō)，大家的見地，和當(dāng)時(shí)醫(yī)家所用的、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)確實(shí)有效的方子相比，略有不同。于實(shí)戰(zhàn)中，大家的想法，未必就一定是錯(cuò)的。大家的想法，都有值得學(xué)習(xí)的地方。

總之，我感謝大家的參與。

好，現(xiàn)在，我把這個(gè)醫(yī)案過(guò)程和調(diào)治思路，再給您說(shuō)一下。

我以前講過(guò)，睡覺(jué)，就得睡心。

心不睡，人就別想睡。

怎么才能讓心睡下呢？方法之一，是養(yǎng)心陰。恰如《景岳全書》所云：“蓋寐本乎陰，神其主也……”。

來(lái)看看這個(gè)小醫(yī)案吧。

患者是一個(gè)大男孩，23歲。

從一年前開始，他就出現(xiàn)失眠的問(wèn)題。原因是啥？他自己也說(shuō)不清。

后來(lái)，睡眠質(zhì)量越來(lái)越差，而且出現(xiàn)了令他難以忍受的心慌、心悸之感。無(wú)奈，他只好就醫(yī)。

刻診，見患者脈沉細(xì)、舌嫩紅，舌裂紋明顯。細(xì)問(wèn)得知，患者平時(shí)還頭暈，全身沒(méi)力氣，便干便秘。

了解到這些以后，醫(yī)家開了一張方子，但見——

生地黃40克，天冬15克，麥冬15克，酸棗仁30克，柏子仁15克，當(dāng)歸15克，玄參10克，茯苓10克，遠(yuǎn)志10克，黨參15克，丹參10克，五味子15克，桔梗10克。水煎服。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，還用了黃連10克，阿膠（烊化）10克。

結(jié)果，按照這個(gè)方子調(diào)治一個(gè)月之后，患者入睡困難的現(xiàn)象有了很大改善，頭暈、乏力、便秘之感消失。此后，醫(yī)家遵原方稍作加減，繼續(xù)投用。一周以后，患者諸證悉平，停藥。

好了，現(xiàn)在，我給你簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)這背后的道理。

這個(gè)人的問(wèn)題，在于心陰心血不足。

什么是心血？很簡(jiǎn)單，就是流淌在我們心中的血。心血和心氣，是維系心臟功能的基礎(chǔ)。

什么是心陰？它是心氣的一種體現(xiàn)，是心臟功能中偏于安靜、滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、內(nèi)斂的一面。

心血和心陰，緊密聯(lián)系。心血不足，心陰往往也跟著不足。因此，心陰和心血，常常相提并論，稱為“心中陰血”。

我們的心，藏著一個(gè)神，叫做心神。心血不足，心神沒(méi)有可以享用的貢品。心陰不足，心偏于沉靜、內(nèi)斂的功能薄弱。這個(gè)時(shí)候，心神一定就慌了手腳。它不安定，我們就別想睡著。什么時(shí)候，這個(gè)心神睡著了，我們也就跟著睡了。這就是睡覺(jué)先睡心的道理。

怎么知道上頭這個(gè)23歲的患者，心中陰血不足呢？

舌紅，苔少，舌體有裂紋。這就是陰血虧少，虛熱內(nèi)生，津液不足的體現(xiàn)。舌上的裂紋，和田里的裂紋，是一個(gè)意思。

脈細(xì)數(shù)，那是陰血不足，脈道鼓動(dòng)不起來(lái)的寫照。

陰血不足，則腸道干燥滯澀，所以大便偏干，排不下來(lái)。

陰血不足，頭面和周身失養(yǎng)，所以頭暈、周身乏力。

心中陰血不足，心跳無(wú)法保持規(guī)律，所以心慌心悸。

所以說(shuō)，從舌脈和全身角度來(lái)看，這個(gè)患者，屬于典型的心陰心血不足。

那怎么辦呢？醫(yī)家當(dāng)時(shí)用了天王補(bǔ)心丹加減。

這個(gè)天王補(bǔ)心丹，我給你說(shuō)啊，是中醫(yī)補(bǔ)養(yǎng)安神劑里頭的第一張方子，非常重要。其基本配伍，就是人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志各5克，當(dāng)歸、五味子、麥門冬、天冬、柏子仁、酸棗仁各9克，生地12克。

這個(gè)用量，往往有變化。但是無(wú)論怎么變，生地重用為君藥，是不變的。你看醫(yī)案里頭，醫(yī)家重用生地40克，目的就是滋補(bǔ)患者的心陰，達(dá)到滋陰、清熱、安神的目的。

另外，麥冬、天冬、玄參，這些都配合生地來(lái)滋陰清熱、當(dāng)歸、酸棗仁、柏子仁、五味子、丹參，用于養(yǎng)心血，安心神。人參和茯苓，健脾益氣。之所以要健脾益氣，是因?yàn)檠a(bǔ)陰血，必須補(bǔ)氣。氣能帥血，氣能載津。同時(shí)，人參本身也有生津之效。而茯苓，本身又有寧心之效。茯苓和遠(yuǎn)志搭配，安神悅志，溝通心腎。桔梗，是舟楫之藥。它的藥性是往上升的。所以，它可以把方才所補(bǔ)充的這些陰血，往上帶，帶到心里頭。

實(shí)戰(zhàn)中，醫(yī)家又加入了阿膠和黃連。這個(gè)有點(diǎn)模仿黃連阿膠湯了。黃連，清心火，阿膠，滋陰補(bǔ)血。

這就是整個(gè)立方的思路，比較容易理解。

可以說(shuō)，這是利用天王補(bǔ)心丹加減，治療失眠的生動(dòng)案例。應(yīng)用天王補(bǔ)心丹的辨證要點(diǎn)，就是舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或者沉細(xì)，便干、失眠、心悸、神疲、乏力、手足心熱、口舌生瘡等等。這里頭，神疲乏力等血虛失養(yǎng)之態(tài)，是非常重要的。

說(shuō)起來(lái)，失眠這個(gè)問(wèn)題是十分復(fù)雜的。我的專欄里，有大批的失眠患者。但遺憾的是，文老師我個(gè)人水平太差，到目前為止，沒(méi)幫助過(guò)誰(shuí)真正把問(wèn)題徹底解決了。我能做的，就是把業(yè)界已經(jīng)公認(rèn)的，確實(shí)有效的調(diào)治思路、驗(yàn)方分享給你，供您借鑒和參考，在求醫(yī)問(wèn)藥的路上，做一個(gè)向?qū)?。所以，我盡量把這些中醫(yī)的科普知識(shí)，寫得詳細(xì)、詳細(xì)、再詳細(xì)。

有失眠問(wèn)題的朋友，我建議你能多看看中醫(yī)。如果確實(shí)有需要，則在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用天王補(bǔ)心丹加減。非專業(yè)讀者，盡量不要自己盲目嘗試。滋陰補(bǔ)血?jiǎng)?，在面?duì)痰濕阻滯所致睡眠的時(shí)候，在面對(duì)痰火內(nèi)擾型失眠的時(shí)候，在面對(duì)脾胃不和所致失眠的時(shí)候，就是毒藥，喝不得的。

好了，就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀，希望你夜夜好夢(mèng)。