呃逆又稱膈肌痙攣，是由于中樞和外周各種原因引起一側(cè)或雙側(cè)的膈肌不自主的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。頑固性呃逆時(shí)呃逆頻繁、癥狀頑固、持續(xù)時(shí)間超過48 h ，一般治療無效時(shí)，會(huì)使患者寢食難安，極度痛苦，對(duì)伴有心肺疾患的患者呼吸功能也會(huì)受到影響，因此對(duì)頑固性呃逆的有效治療是必需的。

呃逆的誘因與情緒、飲食、藥物、環(huán)境溫度、手術(shù)刺激等因素有關(guān)。我們看到健康人也多發(fā)生過呃逆，其中多與飲食有關(guān)，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或很冷的食物、酒、碳酸飲料時(shí)，多數(shù)不需特殊治療可自行停止。頑固性呃逆有因腦病、尿毒癥、糖尿病并發(fā)酮癥等緊急情況引起的，病情危重者出現(xiàn)頑固性呃逆往往預(yù)后不佳。提示對(duì)于經(jīng)一般治療無效患者要注意其全身及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，頭頸部、胸部、腹部體征及炎癥、腫瘤的有無。

膈神經(jīng)阻滯方法

所有患者均入手術(shù)室進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、膈神經(jīng)阻滯，常規(guī)禁食、水６ h 以上，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、輔助呼吸設(shè)施等急救器材及藥品。先行一側(cè)的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯加膈神經(jīng)阻滯，靜脈給予哌替啶２５mg ，氟哌利多２ mg ，特別緊張者可再給予氯胺酮１０ mg ，密切觀察生命體征。２ h 后再行對(duì)側(cè)星狀神

經(jīng)節(jié)阻滯加膈神經(jīng)阻滯，觀察１ h 無不良反應(yīng)后出手術(shù)室。

定點(diǎn)式膈神經(jīng)阻滯：患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。在另一側(cè)確定胸鎖乳突肌后緣與前斜角肌間隙，并在此間隙的鎖骨上2.5 ～3 cm 處即為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒后，用1% 利多卡因做一皮丘，術(shù)者用左手拇指、示指提起胸鎖乳突肌，右手再用3 cm 長(zhǎng)的7 號(hào)短針沿胸鎖乳突肌和前斜角肌間隙穿刺。針深約2.5 ～ 3 cm ，感到針尖刺破淺筋膜和出現(xiàn)注氣阻力消失，立即停止進(jìn)針，回吸無血，無氣，無腦脊液，注射1% 利多卡因8 ～ 10mL 。注射后須密切觀察患者的呼吸變化及其他生命體征。

超聲引導(dǎo)膈神經(jīng)阻滯

超聲探頭置于胸鎖乳突肌后緣中下1/3結(jié)合處，該位置最接近在胸鎖乳突肌下走行并正好位于前斜角肌定點(diǎn)的膈神經(jīng)，容易在超聲影像上被辨認(rèn)。

膈神經(jīng)表現(xiàn)為一個(gè)強(qiáng)回聲神經(jīng)束膜包裹的低回聲橢圓形單束狀結(jié)構(gòu)，位于它在胸鎖乳突肌后緣下方的出口的前斜角肌上。如果在這個(gè)層面，膈神經(jīng)仍然太靠近臂叢神經(jīng)，可跟蹤到它以一個(gè)向后和向下的方向離開臂叢神經(jīng)。

彩色多普勒容易識(shí)別頸內(nèi)靜脈，確認(rèn)緊靠頸內(nèi)靜脈的膈神經(jīng)。當(dāng)膈神經(jīng)被確認(rèn)后，在實(shí)時(shí)超聲的引導(dǎo)下取平面內(nèi)的路徑，用22G、3.5英寸的帶針芯穿刺針穿刺，直到針尖靠近神經(jīng)，仔細(xì)擴(kuò)抽無血和腦脊液后，緩慢注入3ml阻滯液。

拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)避免出血并發(fā)癥。后續(xù)每日的阻滯治療按同樣方法進(jìn)行。

 機(jī)制

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性呃逆，其機(jī)制是通過藥物擴(kuò)散，阻斷頸胸交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，抑制交感神經(jīng)支配的組織器官的交感活動(dòng)效應(yīng)，干擾膈神經(jīng)沖動(dòng)，同時(shí)亦能調(diào)理下丘腦和植物神經(jīng)功能，改善由于植物神經(jīng)功能紊亂引起的膈肌痙攣狀態(tài)。

膈神經(jīng)阻滯治療頑固性呃逆主要是通過阻斷呃逆的反射弧，減低膈神經(jīng)應(yīng)激性，達(dá)到終止呃逆的目的。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯加膈神經(jīng)阻滯能有效地從多個(gè)環(huán)節(jié)打斷頑固性呃逆的惡性循環(huán)，使膈肌恢復(fù)規(guī)律性舒縮狀態(tài)，輔以小劑量藥物以穩(wěn)定情緒，緩解給患者帶來的精神壓力，從而使治療作用顯著而持久。

注意事項(xiàng)

注藥前和注藥中必須回抽，確保無血、無液、無氣，防止藥物誤入血管、蛛網(wǎng)膜下腔及胸腔，行雙側(cè)阻滯要嚴(yán)密觀察患者生命體征，間隔時(shí)間要足夠，急救措施齊備。