*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考一周資訊第216期：每周吃2次皮蛋，增加26%脂肪肝風(fēng)險
骨質(zhì)疏松主要襲擾的是絕經(jīng)后的中老年女性，大大影響了女性的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療花費，甚至?xí)岣咚劳鲲L(fēng)險。糖尿病患者的血糖變異性較大，可能會增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。不過，在沒有糖尿病的人群中，血糖上躥下跳是不是也會增加骨質(zhì)疏松或骨折的風(fēng)險？最近發(fā)表于J Clin Endocrinol Metab的研究就分析了空腹血糖和骨質(zhì)疏松性骨折之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)血糖上躥下跳，糖尿病也更容易骨折！
圖 1.1 研究發(fā)表于J Clin Endocrinol Metab這項研究使用了韓國全國性隊列數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，納入了92929名參與者，根據(jù)多次檢查的空腹血糖評估了參與者的血糖變異性，計算了標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)和獨立于平均值的空腹血糖變異性。在平均 8.4 年的隨訪期間，共有5262名參與者發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折。
在調(diào)整平均空腹血糖和其他風(fēng)險因素后發(fā)現(xiàn)，空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)差最高的1/4人群與最低的1/4的人群相比，總體骨折和椎體骨折的風(fēng)險分別增加了11%（HR 1.11，95%CI 1.03-1.20）和16%（HR 1.16，95%CI 1.02-1.13）。基于空腹血糖變異系數(shù)和空腹血糖獨立于平均值的變異進(jìn)行的分析顯示出類似的結(jié)果。分析顯示，根據(jù)不同的血糖情況，血糖水平正常的參與者中，空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)差每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，相應(yīng)的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險會增加4%（HR 1.04，95%CI 1.01-1.08）；而在已經(jīng)出現(xiàn)空腹血糖受損的患者中，空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)差每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，相應(yīng)的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險增幅更大，增幅可達(dá)到9%（HR 1.09，95%CI 1.02-1.16）。同樣，使用空腹血糖變異系數(shù)和空腹血糖獨立于平均值的變異進(jìn)行的分析顯示出類似的結(jié)果。
圖 1.3 血糖上躥下跳，骨折風(fēng)險走高
研究發(fā)現(xiàn)，對于沒有糖尿病的一般人群而言，空腹血糖的變異性可能是骨質(zhì)疏松性骨折的一個新的危險因素。其中，血糖正常的人群風(fēng)險增幅度稍小，而已經(jīng)空腹血糖受損的患者更容易受到血糖上躥下跳的影響。研究人員認(rèn)為，血糖變化導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加可能與氧化應(yīng)激、促炎和促吸收細(xì)胞因子、動脈粥樣硬化等相關(guān)。REF: Kim JA, Lee JS, Song E, et al. Association between Visit-to-Visit Fasting Plasma Glucose Variability and Osteoporotic Fractures in nondiabetic subjects. J Clin Endocrinol Metab. 2021 May 26:dgab370. doi: 10.1210/clinem/dgab370.可增加你的脂肪肝風(fēng)險！ 全世界1/4的人患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。據(jù)估計，中國NAFLD的患病率為29.2%，預(yù)計到2030年，中國的NAFLD總患病人數(shù)將增加到31458萬例。飲食是影響NAFLD發(fā)病的重要因素，最近發(fā)表于J Nutr的研究就探索了一種中國特色美食——皮蛋對于NAFLD發(fā)病風(fēng)險的影響，發(fā)現(xiàn)皮蛋可能不能吃太多！
這項研究使用了天津慢性低度全身炎癥與健康（TCLSIH）前瞻性隊列的數(shù)據(jù)，納入了15883 名年齡在19-88 歲之間的參與者，其中58% 為女性。參與者在研究開始時沒有肝臟疾病、癌癥或心血管疾病。研究使用了問卷評估了參與者的皮蛋攝入量，根據(jù)超聲診斷了NAFLD。
在56002人9年的隨訪之后，共發(fā)現(xiàn)了3683例NAFLD首次發(fā)病病例。在調(diào)整社會人口學(xué)特征、生活方式風(fēng)險因素、總能量攝入量、雞蛋攝入量和飲食模式后發(fā)現(xiàn)，與從不吃皮蛋的人群相比，每周吃皮蛋不到1次和每周吃1次皮蛋的參與者的NAFLD風(fēng)險都沒有顯著增加，但每周吃2次或以上的皮蛋，NAFLD的風(fēng)險就有可能增加26%（HR 1.26，95%CI 1.09-1.46）。研究中參與者平均每天攝入皮蛋2.92克，和全國平均水平相比較高。不過，可能是因為吉林省有松花江，所以松花蛋每天的攝入量居然高達(dá)21.5克。研究人員指出，吃太多皮蛋可能會增加中國人的脂肪肝風(fēng)險，尤其是在皮蛋吃得特別多的人群中尤其要注意。此次研究首次分析了皮蛋攝入和脂肪肝之間的關(guān)系，但這一現(xiàn)象背后的具體機制值得進(jìn)一步探索。
其實，這一隊列的研究除了建議大家不要吃太多皮蛋之外，還曾經(jīng)勸大家少喝點兒軟飲料。同時，研究也給出了不少預(yù)防脂肪肝的該吃啥建議，比如多吃豆腐和豆制品可以遠(yuǎn)離脂肪肝，多喝白開水一樣可以輕輕松松就遠(yuǎn)離脂肪肝——那么說來，我如果愛吃皮蛋拌豆腐是不是就能抵消風(fēng)險了呀？[1] Zhang S, Meng G, Zhang Q, et al. Consumption of Preserved Egg Is Associated with Modestly Increased Risk of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Chinese Adults. J Nutr. 2021 May 28:nxab163. doi: 10.1093/jn/nxab163.[2] Zhang S, Kumari S, Gu Y, et al. Soy Food Intake Is Inversely Associated with Newly Diagnosed Nonalcoholic Fatty Liver Disease in the TCLSIH Cohort Study. J Nutr. 2020 Oct 23:nxaa297. doi: 10.1093/jn/nxaa297.[3] Wang X, Lin S, Gan S, et al. Higher plain water intake is related to lower newly diagnosed nonalcoholic fatty liver disease risk: a population-based study. Eur J Clin Nutr. 2021 Apr 9. doi: 10.1038/s41430-021-00891-9.體重正常的肥胖，這難道不是一個自相矛盾的概念嗎？不過，最近發(fā)表在肥胖領(lǐng)域權(quán)威期刊Int J Obes上的綜述還就真給大家介紹了這樣一個玄學(xué)概念。這篇綜述指出，正常體重肥胖是指具有正常的體重指數(shù)（BMI），但身體脂肪含量卻比較高的情況。
圖 3.1 研究發(fā)表于Int J Obes這種特殊的肥胖以往并不為人們所熟知，更遑論進(jìn)一步的診斷和研究，但這種情況卻有可能會增加心血管代謝疾病的風(fēng)險以及死亡風(fēng)險。這篇綜述總結(jié)了正常體重肥胖的定義、患病率、病因、病理生理和心血管預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)全世界的正常體重肥胖患病率從4.5％～22％不等，遺傳、飲食和運動均與正常體重肥胖有關(guān)，但具體的病因并無定論。同樣是正常的BMI，正常體重肥胖患者的體內(nèi)的脂肪比例比身體脂肪含量正常的人群更高，體內(nèi)的炎癥和氧化應(yīng)激水平更高，心血管代謝指標(biāo)也具有亞臨床的變化，有必要加強心血管疾病的進(jìn)一步預(yù)防。
圖 3.2 研究發(fā)表在Diabetes Care實際上，肥胖領(lǐng)域里看上去自相矛盾的概念并不少。比如，代謝健康的肥胖也一直是一個有爭議的概念，代謝健康的肥胖人群究竟是不是“健康”？最近發(fā)表在Diabetes Care上的研究分析了所謂“代謝健康”肥胖患者的心血管疾病風(fēng)險，打破了“代謝健康”的美夢，發(fā)現(xiàn)根本不存在什么“代謝健康”的肥胖！這項研究使用了社區(qū)動脈粥樣硬化風(fēng)險（ARIC）隊列的數(shù)據(jù)、中位隨訪17年之后發(fā)現(xiàn)，與代謝健康正常體重相比，代謝健康肥胖者（HR 1.38，95％CI 1.15–1.67）、代謝不健康正常體重者（HR 1.51，95％CI 1.30-1.76）、代謝不健康超重者（HR 1.60，95％CI 1.41–1.82）和代謝不健康肥胖者（HR 2.14，95％CI 1.88–2.44）的心血管事件風(fēng)險均有升高。
圖 3.3 研究發(fā)表在JAMA Netw Open不過，另一項發(fā)表在JAMA Netw Open上的研究卻又來打臉。這項研究重新系統(tǒng)性地定義了代謝健康肥胖中“健康”的含義。這項研究基于美國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES-III）和英國生物銀行（UK Biobank）的數(shù)據(jù)。研究將收縮壓<130 mmHg、未使用降壓藥、女性腰臀比<0.95/男性腰臀比<1.03、沒有糖尿病定義為代謝健康的肥胖。分析顯示，與代謝健康正常體重人群相比，這一定義的代謝健康肥胖參與者心血管和總體死亡風(fēng)險都沒有上升，可能真的“代謝健康”。正如研究所說，目前有關(guān)體重正常肥胖、代謝健康肥胖的研究還存在很多空白，這一系列概念和疾病的定義、病因、分子機制，脂肪組織的變化，飲食、運動和行為干預(yù)措施均需要進(jìn)一步的研究。[1] Wijayatunga NN, Dhurandhar EJ. Normal weight obesity and unaddressed cardiometabolic health risk-a narrative review. Int J Obes (Lond). 2021 May 18. doi: 10.1038/s41366-021-00858-7.[2] Commodore-Mensah Y, Lazo M, Tang O, et al. High Burden of Subclinical and Cardiovascular Disease Risk in Adults with Metabolically Healthy Obesity: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Diabetes Care. 2021 May 5:dc202227. doi: 10.2337/dc20-2227.[3] Zembic A, Eckel N, Stefan N, Baudry J, Schulze MB. An Empirically Derived Definition of Metabolically Healthy Obesity Based on Risk of Cardiovascular and Total Mortality. JAMA Netw Open. 2021 May 3;4(5):e218505. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.8505.本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 本文作者丨鯨魚 本文審核 | 徐乃佳 責(zé)任編輯丨曹前
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