通常情況下，晚期結(jié)直腸癌患者會經(jīng)歷一二三線不同的用藥方案，最新版結(jié)直腸癌NCCN指南于3月3日更新。一線治療前，至少需要完成4個基因檢測-BRAF、KRAS、NRAS、HER2擴增（各自檢測或作為二代基因測序NGS的一部分，NTRK也可以作為檢測的一個基因），還要確定腫瘤的MMR或MSI狀況。

結(jié)腸癌指南更新

直腸癌指南更新

FOLFOX（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑）

FOLFIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康）

CAPEOX（卡培他濱、奧沙利鉑）

FOLFOXIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康、奧沙利鉑）

化療方案±貝伐單抗或者(西妥昔單抗或帕尼單抗，僅適用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半結(jié)腸癌)

① 改用一線沒有使用的化療聯(lián)合方案或者化療單藥（如一線用含有奧沙利鉑的FOLFOX，二線改用含有伊立替康的FOLFIRI或單藥伊立替康）；

② 在二線①方案的基礎(chǔ)上再聯(lián)合抗血管生成藥物（貝伐單抗仍為聯(lián)合化療的首選，也可以改用阿柏西普或雷莫蘆單抗）；

③ 在二線①方案的基礎(chǔ)上再聯(lián)合貝伐單抗或者(西妥昔單抗或帕尼單抗，僅適用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半結(jié)腸癌)；

若基因檢測突變陽性，二線方案還可以選擇靶向藥或者免疫治療藥物。

④ 康奈非尼 Encorafenib+(西妥昔單抗或帕尼單抗) (BRAF V600E突變陽性)；

⑤ [納武單抗±伊匹單抗]或派姆單抗 (僅適用于dMMR/MSI-H)；

⑥ 曲妥珠單抗+(帕妥珠單抗或拉帕替尼) (適用于HER2擴增且RAS和BRAF均野生型的腫瘤）。

⑦ 拉羅替尼或恩曲替尼（NTRK基因融合突變）

包括瑞格菲尼、TAS-102或者最佳支持治療（姑息方案）。