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1. 術(shù)前根據(jù)影像學資料，選擇合適的手術(shù)方式，避免連續(xù)長節(jié)段ACCF； 2. 脊髓旋轉(zhuǎn)、較寬且不對稱神經(jīng)減壓、減壓寬度超過15mm、椎間高度增加≥3mm、C4/C5椎間孔狹窄是頸前路發(fā)生頸5神經(jīng)根麻痹重要危險因素； 3. 術(shù)前合適的體位擺放，避免頸椎過度后伸； 4. 術(shù)中注意神經(jīng)根的激惹程度、減壓范圍以及對頸椎力線的糾正程度等； 5. 預防性C5神經(jīng)根椎間孔減壓尚有爭議。 
頸前路手術(shù)頸5神經(jīng)根麻痹（Cervical Spinal Nerve 5 palsy, C5P）在臨床上時有發(fā)生，發(fā)生率相對頸后路手術(shù)較低，本文對其常見發(fā)生原因及其預防措施總結(jié)如下。 1. 頸5位于頸椎脊髓的中間位置，垂直向兩側(cè)走形，行程短且直；2. C5節(jié)段為頸椎生理性前凸矢狀位的頂點，術(shù)后向后漂移的范圍最大；3. C4-5 水平的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相較于其他頸椎節(jié)段更加前突；
圖注：脊髓相對于椎體的旋。 分為三型：1型為輕度旋轉(zhuǎn)(0°- 5°)，2型為中度旋轉(zhuǎn)(6°- 10°)，3型為重度旋轉(zhuǎn)(≥11°)； 脊髓旋轉(zhuǎn)是術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的一個顯著的預測因素; 脊髓旋轉(zhuǎn)程度越大，患者術(shù)后發(fā)生C5神經(jīng)麻痹的風險越大。
圖注：通過術(shù)前椎管直徑(APD)、脊髓-椎板角(CLA)、椎間孔直徑(FD)來預測術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生。 
圖注：測量單側(cè)減壓寬度(A)、最狹窄部分C4-C5孔前后直徑(B)、硬膜囊前后直徑(C)和脊髓前移位(D)。
C5神經(jīng)根麻痹側(cè)減壓寬度明顯大于非麻痹側(cè)； 較寬且不對稱的神經(jīng)減壓，同時存在C4/C5椎間孔狹窄，硬膜擴張容易引起的C5神經(jīng)根麻痹； 術(shù)者應考慮將減壓寬度限制在15mm以內(nèi)，避免不對稱減壓以減少C5麻痹的發(fā)生率； Kawakami等發(fā)現(xiàn)椎間高度增加≥3mm可能會增加C5麻痹的發(fā)生率。
圖注：依次用10,20,30磅在左臂上牽引，測量了脊髓軸與C5神經(jīng)根之間的夾角（a）以及C5神經(jīng)根與臂叢上干之間的夾角（b）。
C5神經(jīng)根與脊柱軸（a）之間的夾角保持在均值3-4°內(nèi)，與牽引重量的增加沒有相關(guān)性；C5根與臂叢上干的夾角（b）隨體重的增加而增加，差異有統(tǒng)計學意義； 上肢受力與C5根-上干角度的增加有明顯的線性關(guān)系； 麻醉患者，肩關(guān)節(jié)牽引可能導致C5神經(jīng)根的張力增加，導致神經(jīng)根損傷和麻痹。
（一）術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測：Bhalodia 等提出在整個手術(shù)過程中對手術(shù)患者三角肌進行實時多模式下神經(jīng)電生理監(jiān)測，為預測出現(xiàn)三角肌麻痹癥狀的患者提供客觀數(shù)據(jù)指標。（二）預防性C5神經(jīng)根椎間孔減壓：目前，關(guān)于頸椎減壓患者是否進行預防性椎間孔減壓尚有爭議。- 觀點一：Sasai等發(fā)現(xiàn)在這些患者中進行椎間孔減壓可以顯著降低術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率；
- 觀點二：增加手術(shù)風險，對降低術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生無明顯作用。
（三）硬脊膜縱行切開：有些學者報道通過縱行硬脊膜切開預防術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹。這些預防措施同時也導致了其他并發(fā)癥的增多，例如，神經(jīng)根直接損傷，頸椎不穩(wěn)，腦脊液漏等。- Nassr等人的報告了C5神經(jīng)根麻痹的廣泛恢復期，范圍從1到104周，平均20.9周；
- 總的來說預后很好，大多數(shù)患者在6個月內(nèi)表現(xiàn)出最大的改善。
1. Saunders RL. On the pathogenesis of the radiculopathy complicating multilevel corpectomy. Neurosurgery 1995; 37: 408-412. 2. Kawakami M, Tamaki T, Yoshida M, Hayashi N, Ando M, Yamada H. Axial symptoms and cervical alignments after cervical anterior spinal fusion for patients with cervical myelopathy. J Spinal Disord Tech 1999; 12: 50-54.
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