摘要：目的：系統(tǒng)研究中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說。方法：從發(fā)生學(xué)角度，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、道家學(xué)說探討中醫(yī)五臟神識系統(tǒng)建立的理論與實踐問題。結(jié)果：五臟神識系統(tǒng)是在胚胎時期的腦髓中，元神與腦髓共同作用、發(fā)生分化而形成的。元神分化出心神，再由心神分化出五神等各種神識元素；腦髓分化出心腎等五臟，五神、五臟分化完成后，五神入藏于五臟，從而形成了五臟神識系統(tǒng)。結(jié)論：腦為元神化生神識元素、臟腑之處所，心神為五臟神識系統(tǒng)的主宰。

《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的形成，五臟神識系統(tǒng)作為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，散見在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文中。本文試圖從發(fā)生學(xué)角度，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、道家學(xué)說來探討五臟神識系統(tǒng)建立的理論與實踐問題，作為探討五臟相關(guān)學(xué)說的方法之一。

一、五臟神識系統(tǒng)的形成和作用

人是如何胎育、精神如何產(chǎn)生、五臟如何形成、精神意識如何與五臟結(jié)合，最終發(fā)展成為人?這些都是研究五臟相關(guān)學(xué)說所必須面對的問題。

明代《天仙正理》記載：“父母二炁初合一于胞中，只是先天一炁，不名神炁。(此時母胞胎中無呼吸之神)及長成形，微有氣似呼吸而未成呼吸，正神炁將判未判之時。及已成呼吸而隨母呼吸，則神炁已判而未圓滿之時。但已判為二，即是后天。斯時也，始欲立心立腎，而欲立性立命矣。神已因藏之于心，炁已因藏之于臍”。“及至手足舉動翻身，而口亦有啼聲者，十月足矣。則神炁在胎中已全?！薄俺鎏r，先天之炁仍在臍，后天之氣在口鼻。而口鼻呼吸亦與臍相連貫。先天之神仍在心，發(fā)而馳逐為情欲。由是炁神雖二，總同心之動靜而循環(huán)。年至十六歲，神識全矣，神炁盛矣?！薄盎蛴袝r而炁透陽關(guān)，則情欲之神亦到陽關(guān)。神炁相合則順行為生人之本?！?/p>

《靈樞·本神》記載：“故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠(yuǎn)慕謂之慮；因慮而處物謂之智?！?/p>

《靈樞·經(jīng)脈》記載：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小！?/p>

《靈樞·天年》記載：“黃帝曰：何者為神？岐伯曰：血?dú)庖押?，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！?/p>

《靈樞·屬氣》記載：“中焦亦并胃中……蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身……”。

《靈樞·邪客》記載：“五谷入于胃也……故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！?/p>

將這幾段文字結(jié)合在一起研究，可整理出以下描述：男為陽，女為陰。男女構(gòu)精，和合生人。這陽精和陰精互相交媾和合，新的生命便會產(chǎn)生，而在交媾和合的過程中元神就出現(xiàn)了。這父之陽精與母之陰精交媾和合而出現(xiàn)的元神，是分化出下一代生命各種意識、思維的本元，也是生命生長衰亡的根本主宰。

元神與陽精、陰精相傳和合，由兩精和合為一精，合成為孕精即胞胎后，腦髓化生了。元神便在腦髓中，發(fā)揮主宰生命時程的作用，新生命便由此腦髓開始分化、發(fā)育。

腦髓首先分化出“心”和“腎”的細(xì)微雛形。與此同時，元神開始演化出魂和魄，協(xié)同分化的工作；那些伴隨著元神而往返運(yùn)動的，稱為魂，那些伴隨精微物質(zhì)出入的，稱為魄。逐漸地呼吸之神分化產(chǎn)生了并隨著母親的狀態(tài)而呼吸；元神演化出“心”，心具有覺知、識別、應(yīng)變事物功能，稱為“識心”、“識神”或“心神”。元神的分化作用也就潛存于“心神”。心神演化出“意”、“志”、“思”、“慮”、“智”。逐漸地新生命的血?dú)庖呀?jīng)充和，營養(yǎng)、防衛(wèi)運(yùn)行系統(tǒng)已經(jīng)開通，五臟分立，已經(jīng)成形，魂、魄、意、志、思、慮、智等神識系統(tǒng)的元素完全演化具備，并分別入舍藏于五臟，形神合一，才成為一個人。

在神識系統(tǒng)中，負(fù)責(zé)擔(dān)任覺知一切事物的稱為“心”，也就是覺知、識別、應(yīng)變一切事物的核心(此處的“心”與“心神”或“神”同義)。

心能夠憶記的功能，稱為“意”；意有一定的存想、定向，稱為“志”；因循存想、定向而存想到可能的變化，稱為“思”；因循思想可能的變化的方方面面而考慮長遠(yuǎn)的情況，稱為“慮”；因循思想可能的變化、考慮長遠(yuǎn)的各種情況而相應(yīng)靈活處理事物，稱為“智”。

從經(jīng)文上看，“心”是覺知一切事物的核心，意、志、思、慮、智都是心的不同功能的變化和顯現(xiàn)。所以，心、意、志、思、慮、智，以及魂、魄，都有其各自的含義和功能，成為神識系統(tǒng)的元素。當(dāng)五臟分化、發(fā)育成形后，這些神識元素就入舍藏于相應(yīng)的臟而發(fā)揮作用，則心臟藏神(心)、肝臟藏魂(慮)、肺臟藏魄、脾臟藏意(思)、腎臟藏志(智)。這稱為“五神藏”系統(tǒng)，換言之，稱為五臟神識系統(tǒng)。

這些神識活動入藏在以五臟為中心的五臟系統(tǒng)之中，由心神來主宰，連同呼吸而來的清氣、飲食化生而來的營養(yǎng)物質(zhì)上注于肺后一起并存于心臟，成為生命軀體百骸的原動力，稱為宗氣，總管人體一身的血?dú)庋h(huán)。

《靈樞·本藏》指出,“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭?；……志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，晦怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣，此人之常平也。五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病！?/p>

這就表明，五臟的本義就是能儲藏精神血?dú)饣昶堑?種臟器，因而才稱為“五臟”，也稱作“五神藏”，而包括“心”、“意”、“志”、“思”、“慮”、“智”元素在內(nèi)的神識系統(tǒng)，是用來調(diào)御精神、收聚魂魄、調(diào)適體溫、和調(diào)喜怒情志的系統(tǒng)。從“形與神俱”的觀點來看，神識系統(tǒng)必然要依賴五臟的存藏，才能發(fā)揮支配、協(xié)調(diào)五臟的作用，五臟必然要依靠神識系統(tǒng)的支配、協(xié)調(diào)才能發(fā)揮存藏精神血?dú)饣昶堑淖饔谩?/p>

這個神識系統(tǒng)是由先天元神分化完畢而來，稱為“識神”，擔(dān)任新生命意識、思維、應(yīng)變一切事物的作用，因此，也稱為后天識神。元神只提供、合成識神的元素，并不負(fù)責(zé)任何具體意識、思維的活動。

五臟怎么藏五神呢？《靈樞·本神》指出“肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志……”?？梢?，五臟是以血、營、脈、氣、精等載體來儲藏神、魂、魄、意、志等五神的；反過來說，五神是通過血、營、脈、氣、精的運(yùn)行而入舍藏于五臟的，其運(yùn)行途徑便是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。因此，以五臟為中心的五臟系統(tǒng)和以心神為主宰的神識系統(tǒng)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、血營脈氣精等緊密結(jié)合在一起，形與神俱，互為因果、相互作用、互相協(xié)調(diào)，共同完成生命活動的各種過程。

二、五臟神識系統(tǒng)中的七情、五志

人出胎生下時，先天之元神仍存于心，通過五神藏系統(tǒng)，發(fā)而馳逐為后天之情志欲望之神，也就是喜、怒、悲、憂、思、驚、恐等等為代表的所謂的“七情”。按照《內(nèi)經(jīng)》對五行學(xué)說的運(yùn)用，這七情也具有五行即木、火、土、金、水的屬性，喜為火性、怒為木性、悲(憂)為金性、恐(驚)為水性、思為土性，也稱為“五志”。五志為五臟發(fā)于外的情志，簡稱五臟的“在志”。

七情分別為五臟所藏的神識所外發(fā)：心藏神外發(fā)為喜，外界喜的消息、情境，經(jīng)“心”覺知識別，也被神攝入而藏于心；肝藏魂外發(fā)為怒，外界憤怒的消息、情境，經(jīng)“心”覺知識別，也被魂攝入而藏于肝；脾藏意外發(fā)為思，外界思的消息、情境，經(jīng)“心”覺知識別，也被意攝入而藏于脾；肺藏魄外發(fā)為憂、悲，外界憂、悲的消息、情境，經(jīng)“心”覺知識別，也被魄攝入而藏于肺；腎藏志外發(fā)為驚、恐，外界驚、恐消息、情境，經(jīng)“心”覺知識別，也被志攝入而藏于腎。

七情本為五臟神識因循外界人事、情景變動所引發(fā)，或由內(nèi)心意識活動組構(gòu)的意象所引發(fā)，七情的太過、不及和適中，都會對五臟系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

五臟是藏精、氣、神的器官，相對來說，神為精、氣的主宰，精、氣是神的依附之處。精氣神飽滿充沛、和諧，才能夠正常推動、運(yùn)行氣血到人體各個臟腑、器官、組織等部位，才能保持人體機(jī)能的相對平衡，獲得健康?；谶@樣的認(rèn)識，任何影響到神識系統(tǒng)的人事、情境，包括疾病本身，都會影響到精氣神的關(guān)系而產(chǎn)生盈虛、盛衰的變化，當(dāng)這些影響超出自身調(diào)節(jié)能力，就會引起身心疾病或加重疾病。

三、心神為五臟神識系統(tǒng)的主宰

五臟之間具有互相促進(jìn)、互相制約的關(guān)系，可以歸結(jié)為五行的生克乘侮關(guān)系，但是，在具體論述五臟關(guān)系時，《內(nèi)經(jīng)》有時直接敘述五臟的名稱，而不說五行之名。如《陰陽應(yīng)象大論》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心”等等，說的是相生關(guān)系；《五臟生成篇》云：“心……其主腎也；肺……其主心也”等等，說的是制約(相克)的關(guān)系。然而，在《內(nèi)經(jīng)》中，也常用社會關(guān)系的語言來表述，更能栩栩如生地描繪了五臟之間的相互作用關(guān)系，這其實就是五行生克關(guān)系的實際應(yīng)用和體現(xiàn)。

五臟六腑中，哪一臟最為重要、處于主導(dǎo)地位呢？將幾篇相關(guān)經(jīng)文放在一起進(jìn)行研究。

《素問·靈蘭秘典論》云：“黃帝問曰：愿聞十二臟之相使，貴賤何如？……心者，君主之官也，神明出焉。……凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，殘世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之?！?/p>

《靈樞·口問》云：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！?/p>

《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣?！?/p>

《靈樞·大惑論》云：“心者，神之舍也。”

首先，十二臟指的是心、肺、肝、膽、脾、胃、大腸、小腸、膻中、腎、膀胱、三焦。相使，指的是相互配合、互相役使的關(guān)系，也就是相互作用的意思；貴賤，就是地位的相對高低、作用的大小。這些相互作用通過社會秩序的關(guān)系來比喻?！靶恼撸髦?，神明出焉”這是用打比方的辦法，來表述心的作用，心就好比君主的作用，神明變化顯現(xiàn)都出自于心，換言之，神明變化顯現(xiàn)的作用為最高、最大，就好像是君主一樣，統(tǒng)管其它十一藏。

“凡此十二官者，不得相失也”是說這十二官相互役使的關(guān)系秩序，不得失去。但下文轉(zhuǎn)而說“故主明則下安……主不明則十二官?！?，從字面上看，這個“下”，指的是地位低下者，似乎是指“君主”以外的其它十一官。但是“主不明則十二官?！?，卻又表明這個“主”并不包括在十二官之內(nèi)，不是“君主”的主，而是在十二官之外。于是產(chǎn)生了邏輯矛盾。

其次，“心”為五臟六腑之主，“心”為五臟六腑之大主，這里講的“心”，也不包括在五臟六腑之內(nèi)，若包括在內(nèi)，則產(chǎn)生邏輯矛盾；心為精神之所舍、神之舍；“心”的“臟”堅固，不能容納邪氣，如果容納邪氣，則使“心”受到傷害，“心”受到傷害，“神”就會離去，“神”離去就會死亡。從這里可以看到心臟、心神的區(qū)別。

因此，心為五臟六腑之主的“心”字，指的絕不是“心臟”，換言之，心臟并非五臟六腑之主宰。那么，這個“主”究竟指的是誰?

我們回到“心”的概念去探究，原來在《靈樞·本神》云：“所以任物者謂之心”，“任”有“誠篤”“擔(dān)任”的意思，這是說擔(dān)任真實覺知一切事物作用的稱為“心”。這個意義上的“心”，實際就是神識系統(tǒng)的主管——“心”，也就是“心神”的作用。在十二臟中，因為心臟藏神，心神的作用都在心臟這個地方發(fā)生的，因此，稱心臟為君主之官。也就是說，心臟是藏心神之處，是藏神識系統(tǒng)之主宰的地方，因而只是君主之官，其余十一臟，也都是心神這個“大主”的官員，各司其職。至此可見，心為五臟六腑之主的“主”，指的是心神。心神是五臟六腑之大主。

四、五臟神識系統(tǒng)與腦的關(guān)系

五臟各藏其神，心神為神識系統(tǒng)的主宰，心神能正常的發(fā)揮作用的過程，稱為“主明”，主明則下屬的神識系統(tǒng)得以安和，十二官得以正常相使；心神不能正常發(fā)揮作用的過程，稱為“主不明”，主不明則神識系統(tǒng)不能安和，十二官失去秩序、不能正常相使，生命就發(fā)生危險。因此說“主明則下安……主不明則十二官危”，“心動則五臟六腑皆搖”。

為什么會發(fā)生主不明則十二官危？是因為人氣虛、天氣虛以及飲食、勞倦、情志傷害而虛，這“三虛”使得神失去了藏守的原位，甚至?xí)l(fā)生死亡。這可從以下相關(guān)經(jīng)文來探討。

《素問·本病論》云：“人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚，……因而三虛，神明失守。心為君主之官，神明出焉，神失守位，即神游上丹田，在帝太一帝君泥丸宮一下。神既失守，神光不聚，……令人暴亡。人飲食、勞倦即傷脾，……因而三虛，脾神失守，脾為諫議之官，智周出焉。神既失守，神光失位而不聚也，……，令人卒亡。人久坐濕地，強(qiáng)力入水即傷腎，腎為作強(qiáng)之官，伎巧出焉。因而三虛，腎神失守，神志失位，神光不聚，……令人暴亡。人或患怒，氣逆上而不下，即傷肝也?！螢閷④娭?，謀慮出焉。神位失守，神光不聚，……令人暴亡也。已上五失守者，天虛而人虛也，神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也，謂之曰尸厥?！?/p>

 “神失守位”、“神既失守”、“神志失位”、“神位失守”這些文句指的都是神明失守。從語言環(huán)境來看，神失守位，則神游上丹田，上丹田“在帝太乙帝君泥丸宮一下”，按道家煉丹的術(shù)語，泥丸宮就是腦。“帝太乙帝君”指的是諸神的最高統(tǒng)管者——元神，可見元神就在泥丸宮腦。假如神游離上丹田而去，就是離開“帝太乙帝君”，就是離開元神這個化生諸神的本元，離開這個“根”。這么一來，“神光失位而不聚”，神光就不能回聚，渙散而去，這就叫做“主不明”(即神失守位而不明)，人就會暴亡。

《素問·刺法論》云：“人虛即神游失守位，使鬼神外干，是致夭亡，……謂神移失守，雖在其體，然不致死，或有邪干，故令夭壽。只如厥陰失守，天以虛，人氣肝虛，感天重虛。即魂游于上，邪干，厥大氣，身溫猶可刺之，……十二臟之相使，神失位，使神彩之不圓，恐邪干犯，……凡此十二官者，不得相失也?！?/p>

經(jīng)文指出，人的某一臟氣虛，神就會游離失去守位，“使神彩之不圓”，但仍留在體內(nèi)，人不至于死亡，假如受到外邪干犯，可以導(dǎo)致死亡。那么，神失去守位，游到哪里呢？這里只提到“魂游于上”，參照《素問·本病論》提到的“神游上丹田”一句，可知，這個“上”字指的是“上丹田”，即魂游于上丹田，也就是腦部。這里再一次強(qiáng)調(diào)了十二臟之相使，十二官不得相失的重要論點，而且與“神失位，使神彩之不圓”并舉，“主不明”的含義呼之欲出矣。

心神、脾神、肝神、腎神、肺神，若這五神安和、堅守其位，則心臟、脾臟、肝臟、腎臟、肺臟堅固。若五臟虛衰而不堅，不能藏守五神，神則離開相應(yīng)的臟，向上游到本身所化生之處一上丹田腦髓部，可謂“葉落歸根”、回光返照，若離開元神、渙散而去，則元神無法凝聚，無由生化形骸，也會離開人體，表現(xiàn)為人的死亡過程。

那么，五臟的氣虛衰，神失守位，為什么都是游于上、游到上丹田、游到腦部呢？這可以追溯到元神、腦與五臟、神識元素的發(fā)生學(xué)上來探究。

由前述可知，在孕精合成后，元神在腦髓(泥丸宮)中，成為五臟系統(tǒng)、神識系統(tǒng)分化、發(fā)生的本元化生之處，而所化生的五神就入藏于五臟之中，又以心神為主宰，因此，后天個體的一切變化都是由腦髓而出，腦髓是臟腑、軀體發(fā)生、分化的場所。打個比方，元神好比是種子，心神好比樹根，五神好比是樹干、枝葉。種子化生出樹根時，種子的一切信息就蘊(yùn)藏于樹根之內(nèi)，由樹根再化生出樹干、枝葉。所以，從發(fā)生學(xué)的意義上講，腦為元神之府，是符合事實和經(jīng)典所描述的道理的，而且與心藏神等五臟藏神密切相關(guān)，毫無矛盾。因此，歸結(jié)一句話，人身的發(fā)生地在腦髓元神，應(yīng)用地在心臟心神，五臟神識系統(tǒng)以心神為主宰。

綜上所述，五臟相關(guān)是中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容，而五臟神識系統(tǒng)是中醫(yī)理論體系極其重要的組成部分，在《內(nèi)經(jīng)》成書時就已經(jīng)建立。深入整理和研究五臟神識系統(tǒng)，對于養(yǎng)生、防治身心疾病、探索心腦的關(guān)系等中醫(yī)理論和臨床應(yīng)用的發(fā)展，對于研究心理學(xué)的定性、定位診治等方面的工作，具有現(xiàn)實而深遠(yuǎn)的意義。

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• 本文摘自：世界科學(xué)技術(shù)，2010年第四期。編輯/大熊
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