“急性精神病障礙，全名是急性短暫性精神病性障礙，是一類急性發(fā)作、病程短暫的精神病性綜合征?！闭愦笠辉壕裥l(wèi)生科副主任（主持工作）胡少華教授說(shuō)。

早在19世紀(jì)末，這種疾病就被提出，其病因包括生物因素和社會(huì)文化因素。

研究發(fā)現(xiàn)，急性短暫性精神病性障礙患者的一級(jí)親屬患相同疾病的發(fā)生率是精神分裂癥一級(jí)親屬發(fā)生急性短暫性精神病性障礙的三倍，但急性短暫性精神病性障礙患者的一級(jí)親屬患精神分裂癥的發(fā)生率是精神分裂癥一級(jí)親屬發(fā)生相同疾病的四分之一。

“不良的生活事件（如喪親、事故、分娩、移民和社會(huì)隔離）、病毒感染、免疫失調(diào)、大腦損傷和營(yíng)養(yǎng)不良等也可能參與其發(fā)病過程。”

40歲的李哥是一位白領(lǐng)，常年出差在外、工作強(qiáng)度大。某天晚飯應(yīng)酬大量飲酒后，第二天一早坐上杭州火車東站前往外地的高鐵，列車剛發(fā)車不久，他突然感覺有人在追殺自己，整個(gè)人陷入了非常巨大的恐懼、害怕之中，坐立難安的他吵著要下高鐵，任工作人員再三勸說(shuō)都沒用，還與工作人員發(fā)生了肢體沖突。

列車到余杭站停下，盡管李哥的目的地還未到，但他迫不及待地沖下高鐵，向出站口狂奔，到達(dá)出站口后，他拼命往前擠想要盡快出站，引起了周圍人的不滿，并再次和工作人員發(fā)生了肢體沖突。李哥被送到了派出所，隨后在派出所人員的陪同下，李哥來(lái)到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生門診。

“有人在追殺我，高鐵上都是他們的人，還有那些出站口的出租車?yán)?，全都是要?dú)⑽业娜?，我看到他們的眼光，都是要?dú)⑽摇！崩罡缜逦叵蚓裥l(wèi)生科王政主治醫(yī)師描述著自己的心理感受。

經(jīng)過對(duì)李哥過去病史的追溯，確定其并沒有精神病史，同時(shí)對(duì)他進(jìn)行詳細(xì)地問診，向派出所人員、當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)人員及隨后趕來(lái)的李哥家人了解情況，并排除了器質(zhì)性問題所致的精神問題后，李哥被確診為急性短暫性精神病性障礙，經(jīng)過兩個(gè)星期的藥物治療，李哥恢復(fù)了正常，到目前為止都沒有再發(fā)病。

“這個(gè)病的診斷確實(shí)并不容易，它最大的特點(diǎn)就是患者是在既往精神狀況正常的情況下、沒有明顯前兆的急性起病，主要表現(xiàn)為妄想體驗(yàn)，可伴隨著幻覺，外在可表現(xiàn)為情感和行為障礙，如興奮躁動(dòng)、大吵大鬧、活動(dòng)增加等。患者可能在一天內(nèi)病情就會(huì)急劇變化，癥狀可能會(huì)持續(xù)數(shù)天到1個(gè)月，一般不超過3個(gè)月，經(jīng)過治療，可以完全恢復(fù)到病前狀態(tài)。”

王政醫(yī)師說(shuō)?！叭绻Y狀持續(xù)超過1個(gè)月，就要考慮其他疾病，比如精神分裂癥，或是雙向障礙，而不是急性短暫性精神病性障礙了?！?/p>

那么，是不是大喊大叫、在公眾場(chǎng)合嚎啕大哭、做出異于常人的事情，就算急性短暫性精神病性障礙？

“雖然發(fā)作狀態(tài)看上去很像情緒崩潰，但是兩者不是一回事。”王政醫(yī)師解釋說(shuō)，最大的區(qū)別在于兩者發(fā)作基于的事實(shí)：情緒崩潰、或是情緒發(fā)泄，是基于明確存在的事實(shí)或是壓力，比如工作完不成、作業(yè)做不完、家里出現(xiàn)重大變故、受到強(qiáng)烈的外力惡意刺激等；而急性短暫性精神病性障礙患者雖然可能也是在過度勞累、高度緊張的環(huán)境下發(fā)病，但他發(fā)作的原因是基于妄想的體驗(yàn)，是與事實(shí)不符的歪曲的信念，有時(shí)候甚至是荒誕的——如認(rèn)為有人要追殺他，有人在監(jiān)視他，或者認(rèn)為另一半出軌等。

同時(shí)，由于急性短暫性精神病性障礙患者在發(fā)病時(shí)，是百分之百相信自己偏離事實(shí)的感知體驗(yàn)，而且多為感覺自己受到迫害，所以一般具有較大的對(duì)外攻擊性，表現(xiàn)出來(lái)可能就是“主動(dòng)傷人、打人等”，但在發(fā)病者主觀感受來(lái)說(shuō)，他們覺得自己是在“正當(dāng)防衛(wèi)，保護(hù)自己”。

該病一般多發(fā)于青壯年身上，以前這種病在春運(yùn)時(shí)較常發(fā)生，稱為“旅途性短暫性精神病性障礙”，主要由長(zhǎng)途火車環(huán)境條件惡劣、擁擠、空氣差、旅途疲勞所誘發(fā)，往往在離開火車休息幾天后即可恢復(fù)。

這種病一般常與表演型、自戀型、偏執(zhí)型、分裂型及邊緣性人格障礙共病，另外有精神病家族史的人群，也要重點(diǎn)關(guān)注。

根據(jù)目前的研究，該病沒有明顯的生理病變，所以無(wú)法用儀器檢測(cè)，診斷基本依靠對(duì)患者發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)、行為觀察、自我表述、周圍人所見等進(jìn)行綜合評(píng)估，還要排除是否可能是藥物導(dǎo)致、或有其他生理上的疾病造成，患者可以清晰表述自己發(fā)病時(shí)的感受，如果患者表示不記得當(dāng)下情況，則要考慮癲癇等其他腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙。

2015年6月20日13時(shí)53分許，在南京市秦淮區(qū)發(fā)生一起寶馬轎車與多車相撞的交通事故，造成2人死亡、1人受傷，多車受損。有關(guān)犯罪嫌疑人王季進(jìn)的肇事原因在當(dāng)年引發(fā)了沸沸揚(yáng)揚(yáng)的討論。根據(jù)2015年8月31日南京腦科醫(yī)院司法鑒定所出具的司法鑒定意見書：“王季進(jìn)作案時(shí)患急性短暫性精神障礙，有限制刑事責(zé)任能力。”

2012年6月17日，也曾發(fā)生一起惡性事件：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校女講師張彥駕車撞倒一對(duì)母女，致4歲女孩死亡，其母重傷。事發(fā)后，張彥裸躺在救護(hù)車前，并搶下受傷女童扔在地上，阻止施救。在事后受害者家屬接到的鑒定通知書中，張彥被鑒定為患“急性短暫性精神病”，“無(wú)刑事責(zé)任能力”。這一事件在當(dāng)時(shí)也受到廣泛關(guān)注。

這兩起惡性交通肇事案件的共同點(diǎn)就是，犯罪嫌疑人都被鑒定為“急性短暫性精神障礙/精神病”。如何鑒定此?。可婕暗男淌仑?zé)任怎么規(guī)定？

上海市精神疾病司法鑒定專家委員會(huì)副主任委員、上海市精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)謝斌教授在接受中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)采訪時(shí)說(shuō)，急性短暫性精神病以精神分裂癥狀為主，包括片斷妄想，片斷幻覺或多種妄想、多種幻覺，言語(yǔ)紊亂，行為紊亂或緊張癥。

該病多因遭受強(qiáng)烈精神刺激引起。與其他精神類疾病的主要區(qū)別一是遺傳等因素在發(fā)病中的作用不明顯，二是起病急、病程短。在本次發(fā)病前本人可以從來(lái)沒有發(fā)生過精神類疾病。該病經(jīng)過及時(shí)治療可以痊愈，預(yù)后較其它精神疾病好，少數(shù)會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性。

謝斌教授指出，目前，我國(guó)的精神疾病司法鑒定，是按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，由具有相應(yīng)資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)及專業(yè)人士進(jìn)行評(píng)定。因?yàn)榫窦膊〉乃痉ㄨb定涉及知識(shí)面廣，除了精神病學(xué)，還包括心理學(xué)、犯罪學(xué)以及刑法等法律的范疇，且精神疾病鑒定本身的特殊性，使得相比其它疾病的鑒定更具復(fù)雜性，主要不是靠?jī)x器檢測(cè)等方法。

在我國(guó)，對(duì)于鑒定有精神疾病的犯罪嫌疑人，分情況采取不同的措施，對(duì)經(jīng)精神類司法鑒定，刑事案件的犯罪嫌疑人在案發(fā)時(shí)處在發(fā)病期，無(wú)刑事責(zé)任能力的情況下，需經(jīng)法院在經(jīng)司法程序下，對(duì)其實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，即我們所說(shuō)的到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療；有些嫌疑人雖處于發(fā)病期，但屬于限定刑事責(zé)任能力人（尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制能力的精神病人）的情況時(shí)，仍需要對(duì)案件負(fù)相應(yīng)的刑事責(zé)任，但可以從輕或減輕處罰。

雖然該病的發(fā)作沒有明顯征兆，但浙大一院精神衛(wèi)生專家表示，根據(jù)臨床觀察，可能還是會(huì)有一些蛛絲馬跡。如果近期感覺到自己突然和平時(shí)狀態(tài)不一樣：比如行為習(xí)慣改變、出現(xiàn)被迫害感、睡眠習(xí)慣改變等，特別是在遭遇重大變故后，需要提高警惕。

由于患者本人可能已經(jīng)“相信自己臆想出來(lái)的事實(shí)”，所以家人、身邊人的觀察顯得更加重要，如果身邊有人在遭遇重大變故后發(fā)生突然的行為改變，建議身邊人要多陪伴，并密切觀察。而當(dāng)患者已經(jīng)發(fā)病時(shí)，旁人的勸說(shuō)完全沒有意義，此時(shí)只有盡快送醫(yī)就診一個(gè)辦法。

急性短暫性精神病性障礙較容易在春季發(fā)作，這是因?yàn)榇杭纠錈峤惶娴葘?dǎo)致人體內(nèi)激素變化比較劇烈，加上春節(jié)時(shí)暴飲暴食、作息不規(guī)律，而新一年開始，各種壓力又急劇增加，所以該病此時(shí)高發(fā)。

對(duì)于正處在急性發(fā)作期的患者，一般使用精神疾病方面的藥物，如果合并有情緒問題，則同時(shí)使用抗抑郁或抗焦慮的藥物，對(duì)于攻擊性強(qiáng)的患者，往往需要強(qiáng)制住院治療。不過相比其他精神疾病，這種疾病發(fā)作時(shí)間短、預(yù)后一般也比較好。

“這種病的發(fā)病病程一般不超過3個(gè)月，不過該病的出現(xiàn)提示患者具有精神疾病的易感性特質(zhì)，國(guó)外有隨訪研究發(fā)現(xiàn)，首診患者約半數(shù)之后都可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)展成精神分裂癥、雙向情感障礙等疾病?！焙偃A教授說(shuō)，“而且患者發(fā)病恢復(fù)后，回想起自己發(fā)病的狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，也需要進(jìn)一步跟蹤隨訪。”