老戴（化名）今年65歲，是一名退休教師。本以為可以頤養(yǎng)天年，享受享受退休后奉獻(xiàn)余熱的甘甜，每日澆澆花、養(yǎng)養(yǎng)魚(yú)、看看電視逗逗孫子，可沒(méi)想到去年開(kāi)始自己的眼鏡卻不對(duì)勁了。“漸漸我發(fā)現(xiàn)原本方正的窗戶(hù)邊框扭曲了。本來(lái)還以為是早起導(dǎo)致的，可沒(méi)想到看電視的時(shí)候，也發(fā)現(xiàn)電視圖像也沒(méi)那么艷了，想調(diào)臺(tái)，電視遙控器的按鈕都看不清了?！崩洗骱苁侵?，他趕忙來(lái)到南京同仁醫(yī)院眼科就診，慕名掛了劉玉哲主任的專(zhuān)家號(hào)，想查查眼睛到底怎么了？

劉主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診及查體，做了相關(guān)輔檢，最終明確診斷老戴所患的眼疾叫做老年性黃斑變性。老年性黃斑變性，眼科大夫習(xí)慣叫它“老黃”，是一種隨著年齡增加發(fā)病率也逐漸上升并可導(dǎo)致中心視力下降，視物變形的疾病，多發(fā)生于50歲以上老年人，雙眼先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病，且視力損害逐漸加重。

關(guān)于老年性黃斑變性，劉主任這樣介紹到，黃斑是視網(wǎng)膜的一個(gè)重要區(qū)域，位于眼球的后級(jí)部，顏色較暗，含大量視錐細(xì)胞，是視覺(jué)最敏銳的地方，也是最關(guān)鍵的地方，外界物體光線(xiàn)進(jìn)入眼球投影在黃斑區(qū)中心凹處，可形成清晰精確的物像。如果黃斑部發(fā)生病變，精細(xì)視覺(jué)就會(huì)遭到破壞，可出現(xiàn)視物扭曲變形，視力下降、眼前黑影、色覺(jué)異常等，發(fā)展為無(wú)法看書(shū)、讀報(bào)、寫(xiě)字、辨認(rèn)顏色等等。

老黃有濕性和干性之分，濕性黃斑變性進(jìn)展迅速。當(dāng)?shù)昧藵裥岳宵S的時(shí)候，VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）會(huì)異常增高，VEGF就像助草劑一樣，會(huì)促進(jìn)新生血管的生長(zhǎng)，所以眼底病區(qū)進(jìn)展迅速且兇猛。1年內(nèi)如果不積極干預(yù)，視力會(huì)下降至0.1，最終導(dǎo)致失明，并且視力損傷不可逆轉(zhuǎn)，無(wú)法恢復(fù)。

經(jīng)過(guò)系列診察確定老戴是濕性老黃后，劉主任耐心的向老戴講解最佳治療方案：抗新生血管治療。抗新生血管藥物能直接阻斷VEGF，抑制新生血管的生成，且是針對(duì)性抑制異常新生血管，不損傷正常視網(wǎng)膜組織。具體操作就是利用注射器（通過(guò)眼鞏膜）將抗VEGF藥物注射入玻璃體腔，也即玻璃體腔注藥。此方法可將抗VEGF藥物直接作用至視網(wǎng)膜，快、穩(wěn)、狠地直接作用到病灶組織。濕性老黃是一種進(jìn)展性疾病，不能根治，一次玻璃體腔注藥并不能永久解決新生血管的生長(zhǎng)，患者需要跟醫(yī)院和主管醫(yī)生建立長(zhǎng)久的聯(lián)系，建立檔案，定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪(fǎng)跟蹤，按時(shí)接受玻璃體腔注藥。

只有通過(guò)這種治療方式才能減緩濕性老黃這種疾病的進(jìn)展，才有可能維持住現(xiàn)存的視功能，不然患者只能面臨最終失明的結(jié)局。

隨即老戴被順利安排住院，接受玻璃體腔注藥治療。

和老戴情況一樣，和同仁眼科建立長(zhǎng)期治療關(guān)系的濕性老黃患者還有很多，但是對(duì)于身體一向健康的老戴來(lái)說(shuō)，這種結(jié)局一時(shí)還是難以接受。尤其聽(tīng)劉主任說(shuō)，已經(jīng)損失的視功能已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)時(shí)，老戴出現(xiàn)了嚴(yán)重的情緒失落。這意味著不僅定期要和醫(yī)院打交道，而且生活質(zhì)量也會(huì)出現(xiàn)下降，因?yàn)樽钕矚g的下棋，現(xiàn)在已經(jīng)看不清棋子而不能繼續(xù)；平時(shí)老伴下廚時(shí)，老戴會(huì)打打下手，幫忙洗菜切菜等，現(xiàn)在切菜也成了難題，因?yàn)榭床磺宄镀锌赡軙?huì)誤傷了自己，甚至現(xiàn)在吃個(gè)蘋(píng)果也不再敢用水果刀了。

針對(duì)老戴的病情特點(diǎn)和心理問(wèn)題，丁來(lái)霞護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士谷梅制定了一整套的干預(yù)措施，以提升老戴疾病自我管理的能力，促進(jìn)殘余視力利用率、保持良好的精神狀態(tài)和和諧的人際關(guān)系，協(xié)助社會(huì)功能的恢復(fù)，最終提高老戴疾病適應(yīng)能力和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

與老戴家屬協(xié)商后，采取包病房模式留陪。囑咐家屬要和老戴保持良好的溝通，理解關(guān)愛(ài)他，盡量為老戴創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適且溫馨的休息環(huán)境；在護(hù)士的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)式進(jìn)行視功能訓(xùn)練——注視訓(xùn)練、視覺(jué)追蹤訓(xùn)練、視覺(jué)記憶訓(xùn)練等，掌握訓(xùn)練方法，以提高殘余視功能；發(fā)放視功能訓(xùn)練手冊(cè)，指導(dǎo)老戴要積極參與訓(xùn)練，提高功能鍛煉依從性，家屬參與監(jiān)督；指導(dǎo)老戴減少精細(xì)性家務(wù)活動(dòng)，如切削水果、讀書(shū)看報(bào)等，避免產(chǎn)生消極抵觸情緒，同時(shí)避免外傷等意外。鼓勵(lì)老戴培養(yǎng)新的興趣愛(ài)好，在家屬陪同下參與拖地、戶(hù)外廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，力所能及的情況下豐富個(gè)人生活。

經(jīng)過(guò)四次住院治療，老戴的病情得到了很好的控制，不僅視力損害沒(méi)有進(jìn)一步的加重，他的情緒也慢慢恢復(fù)，一次比一次樂(lè)觀(guān)，表示會(huì)以積極的心態(tài)和“老黃”和諧共處的情況下“暗中較勁”。（通訊員 李瑩瑩）