“傷寒學(xué)'，是以中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》以及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就為研究對象，以六經(jīng)辨證理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律為主要研究內(nèi)容，以提高臨床辨證論治水平與臨床療效為目的的一門學(xué)科。它與運氣學(xué)說的關(guān)系主要體現(xiàn)在兩個方面：一個是運氣學(xué)氣化論影響了傷寒學(xué)的發(fā)展，另一個是傷寒學(xué)促進了運氣學(xué)說的臨床實踐。

1 運氣學(xué)說氣化理論影響傷寒學(xué)的發(fā)展

所以提出這個命題，其理由主要有二，其一是影響了《傷寒論》的成書，是促進了傷寒學(xué)六經(jīng)氣化學(xué)說的形成。

1．1 影響<傷寒論》的成書

梁陶弘景注《本草經(jīng)序例》云：“張仲景明氣候，以意消息?！皻夂蚣礆鈾C與候兆，亦即五運六氣五行氣機之消長變化。仲景能明此，故可以預(yù)知疾病之消息。這一思想認識或多或少地體現(xiàn)于《傷寒論》中。

1．1．1 仲景依運氣學(xué)說之理撰《傷寒論》

仲師在《傷寒論·自序》云：“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》并《平脈辨證》??”通過上面的論述，我們已經(jīng)知道，五運六氣學(xué)說見于《素問》，其內(nèi)容約占《素問》三分之一的篇幅，是整本《素問》的總結(jié)性篇章。仲景既然自云參考了《素問》，則必然見到了運氣七篇的內(nèi)容，并受到了它的影響。所以《自序》下文寫“夫天布五行，以運萬類，人享五常，以有五臟。經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極?！边@段話的意思是自然界分布著木火土金水的五行，用以化生風(fēng)寒暑濕燥火天之六氣，而后才能化育萬物品類咸彰。人體稟受五運六氣，而具有五臟、經(jīng)絡(luò)、府俞，陰陽交會貫通，玄妙深奧，千變?nèi)f化而難以窮盡。由此可知，仲景認為天布五行，即大自然界施布五運六氣的五行氣機，以化育人類與萬物。而天氣在上，地氣在下，人氣居中以受化，乃生五臟之虛實。所以在診治疾病之時，要依照經(jīng)絡(luò)與輸穴，同時也要會通五運六氣的陰陽變化。足以說明仲景依據(jù)五運六氣之理論以撰《傷寒論》的事實，是不容爭辯的。無怪乎傷寒學(xué)大家劉渡舟先生研究此段序文后認為，“以上(指上面的序文)就是仲景講求氣化學(xué)說的明證，任何人都不得對此加以否定'，而“氣化學(xué)說，來源于《內(nèi)經(jīng)》的運氣學(xué)論”。

1．1．2 仲景引運氣學(xué)說之文以說理

《傷寒例》云：“是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒?！贝硕挝淖旨纫娪凇端貑枴っ}要精微論第十七》，也見于《至真要大論第七十四》。然《至真要大論》在引述這段文字時，有引其出處：“故《大要》日”。其引文較長，在“為冬之怒”下，又云：“謹按四維斥候皆歸，其終可見，其始可知。'繼續(xù)說明由于四季之變化，可以候知陰陽消長之機兆。見陽氣之終，即可預(yù)知陰氣之始。而仲景在此段文字之后接著論述道：“是故冬至之后，一陽受升，一陰受降也。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。'與引文互相呼應(yīng)。而《脈要精微論》在此段文之后接的是：“四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩??’’主要是闡述脈搏隨四季變化的道理。通過分析可以知道，仲景所引述的是七篇大論中的《至真要大論》，而非《脈要精微論》?！督饏T要略》云：“問日：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也?”此段文字見于《素問·六微旨大論》：“帝日：其有至而至，有至而不至，有至而太過，何謂也?'雖然在具體意義上有所偏差，然而兩段文字通過表述正常氣候的來早來遲，以體現(xiàn)異常氣候容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，須注意調(diào)六氣標本中見理論，指導(dǎo)六經(jīng)證治之法的則稱之為六經(jīng)氣化學(xué)說。

六經(jīng)氣化學(xué)說，是歷代醫(yī)家在“入與天地相應(yīng)”的整體觀念指導(dǎo)下，成功地將運氣學(xué)說中標本中氣理論運用于《傷寒論》研究的成果。它力倡六經(jīng)之為病，乃六經(jīng)氣化之病，從而明確了形與氣的辯證關(guān)系，認識到氣化有生理病理之別，比較滿意地解釋了《傷寒論》六經(jīng)證治的基本規(guī)律，對《傷寒論》的理論研究和臨床實踐作出了重大貢獻，是傷寒學(xué)流派之重要一支，劉渡舟認為六經(jīng)為病的標本中見氣化學(xué)說反映了六經(jīng)六氣陰陽氣化之機，是傷寒學(xué)中一門湛深的理論。六經(jīng)氣化學(xué)說的形成經(jīng)過了一個漫長的過程。早在金元時期的劉完素、張子和等就對《傷寒論》六經(jīng)與六氣的關(guān)系做了論述；明代張景岳研究運氣時，提出了人身臟腑經(jīng)絡(luò)與天之六氣標本中氣的關(guān)系，為清代《傷寒論》氣化學(xué)說的研究，奠定了理論基礎(chǔ)；清代是六經(jīng)氣化學(xué)說發(fā)展的一個重要時期，張志聰、張令韶明確運用標本中氣理論全面詮釋《傷寒論》，《傷寒論集注》、《傷寒論直解》等著作的誕生，標志著六經(jīng)氣化學(xué)說的形成；此后陳修園、黃元御、唐容川等醫(yī)家的完善補充，使得六經(jīng)氣化學(xué)說日益成熟。

1．2 促進六經(jīng)氣化學(xué)說的形成

研究《傷寒論》六經(jīng)辨證理論的成果是豐富多彩，美不勝收的。其中以六經(jīng)六氣標本中見理論，指導(dǎo)六經(jīng)證治之法的則稱之為六經(jīng)氣化學(xué)說。

六經(jīng)氣化學(xué)說，是歷代醫(yī)家在“入與天地相應(yīng)”的整體觀念指導(dǎo)下，成功地將運氣學(xué)說中標本中氣理論運用于《傷寒論》研究的成果。它力倡六經(jīng)之為病，乃六經(jīng)氣化之病，從而明確了形與氣的辯證關(guān)系，認識到氣化有生理病理之別，比較滿意地解釋了《傷寒論》六經(jīng)證治的基本規(guī)律，對《傷寒論》的理論研究和臨床實踐作出了重大貢獻，是傷寒學(xué)流派之重要一支，劉渡舟認為六經(jīng)為病的標本中見氣化學(xué)說反映了六經(jīng)六氣陰陽氣化之機，是傷寒學(xué)中一門湛深的理論。

六經(jīng)氣化學(xué)說的形成經(jīng)過了一個漫長的過程。早在金元時期的劉完素、張子和等就對《傷寒論》六經(jīng)與六氣的關(guān)系做了論述；明代張景岳研究運氣時，提出了人身臟腑經(jīng)絡(luò)與天之六氣標本中氣的關(guān)系，為清代《傷寒論》氣化學(xué)說的研究，奠定了理論基礎(chǔ)；清代是六經(jīng)氣化學(xué)說發(fā)展的一個重要時期，張志聰、張令韶明確運用標本中氣理論全面詮釋《傷寒論》，《傷寒論集注》、《傷寒論直解》等著作的誕生，標志著六經(jīng)氣化學(xué)說的形成；此后陳修園、黃元御、唐容川等醫(yī)家的完

善補充，使得六經(jīng)氣化學(xué)說日益成熟。

1．2．1 鋪墊期

這一時期，雖然沒有醫(yī)家鮮明的將標本中見理論運用于研究《傷寒論》六經(jīng)辨證，然而，他們做出的探討以及形成的思想，卻為六經(jīng)氣化學(xué)說的形成做了有益的前期準備。

（1）劉完素研究《內(nèi)經(jīng)》，對其中的運氣學(xué)說推崇備至，指出“不知運氣而求醫(yī)無失者鮮矣”，認為“觀夫醫(yī)者，唯以別陰陽虛實最為樞要，識病之法，以其病氣歸于五運六氣之化，明可見矣”。而其治傷寒的成就，則主要體現(xiàn)于《傷寒直格》、《傷寒標本心法類萃》等幾本書，書中將臟腑經(jīng)絡(luò)與運氣互參，并以之闡述六經(jīng)病變的發(fā)展演變，為后世六經(jīng)氣化學(xué)說的形成埋下了伏筆?！秱备瘛烽_篇即論述了天干、地支與臟腑經(jīng)絡(luò)的配合，手足經(jīng)絡(luò)配天地四時，在“陰陽臟腑’’一節(jié)中論及了臟腑與六氣的相配關(guān)系，而后通過論述五運太過不及、六氣有余不足，引出了“五運應(yīng)五臟主病”、“六氣為病”，在《素問玄機原病式》中則更具體的論述了這兩個理論。他還提出了“六步主位平脈“之說：“初之氣，自大寒日至春分，厥陰風(fēng)木之陽用事，而氣微。脈乍大、乍小、乍短：乍長，時物及風(fēng)木之象也。'這些將五運六氣：一面嘲■弳絡(luò)■明陽及脈象對應(yīng)起來的思想對于六經(jīng)氣化學(xué)說的形成起到重要的作用。

此外，在《素問病機氣宜保命集·傷寒論第六》中，更提到了六經(jīng)標本從化的論治問題，如其論太陽病時言：“其太陽病者，標本不同，標熱本寒，從標則太陽發(fā)熱，從本則膀胱惡寒，若頭項痛，腰脊強，太陽經(jīng)病也，故宜發(fā)汗?！彪m然他并未對標本中氣從化的具體內(nèi)容加以深入探討，然其最早以六氣標本從化理論解釋六經(jīng)病，不失為六經(jīng)氣化流派之先導(dǎo)。

（2）張景岳著有《類經(jīng)》一書，對運氣七篇，注解頗明，又著《類經(jīng)圖翼》以補不明之處，對運氣學(xué)說有許多獨到見解，尤其對標本中氣理論有不少創(chuàng)見。他不僅指出人身經(jīng)絡(luò)臟腑與六氣本標中氣的相應(yīng)關(guān)系，而且進一步研究認為六氣本標中氣皆有太過不及兩個方面，使得標本中氣之說不再是機械的公式。景岳研究《傷寒論》主要從八綱入手，雖對六經(jīng)氣化無所表述，但其于運氣學(xué)說的研究尤其于標本中氣理論的闡釋，對后世六經(jīng)氣化學(xué)說的形成有重要的作用。

1．2．2 成形期

受益于前人研究運氣學(xué)說和標本中氣理論的成就，清代治《傷寒論》的諸多醫(yī)家，將其與六經(jīng)辨證結(jié)合了起來，形成了獨特的六經(jīng)氣化學(xué)說。

（1）張遂辰主張維護舊論，尊重王叔和所修《傷寒論》，著《張卿子傷寒論》一書，文詞簡約，雖然對六經(jīng)氣化之理少有闡發(fā)，然因其為錢塘二張之師，此處稍作一提。

（2）張志聰、張錫駒均師事張遂辰，史稱“錢塘二張”。二人繼承了張遂辰維護舊論的學(xué)術(shù)觀點，為錢塘醫(yī)派的中堅力量，他們對于傷寒論的研究，標志著六經(jīng)氣化學(xué)說的基本形成。張志聰主張用運氣學(xué)說來研究《傷寒論》，著有《傷寒論集注》。他認為：“天之六氣為本而在上，人身之三陰三陽為標而上奉之，所謂天有此六氣，人亦有此六氣也?！庇终f：“夫人與天地相參，與日月相應(yīng)，故撰用陰陽大論??學(xué)者與大論中之五運六氣求之，傷寒大義，思過半矣?！逼溲芯俊秱摗?，就是以此為指導(dǎo)思想，將運氣學(xué)說標本中氣理論與六經(jīng)結(jié)合起來，探討疾病的產(chǎn)生、發(fā)展，認為人之“六氣“與天地之氣相應(yīng)而存在于體內(nèi)，三陰之氣與三陽之氣雖有內(nèi)外之異，但彼此又上下相貫、表里相通，可以相互轉(zhuǎn)化。并指出：一“故從本者化生于本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也。'如“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，張注日：“太陽為諸陽主氣，有通體分部之不同。通體太陽如天，主周身皮膚毫毛肌表，一似天之環(huán)繞于地外。分部之太陽如日，主頭項、脊背、尾間、血室。一似日之旋轉(zhuǎn)踱度。此首明太陽主通體之毫毛而復(fù)有循經(jīng)之分部也。

太陽之為病，脈浮，言太陽運行于周身之膚表，病通體之太陽，故其脈應(yīng)之而浮也。頭項者，太陽經(jīng)脈循行之分部也，病在表而涉于分部，故強痛也。惡寒者，惡本氣之寒也。蓋太陽之上，寒氣主之，以寒為本，以熱為標也。《天元紀大論》云：太陽之上，寒氣主之，所謂本也?！读⒅即笳摗吩疲罕局?，中之見也，見之下，氣之標也。六氣皆然。”

張錫駒的《傷寒論直解》和《傷寒論集注》在內(nèi)容上沒有太大的不同，大多“依隱庵《集注》之分章節(jié)'。與張志聰一樣，他認為《傷寒論》乃闡發(fā)運氣學(xué)說奧義之書：“仲景序云，撰用《素問》、《九卷》、《陰陽大論》，是以本文(指《傷寒論》)中無非闡發(fā)五運六氣，陰陽交會之理，??'對其中潛在的運氣學(xué)說標本中氣思想尤為認同：“夫此書之旨，非特論傷寒也，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，無不悉具。豈持六淫之邪而已?內(nèi)而臟腑、外而形身，以及血氣之生始，經(jīng)俞之會通，神機之出入，陰陽之變易，六經(jīng)之循環(huán)，五運之生制，上下之交合，水火之相濟??詳悉明備，至矣!至矣!

（3）黃元御以運氣學(xué)說治傷寒，著有《傷寒懸解》一書，主要以“氣化”來釋六經(jīng)，他指出：“仲景《傷寒》以六經(jīng)立法，從六氣也。六氣之性情形狀，明白昭揭，醫(yī)必知此，而后知六經(jīng)之證，六經(jīng)之變化雖多，總不外乎六氣。'人有十二經(jīng)，仲景傷寒，但立六經(jīng)者，六氣也，少陰、少陽、陽明，手經(jīng)司氣而足經(jīng)從化者也；厥陰、太陰、太陽，足經(jīng)司氣而手經(jīng)從化者也?！辈蚜?jīng)從化的關(guān)系做為各篇綱領(lǐng)。同時指出“傷寒六經(jīng)皆言足經(jīng)而不言手經(jīng)，以足經(jīng)周遍于身，其部大，手經(jīng)只行兩手，其部小。“

（4）陳修園在學(xué)術(shù)上宗奉二張，兼取其他醫(yī)家精義，強調(diào)標本中見氣化學(xué)說是解釋仲景六經(jīng)辨證論治體系實質(zhì)的不二法門：“六氣之本標中氣不明，不可以讀《傷寒論》。一并附上中下本標中氣圖，臟腑應(yīng)天本標中氣圖，將六經(jīng)標本中氣與臟腑經(jīng)絡(luò)更緊密地結(jié)合了起來。他晚年所著的《傷寒醫(yī)訣串解》，仍以標本中氣、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，將陰陽從化關(guān)系應(yīng)用于分經(jīng)審證之中，對二張的觀點予以補充和發(fā)揮，頗具旨趣。六經(jīng)氣化理論經(jīng)陳修園繼承發(fā)揚而基本走向成熟，譽之為六經(jīng)氣化學(xué)派的中堅人物，當之無愧。

（5）唐容川十分贊賞運氣學(xué)說標本中見氣化理論，并認為“人之氣化實與天地同體也?！惫识鴮Χ垺㈥愋迗@用標本中見氣化理論注釋《傷寒論》六經(jīng)辨證論治體系深表同意。與前人不同的是唐氏特別強調(diào)六經(jīng)氣化與六經(jīng)所屬經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系。提出了形依附氣，氣不離形的形氣統(tǒng)一關(guān)系，認為六經(jīng)的基礎(chǔ)是臟腑經(jīng)絡(luò)，六氣是在物質(zhì)基礎(chǔ)上的氣化活動。

另外，近現(xiàn)代也有不少醫(yī)家認為當結(jié)合運氣學(xué)說來探討《傷寒論》。

如梁華龍認為：“標本中氣，是把六淫病機與六經(jīng)所屬臟腑的表里關(guān)系有機的聯(lián)系在一起進行論述，只有明確了標本中氣和傷寒六經(jīng)的關(guān)系，才能全面地認識六經(jīng)的實質(zhì)所在。’’又說：“只有明白了標本中氣，才能對《傷寒論》有一個比較完整統(tǒng)一的認識，既認識了它的普遍規(guī)律，又認識了它的特殊規(guī)律，用標本中氣的整體觀來指導(dǎo)學(xué)習(xí)《傷寒論》可收到事半功倍的效果。這種三陰三陽的氣化理論，可以說是《傷寒論》的靈魂，如果離開了它，《傷寒論》就會變成一部僵硬的教條，因此我們必須重視它，決不可離開氣化理論來研究三陰三陽。三陰三陽盡管具有疾病或證候的分類、部位、或階段的含義，但只有落實在經(jīng)絡(luò)、臟腑，尤其是氣化理論的基礎(chǔ)上，才有意義。'

郝印卿認為標本氣化理論“正是部分研究《傷寒論》的醫(yī)家在天人相應(yīng)與同構(gòu)理論指導(dǎo)下，以六氣氣化為矜式，用自然之氣(亦稱天六氣，外六氣)三陰三陽屬性，風(fēng)熱濕火燥寒氣候特征、生化作用，類比概括人體手足六經(jīng)及其臟腑、氣血津液功能亦為六氣(亦稱人六氣，內(nèi)六氣)；繼而按天六氣正常從化規(guī)律推闡內(nèi)六氣生理活動，最后落實至外六氣為外因，內(nèi)六氣為內(nèi)因所發(fā)生的病理變化，系統(tǒng)解釋《傷寒論》三陰三陽病脈證并治體系的概念和內(nèi)容?！眲⒍芍垡嗾J為六經(jīng)為病的標本中見氣化學(xué)說反映了六經(jīng)六氣陰陽氣化之機，是傷寒學(xué)中一門湛深的理論。

以上簡單介紹了傷寒學(xué)六經(jīng)氣化學(xué)說的萌芽、形成和發(fā)展，不難看出，金元而下歷代醫(yī)家對六經(jīng)氣化學(xué)說都有所研究，然而值得一提的是，他們無不以運氣學(xué)說氣化理論為基礎(chǔ)，加以移植和發(fā)揮，可以肯定地說是運氣學(xué)說促成了傷寒學(xué)六經(jīng)氣化學(xué)說的形成。

2 傷寒學(xué)促進了運氣學(xué)說氣化理論的實踐

《漢書·藝文志》載上古醫(yī)家有兩派，“醫(yī)經(jīng)七家“和“經(jīng)方十一家”。前者主要研究醫(yī)學(xué)之理論，而后者主要研究醫(yī)學(xué)之臨床?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》屬于醫(yī)經(jīng)家的范疇，主要以理論研究為主，長于說理而短于臨床。正如任應(yīng)秋先生認為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所反映出來的中醫(yī)學(xué)的思想方法是樸素的唯物辯證法，歸納起來有三方面的內(nèi)容：一是其所闡述的“陰陽五行“，一是其所闡述的“整體觀念'，一是其所闡述的“辨證論治”，這些都是屬于思想方法的范疇。思想方法不能直接運用于臨床，運氣學(xué)氣化論自不例外，說理有余而臨床不足。然經(jīng)過傷寒學(xué)派諸醫(yī)家的移植和發(fā)揮，其理論內(nèi)涵及臨床價值，日益彰顯，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一個是升降出入理論，一個是從化理論。

2．1 促進升降出入理論的實踐

升降出入是氣的運動，屬于氣機的范疇，是其主要表現(xiàn)形式。同時它又是氣化的概念，是氣化的基礎(chǔ)機制，正如孟慶云所言：“氣化的形式和機制是升降出入?！彼J為升降出入是氣化論的綱領(lǐng)之一。

《素問·六微旨大論》認為：“升降出入，無器不有”、“無不出入，無不升降”，指出任何生物都遵循著升降出入這一規(guī)律，它具有普遍性?！胺浅鋈雱t無以生長老已，非升降則無以生長化收藏'，升降出入是生物發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，若違背這一規(guī)律則“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危'，足見升降出入對于生物的重要性。其方式是“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因而變作矣?！痹谔斓亻g，氣機升降形成了氣候變化；地氣上升為云，天氣下降為雨。

不難看出，大自然萬物變化和人體生命的活動都始終貫穿著升降出入運動，二者是息息相關(guān)的。傷寒學(xué)諸醫(yī)家本著“善言天者，必有應(yīng)于人'的精神以及取類比象的方法，將升降出入理論具體運用于闡釋人之生理病理以及治療疾病，促進了升降出入理論的實踐。

2．1．1將升降出入理論與營衛(wèi)相結(jié)合

營衛(wèi)升降出入之論，首見于黃元御之《傷寒說意》和《傷寒懸解》。后世對此多有研究。《傷寒論·平脈法》有云：“營衛(wèi)流行，不失衡詮。'此“衡詮'，即是指營衛(wèi)升降出入的規(guī)律。只有不失“衡詮”而“陰陽相抱，營衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟谩保綖椤皬娨?。正常生理情況下，營行脈中，“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”，“濡筋骨，利關(guān)節(jié)”，營養(yǎng)五臟六腑，四肢百??；衛(wèi)行脈外，“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”，衛(wèi)護肌表，抵御外邪。二者又相互聯(lián)系：“營行脈中為衛(wèi)之根，衛(wèi)行脈外為榮之華”；“陰陽相隨，外內(nèi)相貫”；“脈內(nèi)之血氣從絡(luò)脈而滲灌于脈外，脈外之氣血從絡(luò)脈而溜注于脈中'；“衛(wèi)氣在外而內(nèi)交于榮，榮血在內(nèi)而外交于衛(wèi)”，“無分晝夜而內(nèi)外相通’’。衛(wèi)在外法于天，營在內(nèi)法于地，“升己而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因而變作矣'，由此可知營以升出為常，衛(wèi)以降入為順，此為一動態(tài)平衡。

一升一降之間，生理活動得以正常。仲景將它貫穿到六經(jīng)病證之中，對此理的論述頗為精湛。如《傷寒論》云：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！?53條)從首句“病'字可知，不論外感或內(nèi)傷都會導(dǎo)致營衛(wèi)的不和，故后世醫(yī)家把太陽列為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，為諸經(jīng)之藩籬。

不論太陽傷寒證或太陽中風(fēng)證，均屬外感風(fēng)寒致營衛(wèi)失調(diào)所引起。由于感邪之不同和體質(zhì)有強弱，其病機也有所差異。相對來說，傷寒表現(xiàn)為“衛(wèi)弱營強”，中風(fēng)表現(xiàn)為“衛(wèi)強營弱”。所謂“衛(wèi)強營弱”是因腠理較為疏松之體，感受風(fēng)寒之邪(風(fēng)邪偏重)，則衛(wèi)氣浮盛于表與外邪抗爭，故陽浮則脈因之而浮。衛(wèi)氣逆其降入之順，且陽之性本熱，即“陽浮者熱自發(fā)”。營為陰，職司內(nèi)守，因衛(wèi)氣受病，不能固密于外，營受邪蒸而使營陰外泄，營氣升出太過，陰沉凝靜之性相對的不足，故“陰弱者汗自出”。汗出肌松則“嗇嗇惡寒，浙浙惡風(fēng)”脈相對的緩也，故日：“衛(wèi)強營弱”。所以用小汗法的桂枝湯解肌發(fā)汗，使遍身榮象汗出，以達氣機通調(diào)，衛(wèi)降營升，營衛(wèi)和諧之目的。所謂“衛(wèi)弱營強’’是因腠理較為致密之體，外感風(fēng)寒之邪(寒邪偏重)，衛(wèi)陽閉遏，營陰邪滯，此時衛(wèi)陽不能降入，陰營不能升出，互不貫通，使營陰居于優(yōu)勢，不能濡筋骨，利關(guān)節(jié)，滯而不通，故頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛較為明顯，此乃營強之故，同時衛(wèi)陽被遏，陽氣相對的不足，不能溫分肉則惡風(fēng)寒，正邪交爭則發(fā)熱，肺氣不宣則無汗而喘，故日：“衛(wèi)弱營強。”所以用大汗法的麻黃湯發(fā)汗解表，使營衛(wèi)通暢，汗出邪解，可達營衛(wèi)調(diào)和之目的。

由此可知，若風(fēng)寒外襲人體，傷及營衛(wèi)，則營衛(wèi)升降出入之動態(tài)平衡被打破，則病作矣。此時則需調(diào)整其平衡，或處以麻黃湯，或處以桂枝湯等，皆為恢復(fù)升降出入之平衡而設(shè)。

誠如張繼東通過對《傷寒論》之太陽病的研究認為，營衛(wèi)在正常生理情況下，不斷地升出、降入，以維持太陽的正常功能。若感受外邪則營衛(wèi)升降出入失調(diào)，打破了氣機變化的動態(tài)平衡。在治療上以桂枝湯、麻黃湯為主方，調(diào)和營衛(wèi)之升降。深入研究營衛(wèi)升降出入問題，對于進一步探討太陽病的病機和更好地指導(dǎo)臨床，有一定意義。

2．1．2 將升降出入理論與臟腑相結(jié)合

五臟六腑之氣，升降出入，互相貫通，如環(huán)無端，布達于周身。仲景在《傷寒論》辨證論治中對此作了具體應(yīng)用和發(fā)展：心腎升降：心屬火，腎屬水，心火下交于腎，腎水上呈于心，心腎相交，水火既濟，三焦暢通。外感病發(fā)展到少陰若心腎陰虛，則病邪常從火化熱，致水火升降失常，出現(xiàn)腎水不濟心火之心煩或心火不能下暄腎水之水腫等證。如“心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”(303條)；后者“心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地”、“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，??真武湯主之”(316條)。上兩方，前者“芩連直折心火”，后者“真武降火利水”，心火下達，腎水得制，升降有序，其病自除。

脾肺升降：脾氣主升，肺氣主降，脾氣升，則水谷精微得輸，肺氣降，則營養(yǎng)物質(zhì)布達周身。太陽病“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”(28條)。本證由于太陽病發(fā)汗攻下，誅伐無過，以致脾肺氣機升降失常：脾陽受傷，運化失職，水濕內(nèi)停，脾氣不升，則肺氣不降，不能通調(diào)水道，因此小便不利，水濕內(nèi)停，陽氣不化，而無汗，故此治宜化水飲、利小便，桂枝湯去桂，意不必解表，加茯苓、白術(shù)，旨在健脾利水，小便利則愈。

肺腎升降：腎為水臟，居下；肺為水之上源，居上。上下相交，升降有序，津液四布，氣化而水行。若肺腎氣機升降失常，可致多種水氣病，如“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M或喘者，小青龍湯主之”(40條)。此乃外寒內(nèi)飲，相互搏擊，壅塞于肺，影響肝腎，而三焦失利。小青龍湯治水氣，以恢復(fù)肺腎的升降功能，其病迎刃而解。

此外，張玉英通過對《傷寒論》下利證辨治的探討，認為仲景通過調(diào)理臟腑氣機以治療下利，重視調(diào)暢氣機是仲景重要的治療學(xué)思想之一。

劉明武將氣機升降與六經(jīng)辨證并提，認為其為《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想之一，并對《傷寒論》中相關(guān)條文做了分析，認為氣機升降學(xué)說在《傷寒論》中蘊藏著極為豐富的內(nèi)涵，總結(jié)其運用規(guī)律，對于學(xué)習(xí)研究《傷寒論》，提高臨床治療水平，無疑是非常重要的。

2。1．3 將升降出入理論與表里相結(jié)合

“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。??故高下相召，升降相因而變作矣”，表在外，謂之天，里在內(nèi)，謂之地。表里上下，一氣傳化，表氣通則里氣通，里氣通則表氣通，上氣化則下氣化，下氣化則上氣化，因而在一定條件下，開表與通里之法，可靈活變通其用。仲景有“開表以通里”、“通里以開表”、“轉(zhuǎn)樞以開表通里”之法可為明證：開表以通里：表里俱病而以里為重者，運用下法通里，即可收到開表的效果。如《傷寒論》云：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯?！?56條)通常解作陽明里熱所致，唯冉雪峰認為系太陽陽明合?。骸安〉臋C竅在里，里氣化則表氣化，必下后、減然汗出而解”。吳又可《溫疫論》中提出，疫邪有“表里分傳”一證，其病機在于“里氣結(jié)，表氣因而不通'，治“宜承氣先通其里，里氣一通，不待發(fā)散，多有自能汗解'，正是著眼于表里一氣相通，升降相因而言。通里以開表：《傷寒論》言：“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。'(237條)此為陽明經(jīng)腑同病之證，這里用麻黃湯解表，汗出則表氣暢而里氣亦因之而通。如程嬌倩所言：“府中雖是陽明，而經(jīng)中全是太陽，仍從解肌發(fā)汗例??經(jīng)邪散，而府中之壅滯亦通矣?！庇秩纾骸皞?，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。'(263條)此乃濕熱之邪郁結(jié)于里而不散，復(fù)又漸及于表，出現(xiàn)身癢等癥候，除用清里之藥外，尚有麻黃發(fā)表，誡如冉雪峰言：“麻黃發(fā)表易知，麻黃解里難知??經(jīng)論是著眼瘀熱二字，熱當清，熱既瘀，清之未必去，故借麻黃沖激之大有力者，以開發(fā)之?！?/span>

轉(zhuǎn)樞以開通表里：有表里之氣閉塞不通而涉及少陽者，又可從少陽之樞而解之?！皞奈迦眨頍?，惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。'(101條)此為三陽合病，表里之氣皆不暢，治從少陽，樞機得運，則表暢里通，病自解矣。又如“陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濺然汗出而解。'(233條)此為陽明少陽合病，腑氣不通，以小柴胡湯以運少陽之樞，使樞機暢達，則“上焦得通于上，津液得行于下，胃氣得和于中”，使得表里內(nèi)外之氣暢達，升降出入有常，則“上中下氣機旋轉(zhuǎn)，則身澉然汗出，內(nèi)外交通，而病解矣”。

2．1．4 將升降出入理論用于方藥配伍

仲景號為“方書之祖”，《傷寒論》所載眾方，因其短小精練，效如桴鼓，為歷代醫(yī)家所重視，而有“經(jīng)方”之美譽。觀其方藥之配伍，或多或少有著對升降出入理論的具體運用，主要體現(xiàn)在兩個方面：復(fù)方配伍：半夏瀉心湯主治中焦氣機阻滯之痞證，乃為調(diào)暢中焦脾胃氣機之升降而設(shè)，方中以干姜溫脾陽以助升，半夏降胃氣以助降；黃芩清泄肝膽之火，復(fù)其調(diào)暢之性，清瀉肺火以助肺氣肅降；黃連清心火、胃火，促肺胃之氣降；又以人參、甘草、大棗補脾益氣，是為全身氣機調(diào)暢提供物質(zhì)基礎(chǔ)，諸藥合用，共奏辛開苦降之功。又如厚樸生姜半夏甘草人參湯，方中以大量的厚樸、生姜、半夏除痰濕，行氣滯，以降為主，而少量人參、甘草健脾促運化，使脾氣得升，避免大量行氣滯藥物降之太過，有利于氣機升降復(fù)常。此正是著眼于氣機的升降出入。

藥物配伍：仲景通過長期的臨床實踐，總結(jié)出了很多有利于氣機升降的藥對：如麻黃湯中的麻黃與杏仁，麻黃主升而杏仁主降，一升一降，共同調(diào)整氣機之升降，以治療氣喘、水腫諸證；梔子豉湯中之梔子和豆豉，梔子主降，降中有宣，豆豉主升，升中又降，二藥同用，共奏調(diào)暢氣機之功，則虛煩諸證自可去矣；四逆散中之柴胡與枳實，柴胡升而枳實降，升降相因，則氣機調(diào)暢，郁陽復(fù)出矣。

仲景尚有很多方藥及藥列體現(xiàn)了調(diào)暢氣機升降出入的觀點。這里就不再窮舉。誠如文穎娟、潘桂娟撰文指出：“若機體氣機升降失調(diào)，則將引起機體功能的失調(diào)，甚至產(chǎn)生疾病。故研究氣機升降運動在中藥復(fù)方配伍中的應(yīng)用，將為臨床組方遣藥提供一種新的思路。

2．2 促進從化理論的實踐

“從化”學(xué)說，一般認為是研究病情隨患者體質(zhì)而發(fā)生相應(yīng)變化的學(xué)說。如匡調(diào)元認為它對辨證論治具有重要意義：“從化是一種新的發(fā)病機理，是迄今為止西方醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)現(xiàn)和尚未深入研究過的新原理。'仲景在《傷寒論》中雖未明言運用從化之理，但六經(jīng)辨證始終貫穿著這一思想，經(jīng)后世傷寒諸家的發(fā)揮，則彰顯無遺。

2．2．1 對標本從化理論的運用

標本中見的從化理論促進了傷寒學(xué)“六經(jīng)氣化學(xué)說”的誕生和發(fā)展，而傷寒學(xué)在一定程度上則促進了標本中見從化理論的實踐。以太陽病為例。標本從化理論為我們揭示了太陽經(jīng)的從化規(guī)律：太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標熱，中見少陰。太陽，少陰互為中氣，即手太陽小腸，足太陽膀胱與手少陰心，足少陰腎互為表里，二者之陰陽消長互相影響。如“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”(21條)，是說太陽病發(fā)汗不但易傷衛(wèi)陽，而且還可傷及腎陽，出現(xiàn)了少陰陽虛證狀。太陽之衛(wèi)外功能，又賴少陰之鼓舞，如若少陰陽虛，氣化不及，則太陽病也可從中見少陰之化。如“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，，宜四逆湯。'(92條)這個就是典型的腎陽不足又感外寒之證，既有“頭痛發(fā)熱'之太陽病，又見“脈反沉’’之少陰癥候，仲景處以“四逆湯'，誠對太陽少陰互為中見之理的靈活運用。

又如陽明病。陽明主燥，太陰主濕，陽明太陰互為中見，燥與濕存在著動態(tài)的平衡。病邪傳入陽明，若燥盛，則從陽明之化，出現(xiàn)“大便硬'等癥狀，若濕盛，則從太陰之化，出現(xiàn)“小便不利“、“身發(fā)黃'等一派濕候?！皞}浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八旨大便堅者，為陽明也?！?87條)此條充分說明了陽明太陰之問的標本從化關(guān)系。傷寒脈當浮緊，今反緩，知表邪化熱入里，若濕盛，則從太陰濕化，故手足自溫，身發(fā)黃；若濕不盛，即“小便自利'之意，則從陽明燥化，故大便堅。劉渡舟認為此正是體現(xiàn)了陽明從中見太陰濕化之正局。其余四經(jīng)病證亦體現(xiàn)仲景運用標本中見之從化理論以辨病、治病，在此不一一贅述。

2．2．2 對六氣從化理論的運用

六氣即風(fēng)寒暑濕燥火。六氣從化即指六氣之間相互影響并在一定條件下相互轉(zhuǎn)化?？镎{(diào)元總結(jié)了六氣從化有“風(fēng)從寒化、風(fēng)從熱化、濕從寒化、濕從熱化、寒從熱化、燥從熱化、燥從寒化'等6種形式。早在仲景之《傷寒論》就對六氣從化之理有所運用和發(fā)揮。

太陽病，風(fēng)寒束表則惡寒，又因寒邪閉郁于表，致寒從熱化，出現(xiàn)發(fā)熱之癥候。“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒。'(3條)說明寒邪束表是本，而寒從熱化則是潛在的機轉(zhuǎn)。

六氣之間不僅可以相互轉(zhuǎn)化，其作用于人體時，亦可隨人體寒熱虛實之不同而化。正如吳謙所云：“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病則各異者，何也?蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。”故仲景有“強人”、“贏人”、“陽盛”、“陰虛”等詞來形容病人。“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！?7條)意思就是邪中于素來陽盛之人則易從熱化，故發(fā)熱惡寒；邪中于素來陽虛之人則易從寒化，故無熱惡寒。又如少陰腎經(jīng)為水火之臟，邪傷其經(jīng)，隨人虛實，或從水化以為寒，或從火化以為熱，故仲景之于少陰病有寒化證、熱化證之異。此正是仲景對于六氣從化理論的具體應(yīng)用。

總之，運氣學(xué)氣化論影響了《傷寒論》的成書，并且促進了傷寒學(xué)理論“六經(jīng)氣化學(xué)說”的形成和發(fā)展；其所包含之內(nèi)容如升降理論以及從化理論等，在《傷寒論》中多有體現(xiàn)和運用。由此可見，運氣學(xué)氣化論，對于研究《傷寒論》理論有著特殊的意義，其在《傷寒論》研究中的價值值得探討。