作者：深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 占心佾、梅全喜

《本草綱目》金石部第九卷——解熱要藥石膏

［時珍曰］……名醫(yī)錄言，睦州楊寺丞女，病骨蒸內(nèi)熱外寒，眾醫(yī)不瘥，處州吳醫(yī)用此方而體遂涼。愚謂此皆少壯肺胃火盛，能食而病者言也。若衰暮及氣虛血虛胃弱者，恐非所宜。廣濟(jì)林訓(xùn)導(dǎo)年五十，痰嗽發(fā)熱?；蛄顔畏嗨幹烈唤镌S，遂不能食，而咳益頻，病益甚，遂不能起。此蓋用藥者之瞀瞀也，石膏何與焉?！谑易硬I泄，醫(yī)用溫藥加喘，乙曰：病半中熱，奈何以剛劑燥之，將不得前后溲，宜與石膏湯，宗室與醫(yī)皆不信，后二日，果來召。乙曰：仍石膏湯證也。竟如言而愈。

—— 《本草綱目》金石部第九卷石膏“發(fā)明”。

《本草綱目》石膏圖

石膏的故事

石膏生用解肌清熱，除煩止渴，治熱病壯熱不退，心煩神昏，口渴咽干，肺熱喘急，中暑自汗，胃火頭痛，熱毒雍盛，發(fā)斑發(fā)疹，口舌生瘡，煅敷生肌斂瘡。金元四大家之一的李東垣曾說過：“立夏前多用白虎湯者，令人小便不禁。此乃降令太過也?！卑谆珵橹赜檬嗟那鍩釀?。這句話的意思是說：暑期未到，就用此方，致使病人小便不禁，這是降火太過的原因。關(guān)于石膏清熱瀉火的作用，李時珍在《本草綱目》中引用了這樣兩個故事進(jìn)行闡述：

名醫(yī)錄中記載，睦州楊寺丞的女兒，得了體內(nèi)煩熱外部四肢冰冷的骨蒸病，許多醫(yī)生診治都沒有明顯的效果，處州一個姓吳的醫(yī)生使用了王燾的《外臺秘要》中治療骨蒸勞熱長久咳嗽的一個方子，方中使用石膏一斤、粉甘草一兩，一起研磨成面粉一樣細(xì)，每日用水調(diào)服三至四次，果然治好了楊寺丞女兒的骨蒸病。

李時珍認(rèn)為該方對于年輕身體強(qiáng)壯、肺胃之火盛行、可以進(jìn)食的病人才有效。如果是年老體衰、氣血兩虛、脾胃虛弱的人，恐怕并不適合這個藥方。為此，李時珍講述了廣濟(jì)林訓(xùn)導(dǎo)的故事。林訓(xùn)導(dǎo)已經(jīng)年過五十了，時常痰飲、咳嗽發(fā)熱。有醫(yī)生給他使用了上述王燾的藥方或讓他單獨服用石膏近一斤，最終病不但沒大好反而不能進(jìn)食，咳嗽也更加頻繁，病情日益加重最終臥床不起。這都是醫(yī)生沒有正確辯證用藥造成的惡性后果，并非石膏的藥效不好。為此，李時珍在此書中還引用了劉跂《錢乙傳》中一個用石膏治病救人的故事：一個皇族子弟一直上吐下瀉，太醫(yī)用溫?zé)崴幗o他醫(yī)治，不僅未見好轉(zhuǎn)反而使他咳喘。錢乙說：“這個病本來就是臟腑中燥熱所致，無奈卻用剛烈溫燥的藥治療，將會對大小二便不利，應(yīng)該用石膏湯來治療?！弊谑液吞t(yī)都不相信，表示懷疑。過了兩天，此人病癥仍不見好轉(zhuǎn)，果然不出錢乙所料，急召他前來診治。錢乙說：“該癥狀就是石膏湯所治之癥。”給其服用石膏湯，最終，果真像錢乙所說，病痊愈了。

石膏屬大寒之品，尤善于去熱斂瘡，使用恰當(dāng)能治病救人，而使用不當(dāng)則可耽誤人生。醫(yī)生如何治病用藥，關(guān)鍵在于辨證，《本草綱目》中李時珍所引用的這些病例，很能說明辨證的重要性。藥物的使用不僅要根據(jù)病證、藥性來確定，還應(yīng)考慮到病人的身體情況、季節(jié)氣候等因素，充分體現(xiàn)中醫(yī)整體理論的重要性，才能藥到病除。

石膏圖

石膏得名

石膏是中醫(yī)臨床常用藥，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，因為文理細(xì)密、性大寒如水，故又叫細(xì)理石、寒水石，本品是單斜晶系礦物，為含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O）的礦石，常產(chǎn)于海灣鹽湖和內(nèi)陸湖泊形成的沉積巖中。一般冬季采挖，去凈雜石，洗凈泥土，打碎成小塊即為生石膏；取凈石膏塊，置坩堝內(nèi)，在無煙爐火中煅至酥松狀，取出，放涼，碾碎即為煅石膏。

煅石膏藥材圖

石膏從古至今，一直被用來制作豆腐，它的治病功效被百姓所熟知，還流傳著一個小故事：

開豆腐作坊的老板因兒子頑皮，在石膏上撒尿，導(dǎo)致石膏結(jié)塊無法制作豆腐，于是老板氣憤地罰兒子吃掉結(jié)塊的石膏，經(jīng)過一晚的時間，發(fā)現(xiàn)兒子久久不愈的口瘡全好了，就這樣知曉了石膏和童尿混合后的神奇功效。

石膏與童尿混合后，就成了俗稱的一味藥“淡秋石”，這僅體現(xiàn)了石膏在古代的一種使用方法。石膏有生品和煅品之分，還有炒、煨、甘草制、蜜制等炮制品，功效各不相同。生石膏和煅石膏兩種炮制品其功能主治和用法是不一樣的。中醫(yī)認(rèn)為生石膏味甘、辛，性大寒，歸肺、胃經(jīng)。具有清熱瀉火，除煩止渴的功效。常用于治療外感熱病，高熱煩渴，肺熱喘咳，胃火亢盛的頭痛、牙痛，也是骨科常用的固定材料。石膏煅后，其藥性轉(zhuǎn)為甘辛、澀、寒，清熱作用減弱，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)溫燥的藥性，具有收濕、生肌、斂瘡、止血的功效。主要是外治潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷止血。

石膏的使用常會與其他礦物藥材混淆，這與不同時期、不同地方的命名差異、藥材性狀有很大關(guān)系，其混淆品有凝水石、方解石。石膏為纖維狀的集合體，呈長塊狀、板塊狀或不規(guī)則塊狀，白色、灰白色或淡黃色，有的半透明。體重，質(zhì)軟，縱斷面具有絹絲樣光澤，指甲可刻劃成痕，以塊大、色白、縱面纖維狀、有光澤、質(zhì)松、無雜貨石者為佳。燒之，染火焰為淡紅黃色，能熔成白色磁狀的堿性小球，燒至120℃時失去部分結(jié)晶水即成白色粉末狀或塊狀的煅石膏。其氣微，味辛，性大寒，無毒，善清肺胃實熱，清中有解，可解肌膚之熱。而方解石是碳酸鈣結(jié)晶，因敲擊后能得到很多方形碎塊而得名，色白但不透明，文理和石膏相似?！睹t(yī)別錄》中記載：“方解石，味苦辛，大寒，無毒。主胸中留熱結(jié)氣、黃疸，通血脈，去蠱毒。”其性燥，療風(fēng)去熱的功效雖然和石膏相同，但解肌發(fā)汗的功效不如石膏。凝水石始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，云：“凝水石，味辛 ，寒。主身熱，腹中積聚邪氣，皮中如火燒，煩滿。” 凝水石可提煉出石膏，硬度低，寒性稍遜于石膏，可清心腎實熱。故方解石、凝水石皆是與石膏不同的礦物藥。

石膏藥材圖

藥理功效

石膏為中醫(yī)臨床常用藥，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為生石膏主要有解熱作用，梁代陶弘景的《名醫(yī)別錄》對石膏的解熱作用作了較為深入的描述：“味甘，大寒，無毒。主除時氣、頭痛、身熱、三焦大熱、皮膚熱、腸胃中膈熱。解肌、發(fā)汗。止消渴，煩逆，腹脹，暴氣喘息，咽熱?！?《長沙藥解》載：'清心肺，治煩躁，泄郁熱，止燥渴，治熱狂，火嗽，收熱汗，消熱痰，住鼻衄，調(diào)口瘡，理咽痛，通乳汁，平乳癰，解火灼，療金瘡'。

石膏為清解氣分實熱的要藥，凡熱在氣分而見壯熱汗出、煩渴、脈來洪大者，都可用寒涼的石膏以清熱瀉火。如與清熱涼血藥同用，尚能用治熱盛發(fā)斑、神昏譫語等氣營兩燔的癥候。石膏善清肺胃熱，如見邪熱郁沸或胃火熾盛等癥，均可使用本品。

在臨床應(yīng)用時：

① 如配以知母，則清熱瀉火，可治陽明里熱；

② 如配麻黃，則清宣肺熱，治肺熱喘咳；

③ 治胃火齒痛，配熟地，則清胃滋陰，治虛火牙痛；

④ 配人參，則清熱益氣，治熱盛津氣兩傷。

總的來說，大都是取它清肺涼胃的功效。

歷代中醫(yī)治療溫病常用多個要方均以石膏為主藥之一，如麻杏石甘湯、白虎湯、清瘟敗毒飲及竹葉石膏湯等，這些方劑對于治療歷次溫病及瘟疫的流行均發(fā)揮了重要作用。2020年肆虐的新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)辨證主要以“寒濕”證為主，其中一個主要的、典型的癥狀是發(fā)燒。因此國家及各省市推薦的防治新冠肺炎處方中石膏是一味重要的組成。如“清肺排毒湯”就是重用石膏的一個代表方，臨床觀察顯示使用該方治療總有效率高達(dá)90%以上。此外，在新冠肺炎輕型的“寒濕郁肺證”、普通型的“濕毒郁肺證”、重型的“疫毒閉肺證”、“氣陰兩燔證”等多個證型的處方中都是重用石膏的。在各省市推薦的治療新冠肺炎的處方中大多也都用到石膏。可見這次在新型冠狀病毒肆虐的今天，石膏無疑在抗瘟治瘟中發(fā)揮了很重要的作用。

石膏中主要成分為含水硫酸鈣，其余部分為微量元素?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明石膏主要有以下藥理作用。

1、解熱作用：生石膏可抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞，有強(qiáng)而快的退熱作用。單味石膏及白虎湯對實驗性致熱家兔均有一定退熱作用，石膏是白虎湯退熱作用的主要藥物，所含的鈣離子是石膏退熱的主要成分。天然石膏1：1煎劑，兔直腸給藥4ml，對牛乳及疫苗發(fā)熱的兔有解熱作用。

2、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用：生石膏內(nèi)服，經(jīng)胃酸作用，一部分變?yōu)榭扇苄遭}鹽而被吸收，使血鈣濃度增加，而抑制肌肉的興奮性，起到一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用。

3、止渴作用。對因禁止飲水、內(nèi)毒素引起發(fā)熱、利尿劑引起脫水或高滲鹽水引起脫水及輻射熱等方法造成的動物口渴狀態(tài)，給動物飲用石膏上清液可減少動物飲水量，即有止渴作用。

4、增強(qiáng)吞噬力的作用：石膏能增強(qiáng)體外培養(yǎng)的家兔肺泡巨噬細(xì)胞吞噬白色葡萄球菌和膠體金的能力，并促進(jìn)吞噬細(xì)胞的成熟。石膏的上述作用可能與其所含的鈣離子有密切關(guān)系。石膏及白虎湯均能增強(qiáng)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率及吞噬指數(shù)，在體外對白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的功能也有促進(jìn)作用，能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)小鼠抗體生成及血清溶菌酶含量。石膏及白虎湯的促吞噬作用是其治療感染性疾病的藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。

5、抗病毒作用：有研究表明，石膏有一定的抗病毒作用，石膏中的金屬離子可能為其抗病毒的有效成分。

石膏圖

單方驗方

關(guān)于石膏的療效用法，許多醫(yī)藥典籍中均有記載，現(xiàn)將石膏的一些民間應(yīng)用錄于此，供參考。

1、治療風(fēng)熱感冒伴有發(fā)熱

石膏40g，柴胡30g，葛根30g，金銀花30g，玄參30g，蒲公英30g，羌活10g，僵蠶10g，水煎煮兩次，過濾濃縮成250毫升。每日服用2次，每次80毫升，根據(jù)發(fā)熱程度可適當(dāng)加大服用量。

2、治療頭痛

川芎、石膏、白芷各等分，上為細(xì)末。每服12g，熱茶清調(diào)下。

3、治療燥熱咳嗽

石膏15g，杏仁5g，枇杷葉2片，雪梨2個，蜂蜜30g。杏仁研磨成泥，紗布包裹枇杷葉和石膏，一起煎煮去渣，雪梨去皮搗成汁，和蜂蜜一起加入煎煮液中服用。

4、治療痰熱而喘，痰涌如泉

寒水石、石膏各等分。上為細(xì)末。煎人參湯，調(diào)下9g，食后服。

5、治療腹痛拒按、胸悶、大便秘結(jié)

大黃30g，生石膏30g，研末成細(xì)粉，用桐油調(diào)成膏狀，敷于肚臍處。

6、治療痤瘡

石膏50g，薏苡仁50g，當(dāng)歸20g，川芎20g，生地黃20g，赤芍20g，麻黃15g，杏仁15g，防風(fēng)15g，甘草10g，煎服，早晚各一次。

7、治療流行性腮腺炎

生石膏、黃柏各等量。研粉，用水或醋調(diào)成糊狀，攤于紗布上，厚約0.5厘米。敷于患處，每日1～2次。

8、治療濕疹

煅石膏60g，白及30g，密陀僧21g，輕粉15g，枯礬9g。共研極細(xì)末，用香油或凡士林調(diào)成50%軟膏涂患處。如有膿水滲出者，可用藥粉干撒，每日3～5次。

9、治療甲溝炎

滑石40g，煅石膏18g，枯礬少許，研成粉末，撒于患處。

10、治療急性扭傷、挫傷

生石膏粉150g，和鮮白蘿卜50g一起搗爛成糊，敷于患處。

11、治療牙齦出血

天花粉15g，白茅根30g，石膏40g，玉米須25g，水煎液含漱。

使用注意

石膏性大寒，所以脾胃虛寒及血虛、陰虛發(fā)熱者忌服。石膏中含有多種微量元素，使用時應(yīng)注意用量和頻率，避免長期使用導(dǎo)致中毒。

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