黃土湯

【原文】

甘草 干地黃 白術(shù) 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩灶中黃土半斤

右七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。

灶中黃土可以用赤石脂來代替。

【作者】張仲景

【出自】《金匱》

【金匱】 

1、下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。

【組成】 

甘草 地黃 白術(shù) 阿膠 黃芩 附子 灶心土

【時(shí)機(jī)】

1、腸胃出血的時(shí)候，大便帶血，黑色的血。如果擦的時(shí)候有血而且顏色是新鮮的，就是痔瘡。

【用法】
現(xiàn)代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。

【功效】

溫陽健脾，養(yǎng)血止血

【適用癥】

1、脾陽衰，大便下血，及吐血、衄血、婦人血崩，血色黯淡，四肢不溫，面色蔞黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

【方解】
1、方中的灶心土有止血與利尿的功效，阿膠、生地黃則為除能止血、補(bǔ)血之外，尙有強(qiáng)壯的效能，甘草配同附子而促進(jìn)新陳代謝，黃芩、白朮能加強(qiáng)胃的機(jī)能，用以防止生地黃傷胃，這是因?yàn)榈攸S會往往損傷胃腸，誘發(fā)食欲減退和下痢的關(guān)系。
2、黃土是灶心土，越老越好。能調(diào)中、止血、祛濕、消腫，而治咳逆、反胃、吐血、衂血、崩漏(子宮出血)、尿血、遺精等，為收斂、鎮(zhèn)吐、止血?jiǎng)?/span>
3、本方證因脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致。脾主統(tǒng)血，脾陽不足失去統(tǒng)攝之權(quán)，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心土(即伏龍肝)，辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白朮、附子溫陽健脾，助君藥以復(fù)脾土統(tǒng)血之權(quán)，共為臣藥。然辛溫之朮、附易耗血?jiǎng)友?，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約朮、附過于溫燥之性；而生地黃、阿膠得朮、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。諸藥合用，共呈寒熱并用，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)的配伍特點(diǎn)。此方為溫中健脾，養(yǎng)血止血之良劑，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛?cè)峄?jì)法”(《溫病條辨》)。 黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心土合炮附子、白朮為主，配伍生地黃、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血，適用于脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白朮、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

【注意事項(xiàng)】
1、胃納較差者：阿膠可改為阿膠珠(減其滋膩之性)。 
2、凡熱迫血妄行所致出血者忌用。

【方解】 

1、干地黃補(bǔ)血，因?yàn)橛邢卵娜艘欢嬗醒摚?/span>

2、甘草、白術(shù)健脾整胃的，增加脾的蠕動(dòng)，讓腸胃消化的很好能夠生新血；

3、附子除寒，因?yàn)槭а牟∪顺搜撝?，一定也有里寒?/span>

4、阿膠止血；

5、黃芩消炎，因?yàn)槟c胃有破口，不管是在十二指腸的位置或在小腸中，本身就一定會發(fā)炎，腸胃發(fā)炎就靠黃芩，黃芩能消炎；

6、灶中黃土來補(bǔ)破裂的傷口。臨床上如果沒有，可以用赤石脂來代替，赤石脂是溫劑。
【相關(guān)藥對】
1、地黃+炮附子：功效：養(yǎng)陰溫陽，滋陰化陽。主治：各種心臟疾患，如冠心病、風(fēng)心病、心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯等，證屬心陰、心陽兩虛或心陽不足者。
2、白術(shù)+黃芩：功效：一補(bǔ)一瀉，一溫一寒，相互制約，相互促進(jìn)，清熱涼血、補(bǔ)脾統(tǒng)血、瀉火利濕、安胎。主治：1、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胎熱升動(dòng)，惡心嘔吐，胎動(dòng)不安等癥；2、習(xí)慣性流產(chǎn)諸癥。
3、地黃+黃明膠：功效：清熱涼血止血。主治：治療血熱引起的出血證，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
4、白術(shù)+炮附子：功效：排膿，祛除寒濕。主治：1、陽虛的膿瘍之癥。2、寒濕證，如全身關(guān)節(jié)疼痛，腰痛，身體沉重等。

【應(yīng)用集錦】 

1、胃出血，胃下垂，胃潰瘍，胃癌，統(tǒng)統(tǒng)可以使用它；

2、（彭子益）黃土湯治便血，用附子黃芩灶心土白術(shù)炙草阿膠地黃。既用附子之熱性，又有黃芩之寒性。既用灶心土白術(shù)之燥性，又用阿膠地黃之潤性。用附子、因腎水寒不能養(yǎng)肝木也。用白術(shù)灶心土，因水寒木郁，土氣必濕。土濕則木氣愈郁，愈妄肆疏泄也。用阿膠地黃，因木郁疏泄，必生風(fēng)燥、既生風(fēng)燥，必更疏泄也。各有認(rèn)定，各有著落。亦非寒熱燥潤并用，彼此牽制也。

有人嗜酒，遂病便血。六年無虛日，服黃土湯病反加。其病面黃，左腿足熱，左手心熱，左乳部微脹，大腹?jié)M脹，小腹硬脹，均時(shí)脹時(shí)消。行動(dòng)則咳。脈小而短。為處一方，麥冬白芍法半夏各三錢，川芎一錢，白術(shù)茯苓苡仁各三錢而愈。此病面黃，土濕也。左手足熱，血去木枯，又阻于濕，木氣不能左升，則左足熱。木氣不能右降，則左手熱。木枯氣滯，升降不和，則胸腹脹也。方以術(shù)苓苡仁，除濕建土。麥冬半夏白芍，由右以潤降肺膽胃三經(jīng)。輕用川芎，由左以溫升肝經(jīng)。肝膽二經(jīng)升降調(diào)和。風(fēng)木之氣得潤，中土之氣運(yùn)化，故諸病皆愈。脈短為氣滯，故不用甘草以增滯也。凡黃土湯證，木氣不枯，氣不滯脈不短小，不熱不脹。此病乃土濕木枯，熱而又滯之病。認(rèn)定土濕，苓術(shù)苡便有了著落。認(rèn)定木枯生熱生滯，白芍麥冬川芎便有著落。降藥多升藥少。造化之氣，能降自然能升，升降自如，脹滿熱咳皆自愈矣。升降的運(yùn)動(dòng)圓，血自不下也。

3、胃癌下血、腸胃出血用黃土湯；吞不下東西，加利膈湯；吐血，柏葉湯；胃酸，加旋覆花、代赭石。

4、黃土湯：臍周動(dòng)氣，時(shí)奔豚氣上沖而攻心胸，或冷痛、手足不仁，或小便不利、或吐血、衄血、或下利、或便膿血者，此方皆大效， 此方證見于墮胎后、或大失血者甚多。黃土湯的奔豚比其它治療奔豚的方劑所見癥狀要重。

5、出血性紫斑病(肥爾侯夫氏病) ，血小板減少，有時(shí)甚至消失，皮膚出血之范圍甚廣，并多有鼻粘膜、口腔粘膜、軟腭、胃腸粘膜等出血及內(nèi)臟出血，呈現(xiàn)發(fā)熱、全身倦怠等重篤的一般癥狀，多伴有脾腫?？蛇x用柏葉湯、黃土湯、溫清飲，有時(shí)能使病勢減退，轉(zhuǎn)向輕快。

6、亡血

（1）四逆加人參湯：微脈，脈沒有力氣或脈芤，沒有活動(dòng)性出血

（2）黃土湯：洪數(shù)脈，有活動(dòng)性出血，黃芩配生地對活動(dòng)性出血有截?cái)嘧饔?/span>

【比較集錦】 

1、黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。

（1）黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血，適用于脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)之出血證；

（2）歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

2、血病辨證及方治表

3、血證附方表

4、 左寸脈芤是阿膠證，《傷寒雜病論》中含阿膠的處方有白頭翁加甘草阿膠湯、當(dāng)歸建中加地黃阿膠湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、大黃甘草湯、黃土湯。其中：

（1）脈弦而無力，厥陰病，白頭翁加甘草阿膠湯；

（2）脈大，含有桂枝證，當(dāng)歸建中加地黃阿膠湯證；

（3）脈細(xì)，黃連阿膠湯；

（4）尺脈長，豬苓湯；

（5）脈沉，陽明腑實(shí)大黃證，大黃甘草湯；

（6）脈微，陽虛出血，黃土湯。

【名家論述】

1、黃土湯《金匱教程》（倪海廈）

那你如果，那是你看到病人呢，你才知道如何開這個(gè)處方劑量是多少。你如果沒有看到病人，怎么辦呢？那就等量。等量以后就問病人，吃這個(gè)藥怎么樣？好多了，但是我痰還有。半夏加重，第二次換方的時(shí)候，半夏加重。對不對？喉嚨里面還有很熱，炙熱的感覺，因?yàn)樘摕?，寒在里面束到它的時(shí)候，熱會往上走，胃熱會往上走，梔子要加重，不行，喉嚨還是閉塞的很厲害，炮附子加重。有的時(shí)候病人沒辦法一定跟到你嘛，可以這樣子做。那胸腔的地方是陽的位置。也就是我們的氣之所在。所以當(dāng)我們開好處方的時(shí)候，要開一些行氣的藥。這就是張仲景的精神。半夏厚樸湯就是這樣來的。為什么要加厚樸？因?yàn)楹駱憧梢孕袣猓^行氣，就是當(dāng)我們身上氣淤到了的時(shí)候，比如說一個(gè)病人肚子很大，腫的很大，就大小便都有啊，也不是肝癌，肝硬化那種腹水的腫，那我們用厚補(bǔ)，生姜，半夏，人參，甘草，這是傷寒論里面的，這是厚補(bǔ)，那如果喉嚨這邊呢，咱們可以用蘇葉，蘇葉也是對喉嚨，開胸膈非常的好，蘇葉就紫蘇葉，那如果是腫瘤，腫塊生到的時(shí)候，在喉嚨這邊或是舌頭上，臉頰喉嚨這一帶，我們從本草經(jīng)選藥出來，比如說我們有個(gè)藥，叫作絡(luò)石藤，藤呢是絡(luò)的，絡(luò)石藤呢長的樣子，這個(gè)就是大石頭，絡(luò)石藤就是這樣子，石頭上包住，我們用的這一段，對喉嚨，舌癌，喉癌，效果非常的好，那基本上如果說這個(gè)病人沒有經(jīng)過化療，沒有經(jīng)過開刀，那效果會非常的好，但是如果開刀化療后，不行，因?yàn)槿艘呀?jīng)變了，所以處方用的再重，可能只是延長壽命。所以盡量讓病人不要?jiǎng)樱屛覀儎?dòng)手比較好。所以我們應(yīng)該是病人的第一選擇，而不是最后一個(gè)選擇。

這三味藥我們可以合并在一起的時(shí)候，稱為利膈湯，利胸膈，開利胸膈，經(jīng)方里呢有半夏炮附子，半夏梔子，我們把這三個(gè)藥并在一起使用，用在這個(gè)地方，所以如果你以后聽到病人東西吞不下去了，那這個(gè)食道里面有問題，都可以使用這種處方，我們?yōu)槭裁床毁澇刹∪顺蕴鸬?，因?yàn)樘鸬某韵氯ブ?，這個(gè)人工糖啊非常的不好，人工糖呢體積非常的小，一點(diǎn)點(diǎn)，吃了太多的人工糖吃到身體里面去以后，我們的細(xì)菌跟濾過性病毒，嘴巴都很大，所以人工糖體積很小，吃進(jìn)去以后，等于喂食了細(xì)菌和濾過性病毒，這個(gè)時(shí)候他們吃了人工糖之后，排出來的代謝物就是酸，那胃里已經(jīng)很酸了，再吃人工糖就更酸，那老師我吃蛋糕的時(shí)候，喝杯咖啡好不好，咖啡也是酸，幾個(gè)酸加在一起太多了，酸就會反逆，食道癌、喉癌，日久了就會破洞吐血，胰臟癌，胃癌，都這樣來的。

胃癌

下面介紹的這個(gè)處方，是我治療胃癌的主力方，那你如果病人有出血，你用這個(gè)處方，配合剛剛的柏葉湯，吞不下東西，配合上利膈湯，那你不用管它在食道哪個(gè)位置上，在賁門位置上，在胃的部分，這樣了解吧

下血，大便里面帶血，剛剛是吐血，吐血和下血千萬不要搞錯(cuò)了哦，一個(gè)人在吐血，你給他吃黃土湯，下血的時(shí)候吃柏葉湯，雞同鴨講，先便后血，大便先出來，再排血出來，這是遠(yuǎn)血，意思就是當(dāng)你的胃有出血或是腸子里面出血，經(jīng)過了小腸再經(jīng)過了大腸，這么遠(yuǎn)吶，排出來的血，這血已經(jīng)缺氧，是黑色的，所以大便是黑色，這時(shí)候馬桶一沖，水一下就走，看到紅色，腸胃里面出血，這黃土湯呢，胃出血，胃下垂，胃潰瘍，胃癌，統(tǒng)統(tǒng)可以使用它。

我在美國看病時(shí)，我們經(jīng)驗(yàn)太多了，那個(gè)病人跟我說我大便里面黑的，常常嘔酸。就已經(jīng)講完了，我說你喝咖啡，你怎知道，我每天喝咖啡，一大碗。那你如果不知道病因，那你怎么治他，治不好。所以我跟他說，你要overnightrecover還是要拖，看你自己，我當(dāng)然要overnight，好咖啡不要喝了，甜食不要吃了，就恢復(fù)的非常得快，就是這個(gè)黃土湯，我治療了很多。

那大家看這個(gè)黃土湯，地黃呢，因?yàn)椴∪擞谐鲅?，所以呢地黃補(bǔ)他的血，白術(shù)和甘草，都是健脾整胃的，炮附子，因?yàn)槲负?，也必也是寒的，阿膠是止血。

現(xiàn)在看到黃芩，我們有好多種瀉心湯，三黃瀉心湯，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯，

老師那么多的瀉心湯有沒搞錯(cuò)，沒關(guān)系我教你，慢慢教起來哦，我就不相信教你不會，當(dāng)你胃里面有發(fā)炎的時(shí)候，黃芩，當(dāng)你小腸里面有炎的時(shí)候，黃連，這就是黃芩和黃連差異的地方，當(dāng)你心臟過熱，或是心虛的時(shí)候，所謂虛就是陰虛，血不夠的時(shí)候，舌苔是黃的，就是這個(gè)黃連，所以這個(gè)黃連呢是入心臟，因?yàn)樗嗵嗔?，苦味入心，心同小腸相表里。黃柏呢跟這里完全不相干，黃柏如膀胱，入水道系統(tǒng)，所以就是這三黃湯。所以就是因?yàn)辄S芩，黃連，黃柏，三個(gè)處方三個(gè)藥加在一起的時(shí)候，它可以從胃里一直消毒到小腸，可以消毒到水的系統(tǒng)，所以就變成解毒湯，身上的毒，比如說你是食物中毒，或是尿，腎臟病的尿，尿液回流，這個(gè)毒物跑到水里面去，也是解毒湯，這是我給大家一個(gè)基本的概念。

所以這里是胃，所以我們要用什么，用黃芩，不用黃連，黃柏，

灶中黃土，現(xiàn)在市面上你去買的時(shí)候，你或者你開灶心土，或者是伏龍肝，老師這個(gè)很好聽啊就是灶心土，現(xiàn)在臺北呢我們都用瓦絲不用灶心土，這個(gè)灶心土呢經(jīng)過幾年，或十幾年烤過以后，這種土最好，灶心土就補(bǔ)，消破洞的地方，那臨床上面你只要看到胃癌，病人有下血，大便是黑色，就你可以開這種處方，那有好幾種胃癌，中醫(yī)的看法是這樣子，不管西醫(yī)講什么胃癌，我們中醫(yī)分這幾種，病人呢吐血，我的病人呢三更半夜，晚上在家里面吐血，吐得床上都是血，然后呢跑到急診處去，一看胃癌，開刀，拿掉。想想這怎么可以啊，胃沒有了怎么可以啊，換家醫(yī)院，再去檢查，胃癌，一樣的結(jié)果，開刀，好。沒辦法拉，跑來找我們。病人吐血又下血，黃土湯和柏葉湯加減，吃兩個(gè)禮拜，然后病人再回到同樣的醫(yī)院去檢查，然后這個(gè)醫(yī)生說你很好啊，你的胃很好呀?jīng)]有胃癌你來干嗎？也不知道這個(gè)病人兩個(gè)禮拜前來找過他，醫(yī)生問你為什么跑來，病人說醫(yī)生我來檢查下胃。你的胃很好呀你看里面都沒有問題，我胃里有點(diǎn)東西有點(diǎn)難過，里面紅紅的有點(diǎn)發(fā)炎，可是醫(yī)生兩個(gè)禮拜前說我有胃癌，什么，叫這護(hù)士調(diào)出資料一看，的確是胃癌，嚇一跳。

但是你要知道治療這個(gè)病時(shí)，甜食要停掉，咖啡要停掉，如果嘔酸很重時(shí)，吐酸吐得很重，就加旋復(fù)花，這個(gè)旋復(fù)花呢代赭石，各三錢，去酸，這就是加減，如果病人今天來沒有吐血，下血，只是胃酸，嘔吐的很厲害，旋復(fù)花，代赭石，生姜，甘草，大棗下去就好了，但是你如果說你不知道這個(gè)酸是因?yàn)樗蕴鸬模瓤Х葋淼?，病照犯?/span>

這次你們?nèi)ッ绹覀冇幸粋€(gè)好朋友，他在發(fā)蘭德，他是一個(gè)基督教教會里面的一個(gè)頭，跟我很好，那我們在一起打麻將，他喝咖啡，那么大一杯，一天十幾杯，他說胃會不會有問題，我說，不行，胃會有問題，不是胃癌就是胰臟癌，他說有你在，我怕什么，不幸被我言中，發(fā)病了，發(fā)病后他剛好在臺灣，他連夜買票坐飛機(jī)到美國找我，太太還在臺灣，太太也不管了，找我，給他治好了，到現(xiàn)在他看到咖啡就逃走了，再也不敢喝，嚇?biāo)懒恕?/span>

那這個(gè)黃土湯呢除了腸胃出血以外，有一種癥，病人呢精神錯(cuò)亂，昏迷了，有幻覺，哦，會產(chǎn)生幼覺，不斷的搖手，中醫(yī)的觀念呢，土能勝水而平木，當(dāng)我們?nèi)?qiáng)土的時(shí)候，可以制水，水腫就不會來了，肝木就會平下去，這是一個(gè)治癥的法則，好像一個(gè)公式一樣，所以當(dāng)我們用黃土湯去強(qiáng)脾胃，病人是不斷的動(dòng)，動(dòng)癥都是肝，所以黃土湯吃下去，跟它風(fēng)馬牛不相干的，只因?yàn)辄S土湯是土而已，結(jié)果，就此，（沒聽清楚）就好了，所以這個(gè)治癥的觀念一定要有接著下來，諸位看這一條，臨床上，買不到灶心土，用赤石脂可取代它。