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中醫(yī)治“心脾兩虛”的代表方！化解淺睡、多夢、入睡難，給你講講 最近這些日子，我碰上不少夜里睡覺不好的人。主要表現，就是入睡比較困難，睡了以后多夢，睡得淺，醒來感覺不解乏，白天的時候感覺到乏力、心慌。看舌脈，往往舌偏淡，苔偏薄白，脈象稍弱或者細弱。 對這類的人，我腦海中第一時間想到了歸脾湯這個配伍。我覺得，我有必要給我的讀者作以科普和介紹。 歸脾湯是什么？ 它是中醫(yī)里頭很有代表性的補益劑，善于補益心脾，出自《濟生方》。它的名字里，雖然只出現一個“脾”字，但是就作用來看，既可以補心，還可以補脾。 它的組成是這樣的—— 白術、茯神、黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁各18克，人參、木香各9克，炙甘草6克，當歸3克，炙遠志3克。所有這些，加入生姜和大棗來水煎服。 這個配伍的奧妙到底在哪里？我還是給你說一個在業(yè)內有名的，特別典型的案例吧。 話說有這么一個男子，年41歲。 這個人，最近因為工作繁忙，長時間思慮過度，結果就導致睡眠不好。晚上，只能睡1到2個小時，白天的時候身體特別疲倦，記憶力減退，食欲不振，腦袋連迷糊帶痛，幾乎就是不能勝任工作了。 怎么會這樣呢？上醫(yī)院檢查，說是神經衰弱，用藥后效果不明顯，改善不大。 后來此人轉投中醫(yī)。 刻診，見脈象稍微緩弱，面色蒼白，身體消瘦。結合以往的軀體癥狀，醫(yī)家當時果斷投用了歸脾湯。就是我開篇提到的配伍。 結果如何？患者連服3劑，感覺諸癥大有好轉。后來繼續(xù)服用調養(yǎng)一段時間，睡眠逐漸恢復正常，體力、食欲、精神狀態(tài)等，都有了很大提升。 這怎么理解呢？ 首先，我們得明白中醫(yī)藏象理論中，心和脾之間的關系。 心，五行屬火。脾，五行屬土?；鹉苌?，故而心為母臟，脾為子臟。 從這個角度來說，心有問題，一定會牽涉到脾。這就是母病及子。相反，脾有問題，一定會牽涉到心，這就是子盜母氣。所以說，心脾之間，密切相連。 從臟腑功能角度來說，心陽溫煦脾陽，脾化生的氣血，又是心血的主要來源。 所以，無論怎么說，心脾之間的關系特別密切。這一點，古往今來的醫(yī)家都十分重視。 因此，中醫(yī)在治療某些疾病的時候，往往會考慮心脾功能失調之類的問題，兩個臟器，放在一起考慮。 比如說，上文醫(yī)案里這個男子。他就屬于典型的心脾兩虛。心氣心血虧虛，所以記憶力減退、面色蒼白。脾虛無以生化氣血，所以脈搏緩弱、身體消瘦、頭暈頭痛、渾身疲倦。心的虧虛，加重脾的不足。脾的不足，又加重心血虧虛。至于說食欲不振，那更是脾氣虧虛、運化失常、胃納不佳的表現。 而且，無論是心的不足，還是脾的不足，它們都會影響到睡眠。心藏神。心氣心血不足，心神失養(yǎng)，所以睡眠不佳。脾藏意。脾氣虧虛，意念不定，神思紛紜，這就導致多夢、入睡難。 因此，這個患者表現出來的，雖然主要是睡眠問題。但是從整體上講，癥結在于心脾兩虛。 如何解決？用歸脾湯。歸脾湯，我再說一遍，它是治療心脾兩虛證的代表方劑。我們再來看看它—— 白術、茯神、黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁各18克，人參、木香各9克，炙甘草6克，當歸3克，炙遠志3克。 既然是補益心脾，那肯定是既能補心，還能補脾。就補心養(yǎng)心來說，茯神、龍眼肉、酸棗仁、當歸、遠志，這些都是可以養(yǎng)心血、安心神的。白術、黃芪、人參、木香、炙甘草，這些是健脾益氣的。當然，我這么分，相對機械。實際上，不少藥材都是入心脾二經的，比如龍眼肉等。補脾的藥材，可以間接養(yǎng)心。養(yǎng)心之品，又能間接健脾。 總之，通過這樣的補益，可以讓脾恢復化生氣血的職能，讓心血得以補充。心氣心血充足，則能下暖脾土。如此，進入良性循環(huán)。心可以藏神，脾可以藏意，睡眠自然就好了。 這就是歸脾湯，一張備受古往今來醫(yī)家重視的補益劑。它所針對的氣血兩虛癥候，我再說一遍：心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少、面色萎黃或蒼白、舌淡、苔薄白，脈細弱。就睡眠不佳這一點來說，患者多入睡難、入睡后多夢，淺睡即醒，醒來疲乏無力。當然，也有些人會盜汗發(fā)熱。那是因為陰血虧虛，虛陽外浮所致。 另外，歸脾湯對脾虛，不能統血，導致月經量過多色淡等現象，也有治療意義。 其實，關于這個睡眠障礙，中醫(yī)治起來講究非常多。相對簡單的分型，就有不少。更別提多種癥候相兼雜了。因此，治療起來，頗費周折。心脾兩虛作為其中相對常見的一個類型，值得我們重視。我覺得，這類人很多。我以前坐在公交車上，就沒少見到這樣的人，臉色白，唇色白，看上去精神疲倦，說話聲音也不大，自述每天晚上只能睡一覺，然后就睡不著。這類人，不用細看，十有八九屬于心脾兩虛。 正因為多見，所以我點出來，希望能讓讀者朋友重視。有此類癥候的人，不妨在中醫(yī)師辨證指導下，借鑒歸脾湯的思路來應對調養(yǎng)。心脾兩虛證的辨證是相對容易的，如我之前所述，這里不再重復。 治失眠，中國有一圣方！南宋年間流傳至今，值得膜拜 我們祖國的傳統醫(yī)學，絕對不是萬能的。有些病，中醫(yī)治不了。這是必須承認的。但是，也有一些病癥，格外怕中醫(yī)。中醫(yī)治它們，是非?？孔V和有效的。 這里面，就包括失眠。 下面我們要說的，是出現在我國南宋時期的一張著名醫(yī)方。它對于失眠的治療功績，可謂閃耀古今，足為當下國人膜拜。 這就是歸脾湯的配伍。方見—— 白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各18克，人參、木香各9克，甘草6克，當歸3克，遠志3克。現代用法，就是加入生姜和大棗，水煎服。 這張醫(yī)方，最初見于南宋年間的《濟生方》。當時，此方是沒有當歸和遠志的。但是后來，《內科摘要》里面加入了這兩味藥，沿用至今。實踐證明。加入的這兩味藥，提高了療效，于是也就被世人所接受了。此方到底有什么奧秘呢？回答這個問題之前，咱們先來想一件事：失眠這件事，到底是不是因為上火。 在咱們很多人眼里，失眠就是上火的結果。因為工作、家庭瑣事而連續(xù)幾天夜不能寐，記得心情煩躁、滿嘴大泡，這就不是上火所致嘛。同時，祖國傳統醫(yī)學所說的“心火亢盛”、“心腎不交”等失眠病因病機，無不和“上火”有緊密關系。 但是，您記住，盡管如此，中醫(yī)眼中的失眠原因，不完全都是上火。還有很多人，屬于虛證。哪怕是有類似上火的現象（如發(fā)熱、盜汗等），也是虛證的表現。這方面，最明顯的例子就是由于心脾兩虛所致的失眠。 這是怎樣的一種失眠呢？我們把癥候說一下，您可以對照自己。 1，失眠，或入睡難，或早醒，或多夢易驚，常年如此，幾乎無法改善。 2，健忘，記憶力減退明顯。 3，心悸心慌，心中感覺心跳乏力。 4，偶爾感覺身體有熱感，晚上睡覺可能盜汗，白天也比較容易出汗。 5，身體倦怠乏力，四肢不愛動，沒力氣。 6，不愛吃飯，面色不太好，舌淡苔薄白。 7，如果是女性，可能月經量比較大，有的時候淋漓不盡，甚至出現崩漏。 好了。以上這些，您可以對照一下。如果符合其中的大部分癥候，就要考慮是不是心脾兩虛所致的失眠。  我們知道，心藏神，主血。心血不足，則心神不安。脾藏意，主氣。脾氣虧虛，則脾意難持。兩相疊加，則必然失眠。心血不足，心神失養(yǎng)，所以在失眠的同時，有健忘、記憶力減退、易驚的表現。心血不足，心氣亦隨之不足，于是就心悸、心慌、不安，常感心跳乏力。脾氣虧虛，則食欲不振，四肢乏力。氣血不足，無以濡養(yǎng)頭面，所以我們面色就不太好看。脾主統血。脾氣虧虛，血失所統，故而女性月經淋漓不盡、量大。至于說舌淡苔白，脈象細弱，也都是氣心脾兩虛、氣血不足的典型表現。 這里面，最值得警惕的，就是盜汗、發(fā)熱的現象。心脾兩虛的人有這樣的現象，往往誤以為上火。事實并非如此。心脾兩虛，就陰血不足。陰血不足，則陰不斂陽。虛陽浮越，于是導致我們發(fā)熱。虛熱迫津而出，所以盜汗。所以，發(fā)熱和盜汗，完全可以是虛證的表現，絕非我們想象的，一定是上火所致。 這樣的一種失眠，在當下是比較多件的。患者，有的是女性，有的是腦力勞動者。女性一生都在失血，故而容易心脾兩虛。過度思慮者，日夜耗傷心脾，也會導致心脾兩虛。當然，還有一部分患者，屬于脾胃不佳。脾胃不好，氣血生化不足，日久心血不足。這也會最終導致心脾兩虛的局面。 那么，遇到這種情況，我們該如何應對呢？前面提到的歸脾湯配伍，就是很好的辦法。為了您看著方便，再把配伍說一下：白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志。  這里面，黃芪和龍眼肉是君藥。前者補脾氣，后者補心血。人參和白術，配合黃芪，重點健脾。當歸和酸棗仁，配合龍眼肉，重點養(yǎng)心血。茯神和遠志，主要是寧神的，讓我們心功能更好一些。生姜大棗固護脾胃，令氣血生化有源。最后，木香來行氣，防止這么多滋補中藥阻遏了我們的脾胃氣機。 總之，這張方的調治要點，就在于心悸失眠、體倦乏力、舌淡脈細弱，女性則崩漏?，F代中醫(yī)臨床，常常用它來治療心悸怔忡、失眠、心痛、更年期綜合征、盜汗、便血、崩漏、帶下、神經衰弱、功能性子宮出血、消化道出血等等。用途是十分廣泛的。 末了，還是要囑咐一句。我們這篇科普文說，旨在讓您懂得經典方劑的配伍精妙和藥用價值。于實際應用中，這些醫(yī)方還有很多變化。我們普通人，不要隨便用，而是要在中醫(yī)師辨證指導下借鑒應用。這才是正道。 千古養(yǎng)脾第一方！獻給操心多、常失眠、總乏力的讀者，略表心意就在前幾天，我在后臺看到一位讀者給我的留言。 我讀完以后，心中不是滋味。 她是一位女性，六十剛出頭。她唯一的女兒，遠嫁大洋彼岸。 本來，一切都很美好。但突如其來的疫情，讓她徹底慌了手腳。 眼下，國外情況不容樂觀。她時刻擔心女兒的安全。 幾乎是每一天，她時刻捧著手機，看女兒那邊的疫情。白天看，晚上看，一樣的新聞看好幾遍。整個人像著了魔一樣。 盡管女兒安慰，說在那邊一切都好，一定會照顧好自己。但是她還是放心不下，以至于想起來就掉眼淚，埋怨丈夫同意女兒遠嫁。  最近這幾天，她壓力更大了。 漸漸地，她覺得自己睡覺質量太差，多夢易醒，醒來后疲憊不堪，偶爾心悸，比以前容易受驚嚇，而且面色不佳，身體消瘦。飯量本來就很少，最近更是吃不多。 她說，她的心都要給操碎了。 此人問我，這狀態(tài)，該怎么辦？ 我告訴她，首先，充分相信孩子，他們一定有辦法保護好自己。你再替人家擔心，眼下也是無濟于事。 其次，到醫(yī)院，找中醫(yī)看看，是不是舌淡，脈細弱，苔薄白。如果是的話，考慮心脾氣血兩虛之癥。這個時候，可以考慮用歸脾湯的方子來加減調養(yǎng)。 現在，我想給我的讀者朋友，好好說說這個歸脾湯。它是值得科普的中醫(yī)知識。 歸脾湯這個配伍，源于《正體類要》。它的基本組成，就是人參、白術、當歸、白茯苓、炒黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁各一錢，木香五分，炙甘草三分。這里的一錢，基本等于3克。五分，就是1.5克。三分，就是1克。 這是比較經典的用量。臨床當中，常有一些變化。尤其是人參的用量，一般用得較多。  全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十三五規(guī)劃教材里頭，歸脾湯的組成和用量與上述不同，具體是白術、茯神、黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁各18克，人參、木香各9克，炙甘草6克，當歸3克，遠志3克，加生姜、大棗水煎服。 我個人感覺，后者的用法，更貼切于當代中醫(yī)臨床。 這個配伍能干啥呢？就是益氣補血，健脾養(yǎng)心。 咱們拿前文所述的患者為例吧。 她這個人，可以講是天天操心，而且是操碎了心。中醫(yī)認為，思傷脾，思則氣結。你的思慮太多了，就會導致脾氣郁結，運化失常。脾是可以生養(yǎng)氣血的。脾氣郁結，氣血生化乏源，我們的心氣心血就跟著虧少。心中氣血虧少，心神失養(yǎng)，我們就跟著心悸心慌，失眠不安。一身氣不足， 我們就跟著乏累不堪。氣血不能上濟頭面，所以臉色不好。脾不運化，胃納失常，所以就不想吃飯。 這類人，脈往往比較細弱。舌頭的顏色也發(fā)淡。 我雖然看不見跟我訴苦的這位讀者。但是，通過她的字里行間，我能感受到她此時的身體狀態(tài)，可以說八九不離十了。 這個時候怎么辦？歸脾湯的配伍較好。 這個配伍，就是健脾，促進氣血生化，同時養(yǎng)心血而安心神的。這對于總是操心勞碌，使得心脾兩虛的人，非常好。  這里頭的白術、黃芪、人參、炙甘草，茯苓，可以健脾益氣。茯神、龍眼肉、酸棗仁、當歸、遠志，可以養(yǎng)心血，安心神。木香可以行氣導滯，令補而不滯。這就是基本組方的意義。我這是說得淺顯。其中如果要深究的話，還有很多東西可以講。 用這樣的配伍，補益脾氣，養(yǎng)護心血，心脾同養(yǎng)，對于改善心脾兩虛癥狀是較好的。 在這里，我想和你強調心和脾之間的關系。 說到脾虛，我們可能很快想到吃飯不規(guī)律、饑一頓飽一頓導致的消化不良問題。其實，由于操心勞神過多導致的脾虛，也是多見的。因為心屬火，脾屬土?；鹉苌?。如果因為思慮而耗傷心血，導致心火不能生脾土，這就是所謂母病及子，結果一定是脾功能的削弱。諸葛亮為啥死在五丈原??？因為他天天操心，使得脾功能變差，以至于飲食俱廢，最后氣血用盡，早早就亡故了。 對這個問題，我希望腦力勞動者朋友，務必多加留意。別的不說，文老師我就比較小心。因為文老師天天都要思考。我如此，希望你也如此。如果發(fā)現自己最近用腦頻繁，同時出現大便不規(guī)律、不成形、乏力、腸鳴、睡眠質量降低等問題，就要有所警惕，適當地讓自己休息休息。 最后，我又想起了開篇所提到的那我母親。我想對你說，眼下千萬要沉住氣。請相信，情勢會很快好起來的。你要保重你自己。不然，等春暖花開之際，你的家人都還好，你的身體卻垮了，那多可惜。對不對？ 人間陽痿，不過是心脾兩虛！小方子，補心脾、興陽氣，給你講講曾有人問我，文老師，作為醫(yī)者，你總和疾病打交道，總和患者打交道，時間長了，是不是也心頭壓抑？ 我說，確實如此。人家身體不好，找到你，自然要把負面的信息，傳遞給你了。 不過，如果用自己的經驗，真的幫助一個人擺脫困境，那種喜悅之情，也是一般人體會不到的。 接下來，我把一則往事說給你，這里頭就蘊含了一些欣喜。 很久以前，我遇到一個人，是一個男子。 什么毛病呢？就是40歲以后，不知為何，患上了難言的痿弱之疾。 他在事業(yè)上很成功，家庭原本也幸福。如今這個病，著實讓他郁悶。 其實，早在發(fā)病之情，他就有動不動心里發(fā)慌的毛病。工作勞累或者睡眠不好的時候，心慌嚴重。而且，只要心里頭一慌，下面就容易便溏拉稀。 他到醫(yī)院檢查過，沒有什么異常。 就這樣，毛病拖來拖去，不但沒有任何好轉的跡象，相反添加了痿弱之疾。心慌的同時，偶爾伴隨頭暈、愛出汗。 怎么辦？無意間，他找到我。 刻診，見脈沉弱，舌苔正常，面色也基本正常，只不過看上去十分疲憊。詢問飲食，得知不敢多吃。吃多了，大便就比較麻煩，一會兒一趟。 詢問得知，從前用過多種中成藥，大多以補陽為主，效果一般。 我當時告訴他，從現在開始，做到兩件事。第一，獨臥，至少一個月。第二，少想事兒，腦子里越空越好，實在不行就從單位請個假。 他在單位是管理層，以前專管人事，確實是事務繁雜。他同意我的建議。 就這樣，我寫了一張配伍，但見—— 黨參15克，黃芪15克，茯苓15克，棗仁15克，龍眼肉10克，白術10克，當歸10克，木香3克，遠志10克，紫河車10克，仙靈脾10克。每日一劑，水煎服。 結果，患者連用25劑，效果很好，反饋說生活基本正常，心里慌、愛出汗、總上廁所的事兒也基本消失了。 我囑咐，日后千萬不要操心太多。現在的好轉，只是暫時的。真正的調養(yǎng)，在于你不要用腦太過，用心太累，改善你的生活狀態(tài)。否則被話，病情容易反復。 送走這個人之后，我異常高興，心頭充滿了小小的成就感。為了獎勵自己，我還購買了一套垂涎已久的中醫(yī)典籍，送我自己（我是書迷）。 這里頭是怎么回事呢？說起來容易理解。 這個人上頭心慌，下頭便溏，工作上還總是操心，用腦過度，這就讓人第一時間想到了心脾兩虛。 所謂心脾兩虛，是中醫(yī)里頭一個常見的癥候?；颊呒扔行臍庑难澨摰膯栴}，也有脾虛便溏的問題。心氣心血不足，人就容易心慌心悸。脾虛運化失常，人就容易便溏、食欲下降、身體乏力。 心和脾，都是氣血生成、輸布的重要臟器。它們一旦不強壯，脈道就細弱、沉弱。此類患者的舌頭，往往舌質很淡，或舌體偏胖大。 這個情況的發(fā)生，除了和先天體質有關系外，還和一個人的過度思慮、用腦有關系。上文的患者，在單位管人事，想必事務繁雜。再加上他的年紀，所以我建議他休假，換換腦筋。因為你太過思慮，一方面會耗傷心血，一方面會“思則氣結”，影響脾的運化（脾主思）。心和脾之間，又為母子之臟，一損俱損，所以就容易導致心脾兩虛。 那么，這個問題會導致陽痿嗎？ 當然會。心脾作為氣血生成輸布的重要源頭，是輸送陽氣下達宗筋的動力之一。它倆要是虧了，就好像百萬大軍沒了糧倉，戰(zhàn)斗力瞬間就沒了。 另外，心為五臟六腑之大主。心神，對人之大欲的升騰起主宰作用。心脾兩虛，心中氣血不足，心神就失養(yǎng)。心神吃都吃不飽，它還怎么幫你升騰大欲？所以，這類人往往還遇事淡漠，干啥都沒興趣、沒信心。 這個時候怎么辦？就是補益心脾。我用的配伍，其實是歸脾湯加減，技術含量不高，十分粗淺。 歸脾湯的標配是啥來著？我以前常常跟你念叨，你該記住了吧：白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當歸、遠志。這是補益心脾的配伍。我基本是按照原方來的，只不過茯神換做茯苓，增強健脾之力，然后添了點益腎的東西，比如仙靈脾和紫河車。這里頭，健脾補氣的事兒，交給黨參、黃芪、白術、茯苓、木香，補血養(yǎng)心的事兒，交給棗仁、龍眼肉、當歸、遠志。 所有這一切，都十分簡單。只是，這背后的道理，必須用心體會才能參透。 我跟你講啊，這個男性患上痿弱之疾，除了那種真正腎氣不足的人之外，我總結還分兩類。 第一類，我歸納，就是“大魚大肉，大濕大熱”。就是說，他們飲食無度，濕熱內蘊。濕熱之邪，蘊于脾胃，可以令宗筋失養(yǎng)。有的，則郁滯肝經，令肝經濕熱、陽氣不達。 第二類，我歸納，就是“勞心勞力，前思后想”。這類男性，往往是腦力勞動者，知識分子，心事特別多，情感細膩，對自己不自信，挺大個老爺們，心眼小得像針眼。 這第二類人，就容易出現心脾兩虛，表現為乏力，偶爾心慌心悸，食欲一般，或者食量很少，大便不規(guī)律，脈象比較沉弱，舌淡少苔，舌體淡胖。臉色不紅潤，記性也不好。這類人，用上補養(yǎng)心脾的方子，往往比較好。我還總建議他們，遇事兒不要放在心上。你想得越多，身體越累，該發(fā)揮的功能就發(fā)揮不了。你輕裝上陣，啥事兒都不想，身體反倒能自我恢復。關鍵，就看你能不能放下心中的雜亂。 這是我的一點粗淺的經驗，說給我的讀者，權作一點建議吧。 當然了，文中配伍，不要亂用、盲目用。同樣是上頭心慌，下頭便溏，我們還警惕是不是痰濕阻滯所致。亂用歸脾湯加減，容易雪上加霜。所以，還是那句話，對待方藥一定要謹慎，非專業(yè)讀者必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，不可孟浪。 歷代醫(yī)家論述歸脾湯組方配伍1.《醫(yī)方考》：五味入口，甘先入脾。參、芪、苓、術、甘草，皆甘物也，故用之以補脾；虛則補其母，龍眼肉、酸棗仁、遠志，所以養(yǎng)心而補母；脾氣喜快，故用木香；脾苦亡血，故用當歸。
2.《古今名醫(yī)方論》：方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；參、芪、苓、術、草，所以補脾也。立齋加入遠志，有以腎藥之通乎心者補之，是兩經兼腎合治矣。……其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽，取乎健者，以壯子益母；然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰，脾之所歸，正在斯耳。 3.《絳雪園古方選注》：歸脾者，調四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也。參、術、神、草四君子湯以健脾，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先為調劑中州；復以黃芪走肺固魄，棗仁走心斂神，安固膈上二臟；當歸入肝，芳以悅其魂；遠志入腎，辛以通其志，通調膈下二臟，四臟安和，醫(yī)`學教育網搜集整理其神志魂魄自然歸向于脾，而脾亦能受水谷之氣，灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血矣。獨是藥性各走一臟，足經方雜用手經藥者，以黃芪與當歸、棗仁與遠志有相須之理，且黃芪味入脾而氣走肺，栆仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳。 4.《醫(yī)林纂要》：此方主于滋血，故以人參為君，參、芪、甘、術，皆補脾為滋血之主，脾厚而不生濕則生血矣；龍眼肉甘補滋潤，所以為生血之佐；木香、遠志則又能升腎水，以由肝而達之心脾；當歸以厚肝之臟，棗仁以節(jié)心之用，茯神以止心之妄。 5.《續(xù)名醫(yī)類案》：歸脾湯兼補心脾，而意專治脾，觀其于甘溫補養(yǎng)藥中加木香醒脾行氣可以見矣。龍眼、遠志雖日補火，實以培土，蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故日歸脾。 6.《羅氏會約醫(yī)鏡》：凡治血癥，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血。此方三經之主也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、芪、術、草，補脾以固肺氣。土患燥，當歸以潤之；土患滯，廣香以疏之，總欲使血歸于脾也。 7.《成方便讀》：夫心為生血之臟而藏神，勞即氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠志泄心熱而寧心神，思則脾氣結，醫(yī)`學教育網搜集整理故用木香行氣滯、舒脾郁，流利上中二焦，清官除道，然后參、芪、術、草、龍眼等大隊補益心脾之品以成厥功，繼之以當歸，引諸血各歸其所當歸之經也。 8.《沈氏女科輯要箋正》：歸脾湯方，確為補益血液專劑。其不日補血而日歸脾者，原以脾胃受五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精氣歸脾，斯血之得益，所不待言，制方之旨，所見誠高。藥以參、術、歸、芪為主，而佐之木香、遠志，欲其流動活潑，且不多用滋膩導滯之品，尤其卓識。 9.《醫(yī)方集解》：此手少陰，足太陰藥也。血不歸脾則妄行。參、術、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心（遠志苦泄心熱，棗仁酸斂心氣)，心者脾之母也。當歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經，而諸證悉除矣。 歸脾湯從心脾兩臟治療，方中以黃芪、人參、白術、甘草之甘溫補脾益氣；以棗仁、遠志、茯神寧心安神，當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心；用木香行氣舒脾，以使補氣血之藥補而不滯，得以流通，更能發(fā)揮其補益之功。原方在臨床應用時尚需加生姜3片、大棗2枚，意在調和脾胃，以資生化。就全方的配伍特點來看，本方雖是心脾同治，但重點在治脾，因為脾是氣血化生之源，補脾即可以養(yǎng)心，且脾氣得補，則血行得到統攝，方能引血歸脾，其方名為“歸脾”寓意可知。另外，本方雖是氣血并補之劑，但重點在益氣生血。方中黃芪配當歸，即寓有當歸補血湯之意，使氣旺血自生，血足心自養(yǎng)。 歸脾湯雖為四君子湯合當歸補血湯加龍眼肉、棗仁、遠志、木香而成，但經過這一加味，其所治療的病證便與四君子湯合當歸補血湯所治療的病證大不相同。四君子湯主要為補氣健脾藥，當歸補血湯主要為補氣生血藥，本方則益脾生血、補血養(yǎng)心，使心脾相生，以達氣血兩旺之效。其中棗仁味酸入肝經，龍眼肉甘溫人心經，與當歸配合，則能補血以滋心肝之陰。佐木香配棗仁，不但能醒脾氣，醫(yī)學|教育網搜集整理又能調肝氣、益肝陰而助心血，從而使本方具有木生火、火生土、從肝補心、從心補脾、藏血生血而歸脾統血之功能，故能治療思慮過度、勞傷心脾、脾不統血致血妄行諸疾，遠非四君子湯、當歸補血湯所能與之相比。加之木香醒脾行氣而調肝，從而使本方能從心、肝、脾三經并補，但側重在心、脾，故用治思慮過度、勞傷心脾、脾不統血而致血液妄行諸病。因心主血，肝藏血，脾統血，三臟功能恢復則血自歸經而諸癥自愈。所以《沈氏女科輯要箋正》說：“歸脾湯方確為補益血液專劑?！? 本方與氣血雙補的八珍湯比較又有不同。八珍湯用四君子湯補氣健脾，四物湯補血調肝，兩方相合體現氣血雙補，所側重的在肝脾兩臟，用于病后虛弱及貧血等慢性消耗性疾病。歸脾湯則側重在心脾，用治脾不統血之血液妄行、心神失養(yǎng)諸證。 本方與補中益氣湯同用參、術、芪、草以益氣健脾，但本方配伍了養(yǎng)心安神之品，意在補益心脾，以恢復其統血之職，故為補益血液專劑；補中益氣湯配伍了升陽舉陷之升麻、柴胡等藥，意在補氣升提，以恢復其升降之能。本方用治心脾兩虛之心悸失眠、食少體倦，以及脾不統血之崩漏、便血；補中益氣湯則治氣短懶言、氣虛發(fā)熱，以及中氣下陷諸證。本方為理血劑，補中益氣湯為理氣劑，二者組方配伍之妙可細細玩味。 －－－－－－－－－－－歸脾湯用于治療心慌失眠，效果可以。 脾 湯， (《正體類要》卷下) ． [異名] 歸脾散(《古今醫(yī)鑒》卷8)、加味歸脾湯(《古今醫(yī)鑒》卷u)、歸脾飲(《痘學真?zhèn)鳌肪?)、歸脾養(yǎng)營湯(《瘍科心得集》卷上)。 [組成] 白術 當歸 白茯苓 黃芪炒 龍眼肉 遠志 酸棗仁炒各一錢(各3g)木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人參一錢(3g) [用法] 加生姜、大棗，水煎服。 ． [功用] 益氣補血，健脾養(yǎng)心。 [主治] 1．心脾氣血兩虛證 心悸怔忡，．健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱0 2．脾不統血證 便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。 [病機分析] 心主神明，賴血以養(yǎng)之；脾主統血，由氣以攝之。若思慮過度，勞傷心脾，則氣血日耗。血虛神失所養(yǎng)，神明不安則見失眠多夢、心悸怔忡、神思恍惚、健忘神疲等癥。故張介賓說：“血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐及忽寐忽醒而為神魂不安等證”(《景岳全書》卷18)。氣虛運化失職，血無所攝則致便血、崩漏、皮下紫癜等諸失血 證，亦如張氏所云：“蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行”(《景岳全書》卷30)?！鹅`樞．決氣篇》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，脾氣健旺，則能源源不竭地化生營血，以和調五臟，灑陳六腑，營運周身，脾虛則氣血生化乏源，四肢百骸均失其養(yǎng)，故體倦食少，面色萎黃，舌淡脈細弱等癥俱現；陰血虧虛，陽氣失于涵養(yǎng)，虛陽外浮亦可見盜汗虛熱之癥。 [配伍意義] 本方治證以心脾氣血兩虛為基本病機，故治宜益氣健脾與養(yǎng)血安神兼顧。方中人參甘溫補氣，歸經心、脾，故既為補益脾胃之要藥，又能補心益智，助精養(yǎng)神，故《神農本草經》卷1有人參“補五臟，安精神，定魂魄”之論，《本草匯言》卷1亦云：“人參，補氣生血，助精養(yǎng)神之藥也，故真氣衰弱，短促虛喘，以此補之，如榮衛(wèi)空虛，用之可治也；……驚悸怔忡，健忘恍惚，以此寧之；……元神不足，虛羸乏力，以此培之；如中氣衰陷，用之可升也”；龍眼肉甘溫味濃，歸經心脾，為補益心脾，養(yǎng)血安神之滋補良藥，故《滇南本草》卷l云其“養(yǎng)血安神，長智斂汗，開胃益脾”，二藥合用，補氣生血，益脾養(yǎng)心之功甚佳，共為君藥。黃芪、白術甘溫人脾，補氣健脾，助人參益氣補脾之力，俾脾胃氣充，既可復其統血攝血之職，又能使氣血生化有源，而收補氣生血，陽生陰長之效；當歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，助龍眼肉養(yǎng)血補心之功，用為臣藥。茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養(yǎng)血藥配伍，使之補不礙胃，補而不滯，張璐曾說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣，世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷工)，可謂深諳其理，以上俱為佐藥。使以炙甘草補氣和中，調和諸藥。煎藥時少加生姜、大棗調和脾胃，以資生化。諸藥配伍，共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功。． 本方配伍特點有二：一是心脾同治，重在補脾，使脾旺則氣血生化有源，故方以“歸脾”名之；二是氣血并補，重在補氣，氣旺而能生血，血足則心有所養(yǎng)，神有所舍。 1．吳昆：“《內經》曰：五味人IZl，甘先人脾。參、芪、苓、術、甘草，皆甘物也，故用之以補脾；虛則補其母，龍眼肉、酸棗仁、遠志，所以養(yǎng)心而補母；脾氣喜快，故用木香；脾苦亡血，故用當歸?！?《醫(yī)方考》卷3) 9．張山雷：“歸脾湯方，確為補益血液專劑。其不曰補血而曰歸脾者，原以脾胃受五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精氣歸脾，斯血之得益，所不待言，制方之旨，所見誠高?！?。．．藥以參、術、歸、芪為主，而佐之木香、遠志。欲其流動活潑，且不多用滋膩導滯之品，尤其卓識?！?《沈氏女科輯要箋正》卷下) 3．失眠 《中醫(yī)雜志》(1955，2：30)：某男，41歲。曾患肺結核及肋膜炎?，F因工作繁重，思慮過度以致夜間只能睡一二小時，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經常頭痛眩暈。查體格中等，稍贏瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁四錢，連服三劑，諸癥好轉。 [臨床報道] |
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