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中醫(yī)書友會(huì)第2761期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) I導(dǎo)讀：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯降全身經(jīng)絡(luò)氣血之逆，是張錫純創(chuàng)立的名方之一，宋老師在”十大專病”高血壓篇有專門一個(gè)證型，就是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。宋老師把本方的辨證要點(diǎn)從癥狀，疾病發(fā)展的客觀規(guī)律，脈象，舌象上，提煉的非常明確，本次在《張錫純52效方心法求真》中，又詳解了方解，這360度的講解，我相信大家看完是沒有不會(huì)用的了~（編輯/楚笛、王超） 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（節(jié)選） 作者/宋柏杉 下面我們講解鎮(zhèn)逆篇最后一個(gè)方子，它是降全身經(jīng)絡(luò)氣血之逆，那么這個(gè)方子就是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 在這里再次強(qiáng)調(diào)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯只是治療腦中風(fēng)的一個(gè)證型，它不能治療所有的腦中風(fēng)。我這里就是擔(dān)心很多學(xué)員學(xué)東西學(xué)死了——你講它（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）能治中風(fēng)，他拿過來就是見所有的中風(fēng)都用，而且沒做到方證對(duì)應(yīng)，這樣療效就會(huì)不好。 方證分析： 我們先看看鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的方證：“治內(nèi)中風(fēng)，亦名類中風(fēng)（即西人所謂的腦充血證），其脈弦長(zhǎng)有力（即西醫(yī)所謂的血壓過高），或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時(shí)即（始）醒?；蛐押蟛荒軓?fù)原，精神短少，或肢體痿廢或成偏枯。” 那么我們看看這段文字寫得錯(cuò)綜復(fù)雜，很難記憶。那么我們歸納一下鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是治療什么的呢？它主要治療中醫(yī)所說的中風(fēng)，類似于腦出血，就是充血性的，而不是缺血性的。還有什么？近似于現(xiàn)在的高血壓癥，這有一定的道理。 那么患者主要的表現(xiàn)，有的人肢體不利，或左或右。肢體有問題、活動(dòng)不利。然后會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，頭脹頭痛，或者耳鳴。時(shí)常打嗝噯氣。如果這個(gè)人皮膚白一點(diǎn)的，能看到面色如醉。那么我們把一下脈，脈一定是弦長(zhǎng)有力。舌質(zhì)是硬的，苔一般是白，苔是干的。 我們?cè)谶@里給大家補(bǔ)充一個(gè)癥狀，他就是頭暈?zāi)垦?、頭重腳輕，有一個(gè)腳底下踩棉花的感覺，我們就會(huì)用到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 方藥組成： 這個(gè)方子的組成：懷牛膝一兩，生赭石一兩、軋細(xì)，生龍骨五錢、搗碎，生牡蠣五錢、搗碎，生龜板五錢、搗碎，生杭芍五錢，玄參五錢，天冬五錢，川楝子二錢、搗碎，生麥芽二錢。茵陳二錢，甘草錢半。 這張方子組得非常好，那么我們這里的君藥是懷牛膝和生赭石。我們生赭石不用說了，張錫純老先生認(rèn)為，它質(zhì)重、壓力最盛，能把我們經(jīng)絡(luò)臓腑的氣血從上向下鎮(zhèn)。那么懷牛膝，它是滋補(bǔ)肝腎之陰，同時(shí)主要作用能夠引血下行。 我們剛才講了本方證是氣血上攻、氣血上逆，那么就得把上行的血引到下面去，這里用懷牛膝要比川牛膝好。因?yàn)閼雅Ｏプ萄a(bǔ)肝腎的能力要大于川牛膝。川牛膝能夠活血祛瘀，這是它的藥味定位不同。 我們看看又選了哪些鎮(zhèn)逆之藥？我們選了生龍骨、生牡蠣、生龜板。我們這幾味藥它都是血肉有情之品，同時(shí)又是骨質(zhì)。我們前面講過生龍骨是降左路，生牡蠣降右路，生龜板是降前面，降沖氣、沖脈之氣，同時(shí)它也能滋陰。 生龜板我們過去用的是龜?shù)母辜?，腹甲這面它是屬陰，因此上它的滋陰降逆要好。但是我們現(xiàn)在由于藥材缺乏，養(yǎng)的龜它也好幾年才能長(zhǎng)大，因此上按照西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)，龜?shù)谋臣赘辜壮煞忠粯樱径际翘妓徕}、磷酸鈣，說這個(gè)就用全甲吧，用全甲也有效，但效果要大打折扣。我們的門診用的還都是腹甲，但是要貴，如果你進(jìn)一公斤全甲，里面的腹甲很少，沒有幾塊，因?yàn)樗幉纳棠沁吘鸵呀?jīng)挑出去單賣了，賣價(jià)格高了。 那么我們既然降逆了，因?yàn)檫@個(gè)方證是陰虛陽亢，我們就要加一點(diǎn)兒補(bǔ)陰的，比如生白芍、玄參、天冬，這些個(gè)都是補(bǔ)陰的。白芍能降右路；玄參能滋陰，能撤無根之火；天冬補(bǔ)肺之陰。 那么這里邊有幾味藥，川楝子、生麥芽和茵陳。這三味藥加得非常之巧。川楝子是干什么的呢？川楝子瀉肝之氣。我們知道肝氣帶著氣血向上沖，沖到頭部去了，我們用了赭石、龍骨、牡蠣、生龜板我們往下壓，壓下去到哪里去？你總得給它出路，因此我們用川楝子輕輕地一瀉，用的劑量很小，二錢。川楝子不能用大的劑量，非常苦寒，大了就容易嘔吐。 那么既然我們肝用了生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板來鎮(zhèn)逆，又用了川楝子瀉肝，那么這些手法都過于刑伐，不夠仁慈。我們都知道肝為木，主升發(fā)、喜條達(dá)。你這么鎮(zhèn)、這么瀉，那么有伐木之嫌。那么怎么辦？我們又加了生麥芽，條達(dá)一下肝氣，茵陳暢達(dá)一下膽氣。你看多好，這張方子就變得很仁慈。 我們用甘草能夠調(diào)和諸藥，又能矯正口味，要不藥物難吃。因此上這張方子組成得非常之巧。 如果出現(xiàn)心中熱甚，心里邊老是有熱呼啦的感覺，我們就可以加生石膏一兩；如果痰多加膽星；尺脈按著虛的，尺脈按著虛當(dāng)然是腎虛了，加熟地黃八錢，凈萸肉五錢；大便不實(shí)的，如果有平時(shí)這個(gè)人脾胃就不好，脾胃功能弱，大便就稀溏，我們就可以去掉龜板、赭石，我們改用赤石脂，臨床這種加減經(jīng)常應(yīng)用。 病例分享 我們治療中風(fēng)、還有中風(fēng)后遺癥，都是中醫(yī)介入越早越好。我們現(xiàn)在很遺憾，很多急性期都是家屬打個(gè)電話，120拉走了，進(jìn)醫(yī)院了。醫(yī)院里幾周的急性期過了，然后他們又進(jìn)入康復(fù)科，折騰到一定程度，就已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。所以再交給我們治難度也很大。以前鄉(xiāng)下行醫(yī)的時(shí)候，這種急性癥我們經(jīng)常處理，也很有療效。 病例1：
回來嘴也歪，腿也不會(huì)動(dòng)，右半身也不會(huì)動(dòng)。然后緊急找我。我一把脈，脈弦長(zhǎng)有力，我們果斷地就開了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。一劑下去人就清醒了，晚上就清醒了。然后繼續(xù)服用三劑，各方面的癥狀都大有改善，腿也都能微微動(dòng)了，連著服了二十余劑，這個(gè)患者就康復(fù)了。 病例2： 我讀大學(xué)的時(shí)候有一次放暑假開學(xué)，我們家因?yàn)樽≡诤芷h(yuǎn)的一家小山村，要走五十公里左右才能到達(dá)火車站，在火車站的旅館要住上一晚，第二天才能坐上車走。晚上沒事呢，我就和旅店老板（是個(gè)老頭）聊天，我看到他吃飯，吃一口飯就嗆，嗆的眼淚都出來，很是不舒服。 我就跟他聊，我說我是學(xué)醫(yī)的，我可以給你看看。老頭說：“那好啊，你趕緊給我把把脈?！蔽揖徒o他把了把脈，當(dāng)時(shí)印象特別深刻，因?yàn)檫@個(gè)病，是最早看的么。他的左手的脈弦硬，非常的有力，上沖的厲害，可是到了寸上就明顯的沉了，我觀察一下舌呢，舌也是比較紫的。 我就告訴他：“你的問題應(yīng)該是出在腦子里了。”那時(shí)候最先進(jìn)的儀器也就是CT了，我告訴他方便的時(shí)候去檢查檢查頭部，然后我就給他開了幾付藥，當(dāng)時(shí)開的是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的原方，囑咐他說：“如果管事呢，你就接著吃?！边@樣呢第二天我開學(xué)就坐上火車走了。 轉(zhuǎn)眼之間放寒假了，下了火車再次我又住進(jìn)這個(gè)站前旅店，結(jié)果老頭見到我，就像突然見到親人的感覺，說：“你可回來啦，我去醫(yī)院檢查啦，果真發(fā)現(xiàn)腦子里有血栓形成，吃了你的藥很快就不憋了，現(xiàn)在吃飯也很順暢，大便也很順暢，心情也好多了，趕緊告訴老伴炒兩個(gè)菜，我們邊吃邊聊。”那個(gè)時(shí)候食物不象現(xiàn)在這么豐富，大冬天的能吃上兩個(gè)炒菜已經(jīng)算很奢侈的事了。 病例3（來自十大專病） 王某，女，68歲。患者頭暈?zāi)X脹。腳底沒跟，如踩棉花感。飲食可，大便日一次，成形，小便清，失眠。舌脈：舌紅瘦，苔薄白，脈細(xì)弦。血壓檢查：180/110mmHg。 診斷：高血壓（陰虛陽亢） 方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 處方：白芍15g，天冬15g，元參15g，龜板15g，代赭石30g，茵陳10g，龍骨30g，牡蠣30g，麥芽10g，牛膝30g，川楝子6g，炙甘草6g。7劑，水煎服 ，日三次。 二診：頭暈減輕。頭重腳輕感減輕，腳底踩棉花感消失，胃脹。舌脈：舌淡紅瘦小，脈細(xì)。 處方：白芍15g，天冬15g，元參15g，龜板15g，代赭石30g，茵陳10g，龍骨30g，牡蠣30g，麥芽10g，牛膝30g，川楝子6g，炙甘草10g，陳皮6g。7劑，水煎服，日三次。 三診：頭暈頭脹消失，腳底踩棉花感消失，胃脹減輕。舌脈：舌淡，脈細(xì)弦。 處方：知母10g，黃柏10g，熟地30g，山萸肉10g，生山藥30g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，石決明30g，陳皮6g。7劑，水煎服，日三次。 在急性期中醫(yī)介入的，效果非常之快，現(xiàn)在我們見不到了，我們見到的都是后遺癥期，或者緩慢恢復(fù)期。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在急性期的比較多，慢性期的相對(duì)就少。如果緩慢恢復(fù)期出現(xiàn)這種證型，出現(xiàn)這種脈象我們也可以選用。好的，我們今天的課就上到這里，謝謝大家。 附：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在十大專病高血壓一節(jié)課中講過之后，學(xué)員應(yīng)用療效也特別好，不愧是張錫純的名方，放幾張截圖大家參考： 上下滾動(dòng)查看 |
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