作者：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科 高兆旺

良性前列腺增生癥的中醫(yī)命名

根據(jù)良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該屬于中醫(yī)“癃閉”范疇?！榜敝感”悴焕?，點(diǎn)滴而出，起病較緩慢；“閉”指小便閉塞，點(diǎn)滴不出，起病較急。近年來(lái)，由于本病的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為，排尿困難是因?yàn)椤熬衣∑?，阻滯尿道”引起，所以，將其定名為：“精癃”?/p>

中醫(yī)證候分析

中醫(yī)認(rèn)為，本病多見(jiàn)于老年男性，年老脾腎氣虛，推動(dòng)乏力，不能運(yùn)化水濕，終致痰濕凝聚，阻于尿道，而致排尿困難?；蛘吣昀现耍瑲馓撽?yáng)虛，不能運(yùn)氣行血，聚而為痰，阻于水道，而導(dǎo)致本病。具體來(lái)說(shuō)，可以分為以下證候：

(1)脾氣虛弱：多見(jiàn)于體弱氣虛，膀胱肌肉收縮無(wú)力者。癥見(jiàn)時(shí)欲小便而不得出，尿意躊躇，尿線無(wú)力，排尿不盡，淋漓不斷，神疲乏力，少氣懶言，小腹墜脹，或氣墜脫肛。治宜補(bǔ)中益氣，升清降濁。

(2)腎陽(yáng)不足：多見(jiàn)于高齡老者，或前列腺增生癥的早期。癥見(jiàn)尿頻，夜間為甚，小便不通或點(diǎn)滴不爽，或尿意躊躇難下，排尿無(wú)力，腰膝酸冷，尿液澄清，陰囊濕冷，形寒肢冷，陽(yáng)痿。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，行氣利水。

(3)水道瘀阻：多見(jiàn)于增生的前列腺壓迫尿道，尿道阻塞不通的患者。癥見(jiàn)小便點(diǎn)滴而下，或時(shí)斷時(shí)續(xù)，或尿閉不通，尿細(xì)如線，或尿有分叉，小腹脹滿疼痛，會(huì)陰脹痛。治宜行瘀散結(jié)，通利竅道。

(4)濕熱下注：多見(jiàn)于并發(fā)尿路感染者。癥見(jiàn)小便短澀，灼熱疼痛，或有血尿，小便點(diǎn)滴而下，或尿頻，少腹脹滿。尿液檢查有較多的白細(xì)胞。治宜清熱利濕，通利水道。

合而言之，輕、中度的良性前列腺增生癥的基本病機(jī)是：脾腎氣虛兼痰瘀證，郁而化熱，可見(jiàn)濕熱下注證。

中醫(yī)治法分析

對(duì)于良性前列腺增生癥的病機(jī)來(lái)說(shuō)，脾腎氣虛為本，痰濕瘀阻為標(biāo)，所以，中醫(yī)治療時(shí)，需要標(biāo)本兼治，健脾益腎以治其本，利水散結(jié)治其標(biāo)。如果病史較久，可郁而化熱，則稍加清熱利濕之品。如此標(biāo)本兼治，方可快速緩解本病引起的相關(guān)癥狀。若為重度，則應(yīng)選擇手術(shù)治療。

夏荔芪膠囊組成及主治

組成：黃芪、女貞子、滑石、夏枯草、荔枝核、琥珀、肉桂、關(guān)黃柏。

主治：排尿無(wú)力，滴瀝不盡，夜尿頻多，小腹墜脹，腰膝酸軟，倦怠乏力等。

夏荔芪方解

君藥：黃芪。黃芪味甘性溫，入脾肺經(jīng)，為補(bǔ)氣要藥，功用益氣升陽(yáng)，利水消腫。本方采用大劑量黃芪，以益元?dú)猓a(bǔ)中土，助三焦氣化，使氣升水自降，而使小便通利，以達(dá)益氣升陽(yáng)，化氣利水之功效，故可統(tǒng)領(lǐng)全方。

臣藥：女貞子、滑石、夏枯草。女貞子，味苦性涼，補(bǔ)益肝腎之精血陰液，補(bǔ)而不膩，為清補(bǔ)之品，與肉桂配伍，陰陽(yáng)平而水氣自通，腎精旺以助氣化，使腎氣化而開(kāi)闔有度。滑石，味甘淡，性寒，歸胃、膀胱經(jīng)。功可清熱、滲濕、利竅。取其性滑利竅之功，可利精溺之竅，利水道而蕩下焦之熱。針對(duì)本病癥之濕滯熱郁，可清利濕熱，熱散則三焦寧，配伍黃芪，助三焦氣化，以奏化氣利水之功。夏枯草，味苦辛，性寒，入肝經(jīng)。肝經(jīng)環(huán)陰器，本方用之，疏通精關(guān)之氣機(jī)，消痰散結(jié)，以其通泄之性疏通膀胱氣機(jī)之窒滯，消散精關(guān)之壅塞，以恢復(fù)膀胱氣化之正常。三藥與君藥共用而達(dá)健脾益腎，利水散結(jié)之效。

佐藥：琥珀、黃柏、肉桂。琥珀味甘性平，可入肝、膀胱經(jīng)。有活血散瘀、利尿通淋之功效，古人即有單用以治療淋癥的記載，如《直指方》治小便不利，即單用為散，燈芯湯下。本藥有消磨滲利之性，配伍夏枯草，荔枝核磨積以消癥瘕；配伍滑石而利竅行水，二藥合用共達(dá)活血通絡(luò)散瘀，通利水道之功效。黃柏，味苦性寒，入腎、膀胱經(jīng)。功可堅(jiān)腎陰利水濕，配伍女貞子瀉相火，滋腎通關(guān)。肉桂，為味厚甘辛大熱，下行走里之物，有溫運(yùn)陽(yáng)氣之功，“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，配伍黃芪，女貞子，而助補(bǔ)腎。以肉桂辛熱純陽(yáng)之性，能溫補(bǔ)命門(mén)之火，與黃柏配伍而達(dá)水火交濟(jì)，平衡陰陽(yáng)之功。

使藥：荔枝核。味甘性溫，可疏肝理氣，溫散行滯。利用其溫散之性而止痛，佐助夏枯草以行滯散結(jié)。

諸藥合用，腎虛，氣弱得補(bǔ)，陰陽(yáng)得平，濕滯痰凝、血瘀、氣滯、熱邪得除，標(biāo)本兼治，通補(bǔ)結(jié)合，最終三焦氣化得行，水道自暢，小便自利，壅塞自除。