大黃又稱“川軍”、“錦紋”，其味苦性寒，是臨床常用的一味要藥。大黃臨床應(yīng)用在歷代文獻中記載頗詳。

如《本經(jīng)》云：“下瘀血、血閉寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！?/p>

《本草綱目》謂能治：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋漓，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡?！?/p>

《藥品化義》稱：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號為將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結(jié)瘀血，女人經(jīng)閉?！?/p>

故大黃在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可隨配伍的不同而發(fā)揮它的所長，它的臨床運用規(guī)律主要有如下。

01

攻逐邪熱

大黃苦寒泄熱，蕩滌腸胃積滯，對于邪熱壅滯之證主要運用于兩方面：

其一傷寒邪熱傳里，陽明結(jié)實，高熱不退，腹脹滿，腑行不通，甚或神昏譫語，循衣摸床，苔黃厚或焦黑起刺，脈重按有力。

其二時病高熱，熱重發(fā)厥，即“熱深厥深”之證，癥見高熱肢冷、腑行艱難，或熱甚發(fā)狂、煩躁臥起不安等。

這兩方面運用大黃攻逐邪熱，可收斬關(guān)奪將之功，治療方法可用釜底抽薪法，藥用生大黃配芒硝、枳實、厚樸、銀花、連翹、石膏、知母等。

如治一老翁熱病，年近花甲，壯熱肢冷，腑行不通已五日，腹痛脹滿，苔黃燥，脈沉實有力，邪熱蘊結(jié)腸道，形成陽明腑實之證，不急下，邪熱不去，勢必熾傷陰液，亟擬大承氣湯加銀花、連翹，一劑，瀉下臭穢燥矢，壯熱見減，再進一劑熱退，腹痛亦止，爾后調(diào)理脾胃而愈。

但有時病情復(fù)雜，在應(yīng)用大黃等瀉下藥的同時，要根據(jù)具體病情，配以其他方法治療。

如熱病邪熱未去，熱灼津傷，陰液虧損，陰傷而實熱不去，此時單用大黃更傷陰液，單顧陰液則不能去除邪熱。此時治療，應(yīng)運用吳鞠通“增水行舟”法，用大黃配養(yǎng)陰生津之藥以助下，配清熱之品以除邪。

如夏季治一胡姓青年，身熱半月，體溫在39℃起伏。前醫(yī)誤投汗藥而熱不退，繼而又用瀉藥，致津傷口渴不思食，近幾天大便虛坐努責，秘結(jié)難下。

邪熱蘊結(jié)陽明，誤用汗瀉藥致使邪熱不去，津液更虧，遂投增液承氣湯加蘆根、鴨跖草、銀花、連翹、生石膏、知母，三劑熱退便暢。

又如在熱病過程中應(yīng)下失下，里熱實證不但不除，而且氣血屢遭邪熱損傷，在此之際單下體力難支，單補邪熱不除，應(yīng)補氣而攻下，即所謂“攻補兼施”，藥用承氣湯配人參、當歸、黃芪，代表方如黃龍湯，可達扶正祛邪之效。

02

攻積導滯

大黃有瀉下逐邪，清除積滯之功效。

在實積方面，可用于腸道濕熱積滯而致下痢腹痛、里急后重、大便不爽等癥。治用“通因通用”之法，可用大黃配川連、檳榔、木香、白頭翁等藥清除腸道積滯。

季秋一王姓婦人，腹痛下痢便凍血已一候，日行二十余次還須克制，瀉下不爽，其苦難言，即授芍藥湯加減，三劑癥減，又三劑而愈，方中大黃用15g確起解毒消積導滯之功。

臨床上亦有一種津傷與實熱并存，但病情較緩之腸胃燥熱便秘之人，即《金匱要略》稱之為“脾約”，仲景用麻子仁丸治療，方中就有大黃起通下導滯之力。

在寒積方面，可用于暴食過量冷物，冷積停滯，或因陽氣虛弱，運行不暢以致脾胃冷積，陽氣不運，腸道傳送無力而便結(jié)。

此時脾陽虧損，又有積滯未盡，純投溫補脾陽之品則積滯不去，純用瀉下通利之藥，益?zhèn)嘘?，法宜兩顧，于溫補之中用大黃導下去積，選藥大黃配附子、黨參等。

如深秋治一周姓老嫗，運化失調(diào)，生化乏源，致使元氣大傷，脾陽虧損，腹冷痛，便秘結(jié)，時時低聲呻吟，氣短懶言，身穿重棉仍覺寒冷。

此脾陽虛衰，正氣不支，陰寒積聚之兆，法宜攻補兼施，溫下寒積，乃用溫脾湯加黃芪以益氣溫陽，通下寒積。投藥三劑，寒積下，疼痛止，然脾陽虛衰未復(fù)，尚須緩圖調(diào)治，繼處附子理中湯以善后。

此病亦可用《金匱要略》之大黃附子湯加補氣之品，二方均治寒積便秘，方中大黃導下通便，性味雖屬苦寒，但二方均配附子大辛大熱之品，則監(jiān)制其寒性而保存其走泄之性，達到溫陽去積之效。

03

瀉火涼血

大黃又有瀉火通便、瀉血分實熱之功。

姜姓老翁，年過花甲，患高血壓病歷經(jīng)二十余載。此次激發(fā)郁火致頭暈頭痛加重，煩躁不寐，面赤目赤，鼻衄不止，便秘一周，心肝郁火被情志所激，投以當歸龍薈丸三劑，郁火息，腑氣通，再予育陰平肝之品以治痼痰。

患者雖不發(fā)熱，但內(nèi)傷五志，觸發(fā)心肝郁火，火邪竄入血分，兩目紅赤，鼻衄不止，火熱灼津，腸道燥屎內(nèi)結(jié)，治宗瀉火通腑，使火邪從下而去。

此病若不用大黃，則邪無去路；火熱不除，則病不能速愈。

又有胃火亢盛，迫血上溢之口舌生瘡、齒齦腫痛、吐血衄血者，可用單味生大黃3~5g，沸水浸泡半小時飲服，能達火瀉血止之效。若未見出血者，可用大黃配芩連、石膏、知母以瀉火泄熱。

04

消癰解毒

大黃之清熱解毒，散結(jié)消癰之力頗佳。凡熱毒壅結(jié)，痛腫熱痛不消，可用大黃內(nèi)瀉毒熱、推蕩壅滯而使癰消腫散。

一魯姓女青年，患腸癰急診，檢查發(fā)現(xiàn)闌尾膿腫形成，投以大黃、當歸、紅藤、腐婢、敗醬草、赤芍、乳沒等藥，十劑竟痛止痛消熱凈，至今十余年未作。

《成方便讀》云：“腸中結(jié)聚不散，為腫為毒，服用下法，不能解散?！?/p>

腸癰之證系由熱毒瘀血壅結(jié)于腸中而致，根據(jù)“六腑以通為用”之原理，當用大黃苦寒瀉下，蕩滌腸中毒熱壅滯，且又有清熱解毒之力，確為治腸癰之圣藥。

臨床配伍，有高熱可配腐婢、銀花、連翹、蒲公英等；膿已成，右下腹有包塊，可配當歸、紅藤、乳沒、敗醬草、丹皮等；腹痛便下不爽，可配檳榔、木香、延胡索等；出現(xiàn)口干咽燥、舌紅脈細數(shù)傷陰之象時，則配以生地、玄參、芍藥、甘草等養(yǎng)陰之輩。

還有熱毒瘡癤癰腫亦可予大黃配清熱解毒之品，以瀉下泄毒，能加強藥力，縮短病程，加速愈合。

另有大黃粉外敷治水火燙傷，熱毒癰腫，也是取其解毒消癰之功。

05

祛逐水飲

水飲蓄結(jié)之證如懸飲、鼓脹、水腫，可用大黃配伍逐水藥以攻逐水飲。

臨床上既有里實熱證，又夾水飲蓄結(jié)，所謂熱與水結(jié)，阻礙胸陽，致痞痛拒按之“結(jié)胸”，用大陷胸湯治之，可用大黃、芒硝與甘遂、大戟、芫花等峻下逐水藥組合以攻逐之。

再如河間舟車丸是以大黃配黑丑、甘遂、芫花、大戟、青陳皮、木香、檳榔、輕粉以行氣攻下逐水，可治療飲熱蓄結(jié)，留于肝脾之間，使之腸胃之氣失于通降而形成水腫、水脹、氣粗、腹大堅脹、大小便秘澀之證。

以上兩方是瀉實熱與逐水飲同時進行的，臨床可用于水飲停聚胸脅（懸飲）、水飲結(jié)聚于脘腹（鼓脹）之證。

曾治一例肝硬化腹水病人，用西藥罔效，患者腹膨如甕，大便秘結(jié)，小便短赤，氣短乏力神倦。投生軍、芒硝，十棗丸包煎以攻逐水飲，配四君子湯加黃芪以扶正。

藥服兩劑大便通，尿增多，再三劑膨脹大減，尿量正常，大便通暢而溏，再擬扶正為主，而收到了顯著效果。

可見大黃有斬關(guān)奪門之功，能使實熱水飲從此而去。

又如《金匱》己椒藶黃丸，方中大黃配葶藶、防己、椒目能治脾為水困，水谷化飲，滲于腸間之痰飲，用之有宣上運中、導水下行，即前后分消之功。

其中大黃就有攻堅決壅，通利大便，逐水從大便而去之力，故常用于胸水、腹水、腎炎水腫病人而體質(zhì)不甚虛者。

06

行瘀通經(jīng)

大黃入血分，又能破血行瘀，因其性沉降下行，可在調(diào)經(jīng)藥中加入大黃以行瘀通經(jīng)，治療婦女內(nèi)有瘀血而導致經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛、痛經(jīng)。

一中年婦女，半年經(jīng)閉未行，先擬養(yǎng)血活血通經(jīng)藥而經(jīng)不行，后加入大黃?蟲丸包煎，投十余劑而經(jīng)行。

大黃?蟲丸是前人的經(jīng)驗方，治女子經(jīng)閉、羸瘦、肌膚甲錯、目珠青黯、少腹?jié)M之“干血癆”。

患者雖未有干血癆之重癥，但經(jīng)閉由正虛瘀阻所致，故加入大黃?蟲丸以祛瘀生新，緩中補虛，使沖任得養(yǎng)，經(jīng)血而調(diào)。

又如瘀熱互結(jié)、蓄積下焦之蓄血證，臨床見到的熱入血室、宮外孕、瘀血留阻之癃閉等可用《傷寒論》桃核承氣湯、抵當湯。

抵當湯藥力峻猛，非重病體強不用，臨床應(yīng)用機會甚少，一般喜用桃核承氣湯苦寒瀉下，導瘀熱下行。

治一沈姓農(nóng)民，而立之年，身強力壯，抬大樹不慎跌倒，腰部被大樹壓傷，X線攝片示：第二腰椎壓縮性粉碎性骨折，經(jīng)西醫(yī)治療骨折逐漸愈合，但尿閉依然，留置導尿管三月余，后處桃核承氣湯加牛膝、益母草、琥珀等藥出入十余劑癃閉遂愈。

大黃在傷科應(yīng)用亦很重要，跌打損傷、瘀滯作痛之證，大黃配桃紅、赤芍、延胡索、乳沒等藥能加強活血祛瘀止痛之效，尤其對便秘、血瘀化熱者益佳，應(yīng)用時最好用酒洗大黃，可增強其活血行瘀之力。

07

除濕退黃

大黃清化濕熱，利膽退黃之功被眾醫(yī)所公認。

濕熱蘊結(jié)，熱不得外越，濕不得下泄，以致肝膽失其疏泄，膽汁外溢，浸入肌膚，下流膀胱而致濕熱黃疸，可用大黃配茵陳、山梔、山芝麻、虎杖、碧玉散等，使邪有去路，濕熱從下而解。

《傷寒論》茵陳蒿湯就是治療濕熱發(fā)黃的一張名方，最喜歡用它治療黃疸型肝炎。

此外，大黃研末外用，可治療濕疹，對急性滲出多者有效，對慢性皮損增厚者無效。大黃還可治療小兒黃水瘡等，都是取它清利濕熱之功。

08

調(diào)理氣滯

大黃尚可調(diào)暢氣機，促使腑氣的下行，消除體內(nèi)有形或無形之邪郁滯，從而調(diào)整全身氣機升降流通。臨床可用于氣機郁滯之證。

脾胃氣滯，不通則痛，可出現(xiàn)脘腹脹滿疼痛、納差、大便不暢。治療用大黃配川樸、枳殼、陳皮、萊菔子等以行氣止痛，通腑泄?jié)帷?/p>

肝膽濕熱內(nèi)阻，氣機不利，可見脅肋脹痛、大便干結(jié)等癥，治療可用大黃配川棟子、延胡索、青皮、郁金等藥。臨床上膽囊炎膽石癥是最常見之多發(fā)病，治此病不論大便有否秘結(jié)，在處方中均用大黃，便秘者生用，不秘者制用。

肺氣壅滯，不降則逆，可見胸悶氣塞，或咳、喘等癥，臨床伴有大便干結(jié)時，常取“肺與大腸相表里”之義，用大黃配肅肺之品以順氣寬胸，泄降濁邪，也即是“臟病治腑”法。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《趙炯恒先生臨證精華》，俞承烈主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2010.5。本公眾號僅用之進行學術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。