專家簡(jiǎn)介

王碧如（1940-2014）主任醫(yī)師，曾任鄭州市中醫(yī)院副院長(zhǎng)，兼任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸器械研究會(huì)委員、河南省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄭州市針灸學(xué)會(huì)副主任委員。師承我國(guó)著名針灸專家帖亞林，為呻中原帖氏飛針”第二代傳人，擅長(zhǎng)針灸、針刺麻醉、腦血管疾病的臨床與研究。1992年被衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、人事部授予“峰全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”稱號(hào)。執(zhí)業(yè)50余載，醫(yī)理嫻熟，辨證精當(dāng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，獨(dú)創(chuàng)“”盤針?lè)ā?，?duì)癲癇的治療有著獨(dú)到的見(jiàn)解。

王碧如“盤針?lè)ā敝委煱d癇

【病癥概述】

癲癇是一種發(fā)作性神志異常的疾病。發(fā)作時(shí)以大腦灰質(zhì)神經(jīng)元興奮性增高而產(chǎn)生異常放電為基本病理，而腦缺氧、低血糖、腦血管病等與誘發(fā)腦神經(jīng)元異常放電密切相關(guān)，繼發(fā)者主要見(jiàn)于腦外傷、腦血管病、腦腫瘤的腦部疾患。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查表明：我國(guó)每年癲癇的發(fā)病率約23/10萬(wàn)，而患病率為3.5%-4.8%。癲癇給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)都造成了很大危害和影響。

【診斷要點(diǎn)】

1.任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史，每因驚恐、勞累、情志過(guò)極等誘發(fā)。

兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無(wú)力，面色蒼白等。

3.局限性發(fā)作可見(jiàn)多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無(wú)突然昏倒，或凝視，或語(yǔ)言障礙，或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。

4.發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

5.發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況不知，反復(fù)發(fā)作。

6.腦電圖在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘-慢波等陽(yáng)性表。

【鑒別診斷】

1.中風(fēng)?。旱湫桶l(fā)作的癲癇與中風(fēng)病均有突然仆倒、昏不知人等，但癲癇有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無(wú)半身不遂、口舌歪斜等癥。而中風(fēng)則仆倒無(wú)聲，昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，醒后常有半身不遂等后遺癥。

2.厥證：除見(jiàn)突然仆倒、昏不知人主癥外，還有面色蒼白、四肢厥冷或見(jiàn)口噤、握拳、手指拘急，而無(wú)口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫之見(jiàn)癥，臨床上不難區(qū)別。

3.痙證：兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癲癇僅見(jiàn)于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐涎沫、病作怪叫、醒后如常人。而痙證多見(jiàn)持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張、身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。

【辨證分型】

1.風(fēng)痰閉阻：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見(jiàn)突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)杲，茫然若失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無(wú)抽搐。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。

2.痰火擾神：發(fā)作前昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重徹夜難眠。目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

3.瘀阻腦絡(luò)：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天發(fā)育不全。

4.心脾兩虛：反復(fù)發(fā)癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱

5.心腎虧虛：癲癇頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)繒]，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。

【技術(shù)操作及療程】

1.用品準(zhǔn)備：一次性毫針（規(guī)格為0.35mm×25mm、0.35mmx40mm）、棉簽、75%乙醇或碘伏。

2.體位選擇：采取仰臥位或俯臥位。

3.穴位選取

（1）主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、百會(huì)

（2）配穴：風(fēng)痰閉阻者配合谷、陰陵泉、豐??；痰火擾神者配曲池、內(nèi)庭；心脾兩虛者配心俞、脾俞、足三里；心腎虧虛者配腎俞太溪、三陰交；瘀阻腦絡(luò)者配膈俞4.消毒：用75%乙醇或碘伏棉簽進(jìn)行腧穴局部常規(guī)嚴(yán)格消毒。

5.進(jìn)針?lè)椒ǎ哼M(jìn)針時(shí)拇指內(nèi)收，食、中指同時(shí)相應(yīng)外展，此時(shí)針體便迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)針處于快速旋轉(zhuǎn)接近穴位時(shí)，通過(guò)肘、腕、指力將旋轉(zhuǎn)的針彈射入穴位。

水溝，選用1寸（25mm）毫針，向上斜刺0.3-0.5寸。百會(huì)，選用1寸（25mm）毫針，平刺0.5~0.8寸。內(nèi)關(guān)、合谷、曲池，選用1寸（25mm）毫針，直剌0.5~1寸。太溪、內(nèi)庭、心俞、脾俞、腎俞膈俞，選用1寸（25mm）毫針，直刺0.5~0.8寸。豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交，選用1.5寸（40mm）毫針，直刺1.2-1.5寸。

6.行針手法：當(dāng)針刺入穴位得氣后，施以“盤針?lè)ā?，即手捏針柄，使針身傾斜15°~45°，以穴位為圓心，盤旋轉(zhuǎn)動(dòng)針柄，使針柄及針身在穴位處盤旋轉(zhuǎn)動(dòng)的行針手法，其速度依據(jù)病性而定。

7.療程：每日1次，10次為1個(gè)療程，一般治療2~3個(gè)療程。

療程間隔3~5d。發(fā)作期操作持續(xù)至病情緩解為止。

【關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)】

'盤針?lè)ā北P旋轉(zhuǎn)動(dòng)針柄時(shí)，針體自身不得旋轉(zhuǎn)。補(bǔ)法：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，幅度小（針身傾斜角度15°~30°）、頻率慢（50~70轉(zhuǎn)/min）、用力輕，針尖可順向經(jīng)絡(luò)循行方向；瀉法：逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，幅度大（針身傾斜角度45°~60°）、頻率快（80~100轉(zhuǎn)/min）、用力重，針尖可逆向經(jīng)絡(luò)循行方向。維持治療，可采取平補(bǔ)平瀉手法。

【立論依據(jù)】

癲癇多由氣機(jī)逆亂，痰濁壅阻經(jīng)絡(luò)，擾亂清竅神明，或風(fēng)火痰橫竄經(jīng)絡(luò)，上蒙清竅，迫使陰陽(yáng)發(fā)生一過(guò)性逆亂而表現(xiàn)為不省人事、牙關(guān)緊閉、角弓反張、抽搐勁急等癥狀。王碧如以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，突出中醫(yī)辨證施治的原則，獨(dú)創(chuàng)“盤針?lè)ā敝委煱d癇。選水溝、內(nèi)關(guān)、百會(huì)為治癲之主穴，三穴共蘇厥逆、清神志、鎮(zhèn)痙、利腰脊；佐合谷、陰陵泉、豐隆、曲池、內(nèi)庭祛風(fēng)豁痰、清火降濁；配心俞、脾俞、足三里、腎俞、太溪、三陰交補(bǔ)益心腎、益氣養(yǎng)血；輔膈俞，活血通絡(luò)。諸穴配合，相得益彰《標(biāo)幽賦》“隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”'迎奪右而瀉涼”，根據(jù)伏羲八卦卦象，左轉(zhuǎn)順陽(yáng)而為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)順陰而為瀉，盤旋補(bǔ)瀉手法之左轉(zhuǎn)（順時(shí)針）為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)（逆時(shí)針）為瀉。在癲癇發(fā)作期行“盤針?lè)ā敝委?，增?qiáng)穴位刺激，以引氣歸元、平和陰陽(yáng)，促進(jìn)針刺醒腦開(kāi)竅、祛風(fēng)化痰之效，可謂事半功倍。

【注意事項(xiàng)】

1.施“盤針?lè)ā睍r(shí)，針體自身不可旋轉(zhuǎn)，避免纏繞肌肉纖維；針身傾斜角度不可超過(guò)60°，避免出現(xiàn)斷針、滯針等情況。

2.癲癇的治療需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，告知家屬及患者不可急于求成，要耐心地配合治療，應(yīng)保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。

3.患者應(yīng)注意不宜從事高空、駕駛及水上工作，亦應(yīng)注意遠(yuǎn)離水、火、電，避免意外。外出時(shí)應(yīng)以2人同行為宜，以避免突然發(fā)病發(fā)生危險(xiǎn)。

附：病案舉例

張某某，男，55歲，工人。因腦瘤切除術(shù)后，肢體活動(dòng)無(wú)力，CT檢查示額葉（左）消失，肢體肌力Ⅳˉ，收住院。在治療期間，患者突然出現(xiàn)神志不清、四肢抽搐、角弓反張，口角流涎等癥狀。檢查：生命指征正常。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，未引出病理反射。腦膜刺激征陰性。血液分析正常。腦電圖示中度異常。即診為繼發(fā)性癲癇。發(fā)作時(shí)給予“盤針?lè)ā敝委?，選穴水溝、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、豐隆、太沖，其中內(nèi)關(guān)、豐隆穴用瀉法，操作持續(xù)約3min，癥狀明顯緩解，而后留針30min。緩解期每日治療1次，每次留針30min，每隔10min用“盤針?lè)ā毙嗅?次。第2次針刺后全身抽搐消失，昏迷稍轉(zhuǎn)清。第3、4次針后仍無(wú)抽搐，能掙眼，并求多針刺。第5、6次針后能清醒地坐起來(lái)。為了鞏固療效，針刺10次。隨訪半年，患者病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

? 注：本文摘自《河南省當(dāng)代特色針灸技術(shù)集萃》，作者：王碧如。由培醫(yī)教育整理，所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任

體味古今名中醫(yī)的成才之路，不外乎兩條，即讀書與看病，只不過(guò)不是一般意義上的，而是更高、更深。讀書不僅是通曉古文，精讀熟背經(jīng)典，更要字酙句酌，反復(fù)領(lǐng)悟其中的思維方法、內(nèi)在聯(lián)系；看病不僅是望、聞、問(wèn)、切，辨證處方，更要在看病中再習(xí)經(jīng)典，反復(fù)加深理解。