糖皮質(zhì)激素治療斑禿，靠譜嗎？方濟生發(fā)在以前的斑禿診治筆記中提到，糖皮質(zhì)激素是西醫(yī)用于斑禿的常見藥物，于是有患者朋友在公眾號留言說，想用糖皮質(zhì)激素治療的斑禿，但聽說有副作用，能詳細介紹一下糖皮質(zhì)激素用于治療斑禿的情況嗎？什么時候用糖皮質(zhì)激素治療斑禿合適？靠譜嗎？

想知道什么時候用合適，糖皮質(zhì)激素治療斑禿的實際效果情況必須要了解！

     糖皮質(zhì)激素用于斑禿的作用機理：糖皮質(zhì)激素通過作用于糖皮質(zhì)激素受體，發(fā)揮其免疫抑制作用，從而達到治療斑禿的目的。由于個體間糖皮質(zhì)激素受體活化程度不同，因此對治療的反應也有所差異。

糖皮質(zhì)激素可經(jīng)外用、皮下注射、口服和靜脈多種方式給藥。各方式情況具體如下：

    1、外用糖皮質(zhì)激素一般用于輕度斑禿，對全禿、普禿無效。有研究示0.25%去羥米松軟膏治療局限型斑禿與對照組無差異，但可以作為輔助方法，聯(lián)用米諾地爾增加其生發(fā)作用。

    2、皮損內(nèi)注射激素：有研究示局部注射曲安奈德33/44片、16/25片脫發(fā)區(qū)長出新發(fā)，且效果維持9個月。該方法適用于面積小的斑片狀皮損（有研究表明，適用于少于5片，直徑小于3cm的患者，效果好。）和容貌敏感部位，如眉毛。

    皮損內(nèi)注射激素常見副作用是皮膚萎縮，應避免相同部位重復注射，或注射藥物濃度過高（常規(guī)氫化可的松25mg/ml）治療眉毛的斑禿，如果藥物太靠近眼睛，有出現(xiàn)白內(nèi)障和眼高壓升高的危險。

    3、系統(tǒng)運用激素：有研究顯示潑尼松每天40mg口服，逐漸減量，治療6周，30%~47%的患者有>25%的毛發(fā)生長。繼續(xù)用藥，毛發(fā)仍能持續(xù)生長，但藥物使用的風險或者說副作用也同時增長。（具體有什么風險文末詳述）

    4、口服與靜脈用藥療效無差異。激素沖擊療法報道，如潑尼松2g靜脈滴注、甲潑尼松龍250mg每天兩次靜滴，共三天、潑尼松300mg每月1次口服、地塞米松5mg一周2次靜滴。嚴重斑禿患者對這種沖擊療法的有效率為60%，但是全禿、普禿和匍行性斑禿患者對該法有反應（或者說有效）的不足10%。

糖皮質(zhì)激素治療斑禿的副作用或可能有的風險情況

    由于不同研究中應用糖皮質(zhì)激素的劑量不同，因此很難將不同的研究結(jié)果進行比較。多數(shù)研究結(jié)果顯示，用藥后很快出現(xiàn)療效，但如需要維持療效往往需要增加劑量或延長療程，且復發(fā)率較高。不良反應包括出現(xiàn)或加重糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松及感染，抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能，出現(xiàn)痤瘡、多毛、萎縮紋等。

總結(jié)：

   關(guān)于什么時候用糖皮質(zhì)激素治療斑禿合適？筆者走訪了幾位皮膚科的西醫(yī)朋友，也查閱了一些醫(yī)學文獻，他們一致建議：

   糖皮質(zhì)激素起效快是優(yōu)點，但鑒于相對較低的有效率、副作用大、停藥后易復發(fā)的情況，出于對患者長久病情考慮，一般不建議患者將糖皮質(zhì)激素作斑禿的常規(guī)療法，臨床上都是謹慎使用。只是對應急性斑禿，為避免斑禿快速發(fā)展為全禿或普禿的趨勢得到控制，采用糖皮質(zhì)激素試用作為權(quán)宜之計！

    那么斑禿的常規(guī)療法有哪些呢？限于篇幅，待另起推文細講...