桑菊飲是什么來(lái)頭？什么時(shí)候用呢？

《溫病條辨》是這么講的：“太陽(yáng)風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微咳者，辛涼輕劑，桑菊飲主之?！?/span>

病人略微有點(diǎn)發(fā)熱，略微有點(diǎn)咳嗽，這是感冒很輕微的證狀。

這里的咳嗽，是因?yàn)闊醾朔谓j(luò)，為什么只受了那么一丁點(diǎn)邪，他就會(huì)有熱？

在《傷寒論》中，這種情況是比較少的，但是到了《溫病條辨》的時(shí)代，也就是清朝，這種情況就比較多了，這跟人的體質(zhì)演變有關(guān)。

這時(shí)候，人們比張仲景時(shí)代更加容易動(dòng)火。

【桑菊飲的組成】

桑葉入肝、膽、肺三經(jīng)。

一味藥的歸經(jīng)，我們可以通過(guò)想象，或者在理解中記憶：

桑葉是綠的，而且作為箕星之精，肯定入肝經(jīng)；

它還能瀉膽火，所以必定入膽經(jīng)；

它辛涼解表，所以入肺經(jīng)；

又因?yàn)樗娜~脈非常致密，所以它還能夠入肝絡(luò)、肺絡(luò)。

治療外感會(huì)經(jīng)常用到桑葉。有一個(gè)典型的方劑，就是桑菊飲。

桑菊飲：

桑葉二錢五 菊花一錢 杏仁二錢 

連翹錢半 薄荷八分 桔梗二錢 

蘆根八分 甘草八分

這是古書中的劑量，我們現(xiàn)在用的時(shí)候，還會(huì)有所改變，比如說(shuō)蘆根用八分就太少啦，我們一般會(huì)用到一兩左右。我可以給出我常用的一個(gè)常規(guī)劑量，供大家參考：

桑葉三錢，菊花四錢，杏仁三錢，

連翹三錢，薄荷一錢，桔梗三錢，

蘆根一兩，甘草二錢。

爲(wèi)什麼劑量會(huì)有變化呢？可能是藥材的質(zhì)量變了，也可能是煎法、劑型上古今有差異。

【桑菊為君】

容易動(dòng)火，跟肝膽有關(guān)。

動(dòng)輒肝熱，木火刑金，所以肝熱會(huì)傷肺絡(luò)，與外邪呼應(yīng)，造成咳嗽、身熱。所以，用桑葉菊花，去膽火、清肝膽。肝火，書里面沒(méi)有明言，它只是在講怎么用而已。

我們現(xiàn)在的人依然是這樣的，所以桑菊飲仍經(jīng)常用到。

感冒的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頭腦昏沉，正好桑菊來(lái)清利頭目。何況它都能疏風(fēng)清熱，桑葉更擅長(zhǎng)疏風(fēng)，菊花更擅長(zhǎng)清熱，他們配在一起就能夠相得益彰了。

【薄荷丨辛涼解表】

桑菊飲里還有一薄荷，是一味非常重要的辛涼發(fā)表藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒(méi)有，是后世醫(yī)家發(fā)現(xiàn)的。

桑菊辛涼發(fā)表，但是它發(fā)表的力度不夠，還需要加大，所以用了薄荷。薄荷的辛香之氣味非常明顯，開表的力度很大。

這個(gè)藥到后世才用，也是因時(shí)制宜。

為什么呢？因?yàn)橛行?，要發(fā)汗，但同時(shí)又因?yàn)橛袩?，不能辛溫發(fā)汗。

在張仲景時(shí)代，發(fā)汗都用辛溫的麻黃、桂枝，但是現(xiàn)在時(shí)代不同了，這個(gè)時(shí)代的人肝火更大，動(dòng)不動(dòng)就是火，不敢用辛溫，只好用辛涼。辛能開表發(fā)汗，涼又能清熱，于是大家就找到了薄荷。

即使是受了寒邪，可以用辛溫發(fā)表，但由于麻黃桂枝發(fā)汗的力度太大了，也不適合。那就用蘇葉。一味蘇葉，就能替代麻黃加桂枝，因?yàn)樘K葉既入氣分又入血分。

我們學(xué)本草，千萬(wàn)不要拘泥于《神農(nóng)本草經(jīng)》，而要有一種開放的心態(tài)。

【連翹丨苦寒清里】

連翹是走中焦的，能清胃熱，又清心火。

“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，溫?zé)嶂皞鞯叫陌蜁?huì)成為重癥，所以用連翹防止邪氣逆?zhèn)餍陌?/span>

有人要問(wèn)了：既能清胃熱，又能清心火，黃連不也有這個(gè)作用嗎？為什么不用呢？

有兩個(gè)原因：

第一，黃連是守而不走的藥，它比較懶惰，走得比較慢，而我們感冒是需要速戰(zhàn)速?zèng)Q的，邪氣在這里，必須趕緊把它趕走，排出體外。體表的邪氣用薄荷以發(fā)汗的方式把它趕走，在里的則用杏仁把它從大腸往下引。黃連雖然有用，但速度不行，耽誤事兒。

其二，我們?cè)陂_方子的時(shí)候?qū)憽斑B翹衣”，就是連翹外面的一層殼，外殼往往走表，而且連翹有幽香開竅之功有通透性。黃連是根，不走表；也無(wú)幽香，沒(méi)有通透性可言。

中醫(yī)處方用藥都是反復(fù)精選的。有的藥它雖然有一部分作用，但是作用不全，它不是最佳的選擇。

桑菊飲里面的藥都比較通透，沒(méi)有賴在那里不走的藥，也沒(méi)有引邪深入的藥。古人流傳下來(lái)的名方，其中每一味藥都是很值得我們研究的。

【杏仁桔梗，升降之機(jī)】

一個(gè)治療感冒的好方子，不但要兼顧表里，還要考慮升降之機(jī)。

桑菊飲中用杏仁、桔梗，一升一降，在升降之間調(diào)整肺的氣機(jī)，乃至整個(gè)人體氣機(jī)。

杏仁是一味開肺的藥，又走大腸，通腑泄熱。

所有的仁都含有油脂，能潤(rùn)腸通便，杏仁開肺，降肺氣，又有油脂通潤(rùn)大腸，所以它通腑泄熱的功效尤其好。

肺與大腸相表里，肺熱可以通過(guò)大便從大腸瀉下去。

那么，這里爲(wèi)什麼不用桃仁呢？桃仁跟杏仁不挺相似嗎？因?yàn)?/span>杏仁走氣分，桃仁走血分，它們不一樣。

桔梗是一味開提肺氣的藥。開就是打開，提就是往上提。

開就能透，肺氣一開也就意味著毛孔開，毛孔一開，薄荷之類發(fā)汗的藥，就會(huì)發(fā)得更快。

能夠往上提，它就不會(huì)下陷。感冒受了很多邪氣，要防止它下陷。邪氣如果下陷，陷到中焦腸胃，那就是拉肚子；陷到腎里，那就是腎炎之類的。急性腎炎，很多就用桑菊飲的加減來(lái)治，效果非常好。

【蘆根甘草養(yǎng)中焦】

考慮到人體受邪，很快會(huì)化熱，一化熱就會(huì)傷津，津液傷了要趕緊補(bǔ)上，所以這里用了一味蘆根。

蘆根就是蘆葦?shù)母?，長(zhǎng)在水里，是一味生津液的藥，它很滋潤(rùn)，同時(shí)又很通透。這味藥生津液而不易成為痰。它還能把不好的水利出去，把好的水給你補(bǔ)上。

我們這里又要問(wèn)了——學(xué)東西要學(xué)會(huì)思考，多問(wèn)自己，學(xué)問(wèn)需要自己設(shè)問(wèn)題問(wèn)自己，等自己把問(wèn)題給解決了，就是不知不覺(jué)地在進(jìn)步。

蘆根有生津的作用，那花粉不也有生津的作用嗎？這里為什么不用花粉而非要用蘆根呢？

因?yàn)榛ǚ凼枪鲜V的根，通透性不如蘆根。感冒用藥始終要注意通透，要能夠讓邪氣及時(shí)透出去。所以，在這里用蘆根而沒(méi)有用花粉。

方中的甘草一是調(diào)和上面各種藥的，同時(shí)還能和胃氣。我們一般用十克。

甘草是調(diào)和諸藥的，我們經(jīng)常用三五克；如果用到十克或者二十克，那它是具有清的作用，能清熱還能解毒。在這里，甘草有解毒的作用。

蘆根、甘草都是入中焦的，能固護(hù)胃氣，生津液。而“保胃氣”、“存津液”是《傷寒論》中重要的原則。

【識(shí)藥如識(shí)人】

我們?cè)谥v方子的時(shí)候，每味藥都要認(rèn)真地講一講，同時(shí)，我們要把這味藥跟別的藥反復(fù)比較，這樣才能深入地認(rèn)識(shí)藥性。

就像做一件事的時(shí)候，把人和人反復(fù)比較一樣，達(dá)到知人善任。我們要知藥善用。

所以我們現(xiàn)在講方子的時(shí)候要介紹藥，第一次聽(tīng)我介紹薄荷或者杏仁的時(shí)候，你可能會(huì)比較生疏，但是以后我們還會(huì)常常聽(tīng)，因?yàn)樾尤省⒈『傻乃幵诤芏喾阶永锒紩?huì)有。

在不同的場(chǎng)合反復(fù)地遇到，甚至聽(tīng)膩了，你就熟悉它了。不然的話，如果一味藥脫離了場(chǎng)合，光看簡(jiǎn)歷，我們必然記不住。

【辛涼三劑】

桑菊飲在《溫病條辨》里被稱為“辛涼輕劑”。既然有輕劑，那么肯定就有重劑，還有介于輕重之間的平劑。

所以，辛涼有三個(gè)方子，或者說(shuō)有四個(gè)方子。

辛涼輕劑是桑菊飲，辛涼平劑是銀翹散，辛涼重劑一是麻杏石甘湯，還有一個(gè)是白虎湯。

后兩個(gè)方子都出自《傷寒論》，而銀翹散和桑菊飲這兩個(gè)方劑都出自《溫病條辨》。不管是溫病的方，還是傷寒的方，只要是有用的方，我們都拿來(lái)，為我所用。

有的同學(xué)一看到講的是溫病的東西就走了，不聽(tīng)了，這種心態(tài)不好。只要有用的東西我們都要學(xué)。

愚者千慮，必有一得。何況吳鞠通并非愚者。學(xué)中醫(yī)必須有開闊的胸襟，能納百家之長(zhǎng)為我所用。

作者 | 唐略《思考中藥》