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辛涼輕清疏溫?zé)?,辛涼輕劑桑菊飲。

 光年中醫(yī)骨傷科 2019-10-27

醫(yī)案一則:張某,男,10歲,2016年8月就診,以咳嗽為主癥,反復(fù)發(fā)作,痰少,輕度口渴,咽部發(fā)緊感,脈浮數(shù),舌邊尖略紅。辨證為風(fēng)溫初起,治法當(dāng)以疏風(fēng)清熱,宣肺止咳,擬方以桑葉,菊花,杏仁,連翹,薄荷,桔梗,生甘草,蘆根,一劑之后癥狀緩解,后經(jīng)調(diào)理諸癥痊愈。

前面我們介紹了第一首辛涼之劑——銀翹散,銀翹散中辛涼之藥和辛溫之品并用,以治療溫病初起邪在衛(wèi)分之證,被譽(yù)為辛涼平劑。今天我們來(lái)介紹一下第二首辛涼之劑——桑菊飲(辛涼輕劑)。

桑菊飲

     桑菊飲記載于《溫病條辨》,亦是吳鞠通的名方之一,其組成為桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根;具有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳的功效,以方中桑葉菊花共用為君藥,名為桑菊飲,又以其用藥俱輕而名為辛涼輕劑,'治上焦如羽非輕莫舉',中醫(yī)治療中常用以治療風(fēng)溫初起輕證

我們?cè)谶@里談到了桑菊飲的主證——風(fēng)溫初起輕證,那么這個(gè)證由哪些癥狀組成呢?

       風(fēng)溫初起輕證的常見(jiàn)癥狀為:咳嗽,身熱不甚,口微渴,脈浮數(shù)。

從這些癥狀中我們可以看出,此證以咳嗽為主熱,渴癥狀不重,讓我們來(lái)分析一下。

        本方用以治療風(fēng)溫初起輕證,從上面的學(xué)習(xí)中,我們可以看出桑菊飲證與銀翹散證有諸多相似之處,均可用來(lái)治療風(fēng)溫,均有咳嗽口渴之癥,而我們從桑菊飲又被稱為辛涼輕劑就可以看出,這是治療輕證的一首方子,用藥輕清,治療風(fēng)溫初起輕證。
        
風(fēng)熱之邪侵犯人體,首先犯肺,肺位為臟腑最高,肺開(kāi)竅于鼻,邪自口鼻而人,先上犯于肺,肺氣失宣,則見(jiàn)咳嗽,此證癥輕,以邪在肺絡(luò)為病變中心,故以咳嗽為主癥;本證受邪輕淺,所以身不甚熱;風(fēng)熱為陽(yáng),津?yàn)殛帲?/span>熱則耗傷津液,故而口渴。
     桑菊飲的證比較簡(jiǎn)單,癥狀也比較少,主要以
風(fēng)熱侵犯,病位在,肺氣失宣,加以津液損傷為主,病邪不重,用藥也輕,治療從疏風(fēng)清熱,宣肺生津入手。

那么桑菊飲如何治療風(fēng)溫初起輕證的呢?我們來(lái)看一下!


      方中桑葉、菊花甘涼輕清,吳鞠通在書(shū)中記載:'桑得箕星之精,箕好風(fēng),風(fēng)氣通于肝,故桑葉善平肝風(fēng);春乃肝令而主風(fēng),木旺金衰之候,故抑其有余,桑葉芳香有細(xì)毛,橫紋最多,故亦走肺絡(luò)而宣肺氣,疏散上焦風(fēng)熱,且桑葉善走肺絡(luò)',又言:'菊花晚成,芳香味甘,能補(bǔ)金水二臟,故用之以補(bǔ)其不足',方中用此二味,清熱宣肺以止咳嗽,共為君藥。
     薄荷辛涼,性輕而善行于上,可助桑、菊疏散上焦風(fēng)熱,加強(qiáng)解表之力;杏仁、桔梗合用,一升一降,以宣肅肺氣而止咳,此三者共為臣藥,助君藥力并肺宣降。
連翹在銀翹散中為君藥,在此用藥不大,少用以清熱透邪解毒;蘆根甘涼,清熱生津而止渴,救熱邪損傷之陰津;生甘草調(diào)和諸藥,甘可生津,生用以清熱解毒而利咽,三藥共為佐藥,解毒生津以助君臣疏散風(fēng)熱。
        本方中
用藥俱輕,輕而上行,使上焦風(fēng)熱得以疏散;輕清之中又佐以升降之藥,輕清透散之余,使得肺氣得以宣暢,表證解,津液生,咳嗽止。

前面我們已經(jīng)從來(lái)源,組成,運(yùn)用等幾個(gè)方面基本介紹完了桑菊飲,但有一個(gè)問(wèn)題我們還沒(méi)有解決。桑菊飲名為辛涼輕劑,用量輕,到底有多輕呢?讓我們來(lái)看看《溫病條辨》里吳鞠通對(duì)桑菊飲的介紹。

太陰風(fēng)溫,但咳,身不甚熱,微渴者,辛涼輕劑桑菊飲主之。

感燥而咳者,桑菊飲主之。

處方以:杏仁(二錢(qián))連翹(一錢(qián)五分)薄荷(八分)桑葉(二錢(qián)五分)菊花(一錢(qián))苦梗(二錢(qián))甘草(八分)葦根(二錢(qián)
(明代以后一錢(qián)=3.72克)

——《溫病條辨》

可以從用藥中看出,方中藥物用量最多不過(guò)二錢(qián)(8~9)克,現(xiàn)代開(kāi)藥多少呢?恐怕最少也是10克吧,桑菊飲方后有注曰:'咳,熱傷肺絡(luò)也。身不甚熱,病不重也??识ⅲ瑹岵簧跻?。恐病輕藥重,故另立輕劑方'。從這可以看出,桑菊飲治療風(fēng)溫輕證,用藥亦輕。

學(xué)習(xí)完了桑菊飲,我們?cè)賮?lái)總結(jié)一下:

總結(jié)一下

桑菊飲源于《溫病條辨》,為吳鞠通治療溫病的名方,以用藥量最多不過(guò)10克,又被稱為辛涼輕劑,由桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根組成,具有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳的功效,對(duì)于風(fēng)溫初起輕證其效入神。

方歌

桑菊飲中桔梗翹,

杏仁甘草薄荷饒,

蘆根為引清輕劑,

熱盛陽(yáng)明入母膏。

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